鼓膜置管術(shù)治療65例分泌性中耳炎的臨床觀察

黎雄文

分泌性中耳炎(otitis media with effusion，OME)是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，是引起聽力下降的重要原因，也是常見的致聾原因之一［1］。近年來其發(fā)病率有逐年增高的趨勢。我院近年來采用鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年采用鼓膜置管術(shù)治療的65例分泌性中耳炎患者作為研究對象。其中，男38例，女27例?；颊吣挲g在5～54歲之間，平均(20.8±5.1)歲?！?0歲者21例(32.3%)，11～20歲者16例(24.6%)，21～30歲者12例(18.5%)，≥31歲者16例(24.6%)?；颊卟〕淘?～7個月之間，平均為(4.2±1.6)個月。65例分泌性中耳炎患者共有78只患耳。所有患者術(shù)前門診行2～3個月的保守治療，如鼓膜穿刺、咽鼓管吹張、藥物治療、鼓室注藥等無效。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者以聽力下降、耳悶為主要癥狀。其中43例(66.2%)有聽力下降，31例(47.7%)有耳阻塞感，13例(20.0%)有耳鳴，21例(32.3%)有張口呼吸、睡眠打鼾，37例(56.9%)有反復(fù)鼻塞流涕。

臨床檢查發(fā)現(xiàn)所有患者的鼓膜均呈琥珀色或淡黃色，伴有內(nèi)陷或渾濁感;純音測聽顯示患者的語言頻率氣導(dǎo)損失為20～45 dB，平均下降30 dB;聲導(dǎo)抗圖示均顯示鼓室“B”型曲線;電測聽檢查顯示輕-中度傳導(dǎo)性聾61耳，混合性聾17例。

1.3 醫(yī)用器械 主要醫(yī)療器械包括程馮III型鼓膜置管和耳內(nèi)鏡。其中，程馮III型鼓膜置管包括三調(diào)吸引管、切開刀、通氣管、安裝器和鼓膜麻醉劑。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，如聽力下降、耳鳴、耳內(nèi)鼻塞感;鼓膜改變，如鼓膜失去正常光澤，渾濁伴內(nèi)陷，咽鼓管狹窄或排液困難;鼓膜穿刺，可抽出淡黃色液體、膠凍狀或粘稠狀物質(zhì)。

1.5 治療方法 首先，用75%的酒精進(jìn)行患耳耳郭、外耳道及鼓膜的消毒，用1%的利多卡因?qū)级M(jìn)行局部麻醉。其次，在耳內(nèi)鏡的直視下用鼓膜刀在鼓膜前下方作相當(dāng)于所置通氣管前端外徑大小、約放射狀或弧型切口，將鼓膜切開約1.0～1.5 mm，注意切開的深度，不要損傷到鼓室黏膜。將鼓室內(nèi)的粘稠膠狀液吸出。吸出后，將溫生理鹽水或地塞米松+鹽酸腎上腺素的混合液沖洗耳室，用置管器將通氣管準(zhǔn)確置入切口內(nèi)，尾端留置于鼓膜外。最后，檢查通氣位置是否正確、置管是否牢固。對積液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行術(shù)后糖皮質(zhì)激素、抗生素或黏液稀化劑的應(yīng)用。約1～3個月待鼓室分泌物消失后，可見外耳道深部，置管周圍及孔洞內(nèi)清潔，即可撤管。

1.6 隨訪 對患者進(jìn)行為期6～12個月的隨訪，對患者進(jìn)行聽閾測定、聲導(dǎo)抗圖檢測。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、和無效三個等級。其中，治愈:患者耳堵塞感消失，聽力正常，聲導(dǎo)抗顯示鼓室導(dǎo)抗圖“A”型，聽閾提高20 dB以上;好轉(zhuǎn):患者耳堵塞感減輕，聽力改善，聽閾提高10 dB以上;無效:患者耳堵塞感沒有減輕，聽力沒有改善，聲導(dǎo)抗仍顯示鼓室導(dǎo)抗圖“B”型，聽閾沒有改善或提高10 dB以下。

2 結(jié)果

65例78耳經(jīng)過鼓膜置管術(shù)治療取得良好的效果。其中，治愈43耳(55.1%)，好轉(zhuǎn)33耳(42.3%)，無效 2耳(2.6%)，總有效率為97.4%。對治療無效的2耳進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，1耳因鼓膜菲薄、過度內(nèi)陷引起脫管，1例因帶管期間感冒未得到有效控制引起化膿性中耳炎。

