軍隊醫(yī)院在非戰(zhàn)爭軍事行動中藥材保障的做法與探討

徐冰心，劉志國，閔慶旺，常李榮，劉 剛，李 軼，韓沛愛

(中國人民解放軍第306醫(yī)院，北京 100101)

非戰(zhàn)爭軍事行動是指在和平時期為應(yīng)對國家面臨的突然發(fā)生，造成或可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴重社會危害，危及公共安全等緊急事件威脅，較大規(guī)模動用軍隊進行的應(yīng)急處置活動。非戰(zhàn)爭軍事行動藥材保障是在各種非戰(zhàn)爭軍事行動中，藥材部門組織實施藥品、器材、裝備的籌措、儲備、補給與管理的活動，是非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障的重要組成部分，是預(yù)防、減少、消除有害事件的威脅，救治和維護受害人員生命和健康的重要物質(zhì)手段[1]。近年來，我院先后參加了抗擊非典和甲流、載人航天、抗震救災(zāi)、奧運保障等事件的衛(wèi)勤保障任務(wù)，在藥材保障方面積累了一些經(jīng)驗，以下作具體介紹。

1 我院的非戰(zhàn)爭軍事行動中藥材保障

1.1 抗擊非典和甲流

2003年全國非典流行，根據(jù)北京市防治非典應(yīng)急預(yù)案精神，醫(yī)院總結(jié)本院收治非典患者的經(jīng)驗和教訓，特別制訂了藥材保障應(yīng)急預(yù)案，以提高藥材部門對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的快速和應(yīng)急處理能力，也為可能發(fā)生的其他類型突發(fā)公共衛(wèi)生事件快速反應(yīng)奠定基礎(chǔ)。根據(jù)非典疾病的特點，將保障藥材分為預(yù)防用藥和治療用藥。預(yù)防用藥的使用和管理，根據(jù)不同時期(疫情潛在期、突發(fā)期、持續(xù)穩(wěn)定期)、不同工作崗位(臨床一線、二線、醫(yī)技科室、后勤保障等)制訂不同的預(yù)防用藥方案，理性對待預(yù)防用藥的使用，減少或避免盲目用藥引起的浪費或不良事件的發(fā)生。治療用藥的使用和管理，制訂本院非典治療用藥目錄和治療方案，根據(jù)預(yù)先設(shè)定的患者收治量確定應(yīng)急采購預(yù)案，預(yù)先理通采購渠道，以備疫情發(fā)生時需要。由于初期對非典疫情的不了解，盡管總體保障有力，期間仍明顯出現(xiàn)藥材保障的盲目性和混亂。2009年，甲型H1N1流感在世界范圍流行，醫(yī)院的藥材保障在總結(jié)非典疫情的藥材保障經(jīng)驗和教訓的基礎(chǔ)上，根據(jù)北京市防治甲流應(yīng)急預(yù)案精神，將藥材保障分為預(yù)防用藥和防治用藥，確定藥品種類和基數(shù)，按照藥品保障模塊化管理的方法，加大消毒劑、抗病毒、清熱解毒藥材的準備，疫苗的使用按照工作崗位接觸危險性等級梯度配備。甲流期間藥材保障的反應(yīng)速度和管理的秩序比非典期間明顯改善，藥學服務(wù)質(zhì)量明顯提高。

1.2 載人航天任務(wù)

參考國內(nèi)外相關(guān)資料，分析載人航天任務(wù)中可能導(dǎo)致航天員出現(xiàn)的病情并分析原因，根據(jù)航天員現(xiàn)場救治原則、規(guī)則以及程序，經(jīng)醫(yī)療救護隊專家反復(fù)論證，制訂載人航天急救藥品的配備方案，以配備藥品方案為基礎(chǔ)，建立藥品保障模塊。在執(zhí)行任務(wù)期間，攜帶航天意外事故醫(yī)療救援藥材模塊，根據(jù)任務(wù)的特點，加大治療沖擊傷、燒傷和火箭推進劑中毒解毒等藥品器材的攜運行量。藥品器材補充由航天指揮中心指定的物資機構(gòu)負責保障，以前送和請領(lǐng)方式進行補充，特殊情況到地方采購。

1.3 抗震救災(zāi)

5·12汶川大地震發(fā)生后，我院及時反應(yīng)，迅速組織醫(yī)療分隊趕赴災(zāi)區(qū)。醫(yī)院根據(jù)地震傷的特點建立抗震救災(zāi)藥品保障模塊，根據(jù)任務(wù)需要，加大搶救、止血、抗休克、防疫、防蚊等藥品的攜運行量，準備充足的液體、血漿等搶救藥品。藥品器材補充由軍隊抗震救災(zāi)行動指揮部指定的機構(gòu)負責保障，以前送和請領(lǐng)方式進行補充，特殊情況到地方采購。

1.4 奧運會

我院作為離奧運主會場最近的保障醫(yī)院，承擔著2008年奧運會的醫(yī)療保障任務(wù)。在市衛(wèi)生局和奧委會的指導(dǎo)下高標準、高質(zhì)量地完成了保障工作，實現(xiàn)了預(yù)定的目標。奧運會前期，醫(yī)院制訂了詳細的保障計劃，建立了藥材保障模塊，運動員慎用標記藥品專庫管理。在此基礎(chǔ)上，著重準備治療擠踏傷、運動傷、防中暑和防蚊蟲叮咬的藥品。所有保障藥品在奧委會指定的北京醫(yī)藥股份有限公司采購。

