28例胃腸道間質(zhì)瘤CT診斷分析

戚紹飛

28例胃腸道間質(zhì)瘤CT診斷分析

戚紹飛

目的探討胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)的CT影像特征和臨床應(yīng)用價值。方法 分析通過手術(shù)和病理確診的28例胃腸道間質(zhì)瘤患者的CT影像材料和I期臨床資料。結(jié)果顯示腫瘤位于胃部14例，十二指腸6例，空腸4例，回腸1例，胃腸道外2例。28例中惡性17例，交界性6例，良性5例。CT影像資料顯示為腔內(nèi)外有大量腫塊，直徑范圍約1.5～22 cm，＜5 cm患者7例，≥5 cm者21例，腫塊呈類圓球形和不規(guī)則形狀，密度為均勻及不均勻分布，增強(qiáng)后實性部分強(qiáng)化程度由中度到明顯。3例患者瘤內(nèi)出現(xiàn)點狀鈣化灶。結(jié)論胃腸道間質(zhì)瘤的CT影像呈現(xiàn)一定特點，對臨床診斷有指導(dǎo)意義。

胃腸道;間質(zhì)瘤;CT診斷

胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)是一種比較少見腫瘤，但是其在消化道非上皮細(xì)胞性腫瘤中最為常見，目前發(fā)現(xiàn)大多數(shù)胃腸道非上皮性腫瘤均為胃腸道間質(zhì)瘤［1］。由于該腫瘤的隱匿性，在臨床診斷過程中往往被認(rèn)為是平滑肌腫瘤及神經(jīng)源性腫瘤，從而延誤了最佳的治療時機(jī)，給患者帶來了極大的痛苦。近年來隨著一些技術(shù)的發(fā)展，如免疫組織化學(xué)、電子顯微鏡及分子生物學(xué)技術(shù)等，研究發(fā)現(xiàn)胃腸道間質(zhì)瘤是一類胃腸道管壁間葉組織由于非定向分化的間葉性腫瘤［2］。我院收治28例經(jīng)手術(shù)和病理學(xué)分析證實的胃腸道間質(zhì)瘤患者，對CT影像材料和I期臨床資料進(jìn)行分析，意在提高對胃腸道間質(zhì)瘤的臨床特征的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組胃腸道間質(zhì)瘤患者28例中，男15例，女13例，年齡32～59歲，平均(45.9±6.8)歲。以上患者臨床癥狀出現(xiàn)腹部不適、腹部疼痛、腹脹等，同時腹部有硬塊，消化道有出血現(xiàn)象，其中有3例患者在體檢時發(fā)現(xiàn)異常。

1.2 檢查方法 所有患者禁食10～12 h，掃描前2 h飲水1200 ml，上機(jī)掃描前再使患者飲水500 ml。采用西門子Sensation 16排螺旋 CT機(jī)，掃描參數(shù)設(shè)置如下：電壓：100～150kV，150 ～210 mAs，螺距 1.0，層厚、層距均為 9 mm，窗寬260Hu，窗位40Hu。進(jìn)行CT常規(guī)水平掃描，其中7例患者進(jìn)行增強(qiáng)檢查。增強(qiáng)檢查時用高壓注射器通過患者肘靜脈注射對比劑碘海醇(450 mg/ml)150 ml，速率3～50 ml/s延遲時間分別為20～25 s，50 ～70 s，3～6 min。

2 結(jié)果

胃腸道間質(zhì)瘤患者28例中惡性17例，交界性6例，良性5例。發(fā)生在胃部14例，十二指腸6例，空腸4例，回腸1例，胃腸道外2例。腫瘤單發(fā)26例，2例多發(fā)(位于結(jié)腸)，腔內(nèi)外有大量腫塊，直徑范圍約1.5～22 cm，小于5 cm患者7例，大于等于5 cm者21例，19例患者腫塊呈不規(guī)則形，5例患者呈類圓形，4例呈葫蘆形，良性和惡性患者腫瘤形狀都可以是類圓形，沒有形狀依賴性，但是觀察發(fā)現(xiàn)不規(guī)則形腫塊患者大多數(shù)為惡性。有17例腫瘤向腔內(nèi)生長，有5例腫塊向腔外生長，有6例患者腫塊向腔內(nèi)外生長。19例患者邊界清晰，11例邊界模糊，5例腫塊密度較均一，23例呈現(xiàn)密度不均勻分布，同時出現(xiàn)囊腫和瘤內(nèi)大面積壞死，3例瘤塊內(nèi)部產(chǎn)生氣體，3例患者瘤內(nèi)出現(xiàn)點狀鈣化灶。7例患者實施增強(qiáng)后，動脈期呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化也出現(xiàn)上升，延遲期強(qiáng)化程度下降，5例腫瘤有不規(guī)則的腫瘤血管。2例患者手術(shù)后1年出現(xiàn)復(fù)發(fā)并伴隨著肝臟和髂骨的轉(zhuǎn)移。病理學(xué)結(jié)果顯示腫瘤細(xì)胞的構(gòu)成主要以梭形和上皮樣細(xì)胞為主。腫瘤細(xì)胞多排列成片狀、束狀和柵欄狀。通過免疫組化分析顯示表面抗原CD117和CD34陽性率達(dá)到100%(28/28)，8例患者波形蛋白表達(dá)呈陽性，4例患者S-100表達(dá)呈陽性。