3 討論

分泌性中耳炎是耳科常見疾病，其發(fā)病原因復(fù)雜，目前尚不明確。有研究者［2］認(rèn)為其發(fā)生與咽鼓管咽口受壓阻塞、細(xì)菌或病毒感染以及變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)。炎癥可使咽鼓管氣液界面表面的張力增加，引起咽鼓管阻塞，中耳負(fù)壓滲出。朱杭軍等［3］指出咽鼓管口開放不良、扁桃體過度肥大、增殖體肥大、炎癥、鼻咽腫瘤均可以引起分泌性中耳炎。此外，本研究65例分泌性中耳炎患者中，10歲以下患者占32.3%，20歲以下患者占56.9%，兒童和青少年比例較大。這與小兒耳道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，小兒腭帆張肌薄弱，收縮力差，此外，咽鼓管軟骨的彈性低，當(dāng)鼓室處于負(fù)壓狀態(tài)時，軟骨段管壁甚容易發(fā)生塌陷，導(dǎo)致管腔的狹窄或閉塞［4］。

炎性滲出液在中耳停留時間越長，肉芽組織形成的機(jī)會就越多，因此早期及時進(jìn)行中耳炎滲出液的處理和引流，防止肉芽組織的形成非常關(guān)鍵。我院采用耳內(nèi)鏡直視下進(jìn)行鼓膜置管術(shù)，能夠避免對耳道或鼓膜的損傷，能夠清晰的了解鼓室積液的性狀，準(zhǔn)確選擇鼓膜切口位置，對于提高鼓膜置管術(shù)的效果，避免或減少并發(fā)癥和損傷有重要意義。有研究指出［5］，耳內(nèi)鏡在耳科的應(yīng)用為臨床診療開創(chuàng)了嶄新的環(huán)境，減少了并發(fā)癥和創(chuàng)傷，縮短了手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間。

鼓膜置管術(shù)治療的關(guān)鍵是使阻塞的咽鼓管重新開放，重新恢復(fù)中耳內(nèi)、外氣壓的平衡。因此，消除中耳的粘稠分泌物，避免中耳粘連和鼓室硬化是成功治療的前提［6］。我院將粘稠分泌物抽出后，用溫生理鹽水或地塞米松+鹽酸腎上腺素的混合液沖洗耳室，便于將鼓室內(nèi)殘留液體及分泌物徹底引流。地塞米松具有較強(qiáng)的抗水腫、抗炎、減少滲出和抗病毒的作用，鹽酸腎上腺素具有收縮咽鼓管水腫黏膜的作用，以得到短時的開放，從而防止因咽鼓管長期閉合導(dǎo)致的粘連。鼓膜置管術(shù)會給患者帶來一定的痛苦，因此進(jìn)行術(shù)前局麻對于減少患者痛苦有重要意義。置管后需要將管留置1～3個月，待鼓室分泌物消失后，可見外耳道深部，置管周圍及孔洞內(nèi)清潔，即可撤管。

本研究對65例78耳經(jīng)過鼓膜置管術(shù)治療取得良好的效果，總有效率為97.4%。治療無效的2耳中1耳因鼓膜菲薄、過度內(nèi)陷引起脫管，1例因帶管期間感冒未得到有效控制引起化膿性中耳炎。因此，做好患者治療期間的保護(hù)，防止感冒對于提高患者抵抗力，避免激發(fā)化膿性中耳炎有重要意義。

綜上所述，對于分泌性中耳炎應(yīng)及早診斷和治療，做好穿刺和引流，避免鼓室粘連。耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎具有安全、操作方便、視野清晰、實(shí)用性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，是治療分泌性中耳炎的有效方法。

［1］何際全.100例分泌性中耳炎患者的臨床治療效果分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(2):165-166.

［2］魏曉萍.153例微波加超聲霧化治療分泌性中耳炎的療效觀察.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(20):2618-2619.

［3］朱杭軍，廖健春，杜云翔，等.咽鼓管咽口的臨床解剖學(xué)觀察.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2004，10(6):347-349.

［4］趙翠萍.分泌性中耳炎鼓膜置管術(shù)57例療效分析.中國航天工業(yè)醫(yī)藥.2001，3(4):46.

［5］周文亮，崔玉，路磊，等.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎87例分析.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(3):647-648.

［6］朱錦州，黃耀洪.纖維鏡下咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎觀察.中國內(nèi)鏡雜志，2003，9(4):61-62.