2 非戰(zhàn)爭軍事行動藥材需求及保障的特點

2.1 藥材需求特點

緊急性:非戰(zhàn)爭軍事行動中，救治人員往往需要實施緊急救治。因此在任何時候，藥材準備必須充分，保障行動必須迅速。

不確定性:非戰(zhàn)爭軍事行動具有不確定性，因此藥材的事前儲備和準備易存在問題，應(yīng)對工作必須根據(jù)災(zāi)情或災(zāi)難情況，以更靈活的方式做好與藥材保障相關(guān)的物資準備，及時提供適宜的藥材。

集中性:非戰(zhàn)爭軍事行動中，傷病發(fā)生的集中性導(dǎo)致了藥材需求的集中性，要求事先有足夠的藥材儲備。

階段性:非軍事行動不同階段的藥材保障需求不同。

多樣性:非軍事行動保障對象的多樣性及疾病的突變性導(dǎo)致藥材保障的多樣性，藥材保障必須根據(jù)這些變化適時進行調(diào)整。

2.2 藥材保障特點

隨著非軍事行動救援的不同階段進展，藥材保障具有“前緊后松，前難后易”的特點。應(yīng)急期(早期)，以現(xiàn)場急救或緊急救治為主，藥材需求量很大，供應(yīng)很大部分依賴于災(zāi)前的儲備和現(xiàn)有存貨;亞急期(中期)，藥材需求品種增加、藥材需求量逐步穩(wěn)定，一般常見病藥材需求開始增多，防疫藥材需求顯著增加，藥材籌措和供應(yīng)逐步過渡到依賴市場或當?shù)卣木葹?zāi)部門;恢復(fù)期(后期)，藥材需求與災(zāi)前相近，藥材供應(yīng)也恢復(fù)到災(zāi)前狀況[2]。

3 提高非戰(zhàn)爭軍事行動藥材保障的主要措施

首先，制訂并適時修訂非戰(zhàn)爭軍事行動藥材保障規(guī)劃，包括非戰(zhàn)爭軍事行動藥材保障的特點和要求，非戰(zhàn)爭軍事行動藥材保障現(xiàn)狀及存在問題，建設(shè)的指導(dǎo)思想和目標，保障任務(wù)及實施步驟，非戰(zhàn)爭軍事行動藥材保障預(yù)案等。其次，完善制度標準，包括各種非戰(zhàn)爭軍事行動藥材目錄，非戰(zhàn)爭軍事行動藥材儲備標準，非戰(zhàn)爭軍事行動藥材模塊裝配清單，非戰(zhàn)爭軍事行動藥材儲備制度，非戰(zhàn)爭軍事行動藥材管理可視化標準等。再次，加強應(yīng)急訓練，包括非戰(zhàn)爭軍事行動藥材保障指揮關(guān)系和指揮程序，藥材保障人員組成結(jié)構(gòu)、數(shù)量和分工，藥材運送裝備運力分析和調(diào)度優(yōu)化，藥材入庫存放、配送發(fā)放步驟與方法;應(yīng)急藥材儲備控制等[3]。

4 引入新方法、新技術(shù)適應(yīng)新時期藥材保障需要

模塊化藥材保障以其特有的靈活性和通用性、應(yīng)急性和應(yīng)變性，已成為非戰(zhàn)爭軍事行動中藥材保障的主要模式。我院在多次非戰(zhàn)爭軍事行動中采用了模塊化藥材保障方式，將保障模塊分為基本模塊、補充模塊和單品種藥材，規(guī)定各種行動模式下以100人1次用量為1個模塊，具體執(zhí)行任務(wù)時根據(jù)情況適當調(diào)整或添加。例如汶川地震和玉樹地震同為地震災(zāi)害，在攜帶抗震救災(zāi)行動衛(wèi)勤保障模塊的基礎(chǔ)上，汶川地震震后應(yīng)多攜帶殺蟲劑、防蚊蟲叮咬的搽劑等，玉樹地震震后應(yīng)考慮多攜帶氧氣、肺水腫治療、凍傷治療藥材等。

結(jié)合藥材領(lǐng)域高科技技術(shù)的發(fā)展，關(guān)注新型、特效藥材，并將其及時補充入非戰(zhàn)爭軍事行動藥材目錄中。如在每次載人航天試驗任務(wù)前，在原有基礎(chǔ)上藥材目錄重新經(jīng)專家論證，國內(nèi)外新型的野外急救藥材不斷被引進，也添加了一些由我院研制的一些特殊保障藥材，如空降攜行急救包、火箭推進劑四氧化二氮中毒急救用單兵攜帶噴霧劑、偏二甲基肼中毒急救用大劑量維生素B6注射液以及航天洗消巾等。

基于地理信息系統(tǒng)，采用二維條形碼、射頻識別等技術(shù)構(gòu)建的軍隊藥材保障系統(tǒng)，引入可視系統(tǒng)，將信息網(wǎng)與衛(wèi)勤指揮網(wǎng)無線對接，可以提高制訂藥材保障計劃的準確性、及時性和科學性，增強衛(wèi)勤保障的綜合能力和快速反應(yīng)能力，對于藥材的精確、快速和高效保障具有重要意義[4－5]。這方面工作正處于研究階段，盡管取得了一些研究成果，但實際應(yīng)用中的一些問題仍需解決。

[1]張鷺鷺.非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障預(yù)案[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:3－14.

[2]王 謙，陳文亮.非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤應(yīng)急管理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:311－331.

[3]嚴文超，張 璧，黃濤陽，等.執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)時藥材保障的特點及應(yīng)對措施[J].中國藥業(yè)，2010，19(16):57－58.

[4]唐慧鑫，馬愛彼.無線射頻識別技術(shù):實現(xiàn)藥品安全監(jiān)管的新寵兒[J].上海醫(yī)藥，2007，28(8):344－346.

[5]戴 陽，金永生.論地理信息系統(tǒng)在軍隊藥材保障中的應(yīng)用[J].藥學實踐雜志，2005，23(4):234－236.