3 討論

1983年，胃腸道間質(zhì)瘤首次由Mazur和Clark通過電子顯微鏡和免疫組織化學(xué)技術(shù)，依據(jù)腫瘤分化水平提出，現(xiàn)在已經(jīng)被廣大學(xué)者所接受［3］。胃腸道間質(zhì)瘤很少見，大約僅占胃腸道腫瘤的0.1% ～0.3%左右。Akwari等報道稱胃腸道間質(zhì)瘤大約68%位于胃，25%位于小腸，2%發(fā)生于結(jié)腸，4%發(fā)生于直腸上［4］。以往臨床中，胃腸道間質(zhì)瘤經(jīng)常被誤診為平滑肌瘤、神經(jīng)源性腫瘤等間葉組織腫瘤，原因是在光學(xué)顯微鏡下這些腫瘤細(xì)胞都是梭形細(xì)胞和(或)上皮細(xì)胞。

目前，胃腸道間質(zhì)瘤臨床特征沒有特異性，中老年人群是發(fā)病的核心，而且該疾病發(fā)病沒有性別差異。患者經(jīng)常出現(xiàn)腹部腫脹，消化道出血等癥狀。臨床研究研究發(fā)現(xiàn)其癥狀與腫塊的發(fā)生部位、大小及良惡性有關(guān)。一般腫瘤較小時患者不會出現(xiàn)任何癥狀，大多數(shù)患者都是在體檢過程中被檢查出來，本組有3例患者就是在體檢過程中發(fā)現(xiàn)的。胃腸道間質(zhì)瘤的CT影像具有特征性，依據(jù)腫瘤與胃腸道之間的關(guān)系分為腔內(nèi)、腔外及向腔內(nèi)外同時有腫塊突出。本研究中有17例腫瘤向腔內(nèi)生長，有5例腫塊向腔外生長，有6例患者腫塊向腔內(nèi)外生長。腫塊形狀有多種類型，有圓形，也有類圓和不規(guī)則形狀的。本組患者19例患者腫塊呈不規(guī)則形，5例患者呈類圓形，4例呈葫蘆形。其中19患者腫瘤組織邊界比較清楚，11例患者腫瘤邊界比較模糊，說明腫瘤可能存在浸潤。目前對胃腸道間質(zhì)瘤的惡性和良性判斷存在一定的分歧，大多數(shù)人認(rèn)為判斷腫瘤是否是惡性還是良性的標(biāo)準(zhǔn)為腫瘤大小和腫瘤細(xì)胞有絲分裂能力，我們通過CT影像結(jié)果顯示28例中惡性17例，交界性6例，良性5例。與其他分析結(jié)果相同。

綜上所述，利用CT影像學(xué)可以對腫瘤的進(jìn)行定性，定位，同時可對腫瘤的惡性和良性進(jìn)行判定，在臨床診斷，胃腸道間質(zhì)瘤方面有著很高的應(yīng)用價值。

［1］ Juan Rosm.外科病理學(xué).第 9版.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：680.

［2］ 楊京京，李潮，萬義增.胃腸道間質(zhì)瘤組織發(fā)生的探討.中華病理學(xué)雜志，1997，26(3)：144-146.

［3］ Mazur MT，Clark HB.Gastric stromal tumors：reappraisal of histogenesis .Am J Surg Patha，1983，16(7)：507-509.

［4］ Chi Ming Lee，Hsin Chi Chen，Ting-Kai Leung.Gastrointestinal stromal tumor：Comptued tomographic features.World Gastroenteroi，2004，10(16)：2417-2418.

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院CT室