房顫患者轉(zhuǎn)復竇律的預測因素分析

馬愛玲 吳兆增 邵寧 伊善喜 王玉寶

心房顫動（atrial fibrillation，AF）是心血管領(lǐng)域最常見的心律失常之一，容易并發(fā)心力衰竭、腦卒中及各臟器栓塞，病死率和致殘率較高，且房顫的反復發(fā)作可由陣發(fā)性房顫發(fā)展為永久性房顫，并導致發(fā)生血管栓塞的風險增加，因此如何盡量使陣發(fā)性房顫患者轉(zhuǎn)復并維持竇性心律顯得尤為重要。本觀察研究分析房顫患者的年齡、性別、房顫持續(xù)時間、左房大小、左室射血分數(shù)（EF值）、合并瓣膜病情況、入院時心室率等因素與其是否轉(zhuǎn)為竇性心律之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性調(diào)查2007年1月～2009年12月在我院住院，入院時為心房顫動患者共120例，不包括急性心肌梗死、急性心肌炎、未經(jīng)治療的甲狀腺功能亢進、圍手術(shù)期等誘發(fā)的房顫患者。

1.2 研究內(nèi)容 將120例患者按其住院期間是否轉(zhuǎn)為竇性心律分為A組（陣發(fā)性房顫組）48例和B組（永久性房顫組）72例，分別記錄其年齡、性別、房顫持續(xù)時間（時間不明確者不列入本項統(tǒng)計），全部行經(jīng)胸心臟彩色多普勒超聲檢查測量左房大小、左室射血分數(shù)（EF值）及瓣膜情況，行經(jīng)胸心電圖檢查記錄入院時的心室率。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，患者年齡、左房大小、EF值、入院時心室率屬計量資料，符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差±s）描述，采用t檢驗進行分析，性別、房顫發(fā)作時間、是否瓣膜病采用百分率描述，用x2檢驗進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計分析結(jié)果顯示兩組患者在年齡、性別、EF值、是否瓣膜病等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,而在左房大小、入院時房顫發(fā)作持續(xù)時間、入院時心室率差異有統(tǒng)計學意義，A組左房大小明顯小于B組，A組入院時房顫發(fā)作持續(xù)時間明顯小于B組，A組入院時心室率明顯大于B組。結(jié)果見表1、表2。

表1 房顫患者轉(zhuǎn)復竇律預測因素結(jié)果±s）

表1 房顫患者轉(zhuǎn)復竇律預測因素結(jié)果±s）

注：與A組比較，aP＜0.05。

組別 年齡（歲） 左房大小 入院時心室率（％） EF值A(chǔ)組 62.5±10.22 41.2±2.86 102.3±21.32 0.60±0.04 B組 65.2±12.58 45.7±4.02a 88.2±18.28a 0.54±0.07

表2 房顫患者轉(zhuǎn)復竇律預測因素結(jié)果[例（％）]

3 討論

AF是臨床上最常見的心律失常之一。臨床上接診房顫病人后要首先判斷其是陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫還是永久性房顫，一般來說應根據(jù)患者提供的病史（主要是房顫持續(xù)時間）來判斷。VanGelder[1]發(fā)現(xiàn)年齡及房顫持續(xù)時間是房顫復律后竇律維持的預測因素。但臨床上有相當比例患者就診時自己不能提供房顫發(fā)作的時間，這就要求我們綜合考慮多方面因素，盡快作出判斷以便選擇下一步治療方案，是復律（包括立即復律、抗凝后復律）還是控制心室率加抗凝治療。AF與左房擴大之間的相關(guān)性已有報道，二者之間相互影響，互為因果，有研究表明左房大小正常的孤立性AF病人經(jīng)過一段時間觀察后發(fā)現(xiàn)左房內(nèi)徑增大，Sanfilippo等[2]觀察了15例無器質(zhì)心臟病的AF病人，平均隨訪時間20.6個月，發(fā)現(xiàn)左房由45.2cm3增大至64.1cm3，提示AF可導致左房擴大。而有研究表明[3]左房大小是隨后發(fā)生AF的獨立危險因素，左房內(nèi)徑每增加5mm，發(fā)生AF的危險度增加1.39；心房擴大可使心房內(nèi)同時容納的折返性子波數(shù)量增多，心房肌不應期縮短使心房自律性增高，房性早搏就容易在早期2相、3相后除極，進入心房的各個小折返環(huán)觸發(fā)房顫。心房肌的血液供應不豐富，風濕性心臟病二尖瓣病變、高血壓、冠心病、擴張型心肌病等均易使心房內(nèi)壓力升高、心房肌缺血、缺氧和纖維化，從而發(fā)生不同程度心房內(nèi)傳導延緩、阻滯，為心房內(nèi)折返創(chuàng)造了有利的條件。因此認為器質(zhì)性心臟病導致左房異常與房顫的發(fā)生有著密切的關(guān)系[4]。Roijer等[5]研究發(fā)現(xiàn)，維持竇律組轉(zhuǎn)復前左房直徑較小，為42mm，而復發(fā)房顫組轉(zhuǎn)復前左房直徑為46mm（P＜0.05），表明左房直徑直接影響房顫復律成功。有研究表明，左房異常使房顫的發(fā)生率比正常對照組增加4.3倍[6]。孫藝等[7]研究表明左房大小和房顫持續(xù)時間是房顫復律后復發(fā)的重要預測因素。胡小菁等[8]研究發(fā)現(xiàn)復律前CRP水平、左房直徑和房顫持續(xù)時間是房顫同步直流電復律是否成功的獨立預測因素。本研究通過對臨床病例的分析，證實了房顫持續(xù)時間、左房大小、入院時心室率是房顫能否轉(zhuǎn)復的預測因素，一般來說房顫持續(xù)時間越短、左房越小、入院時心室率越快越容易轉(zhuǎn)復為竇性心律。本觀察研究有利于在臨床中選擇恰當?shù)膹吐蛇m應證，使復律后能較好的維持竇律。若擴大樣本含量，左室收縮功能（EF值）亦可能變?yōu)橛薪y(tǒng)計學意義的指標。下一步研究可增加檢測患者BNP、CRP等指標以期總結(jié)更多規(guī)律，提高參考價值。

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