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    急性有機磷農(nóng)藥中毒心電圖分析

    2011-02-09 11:44:32張秋云
    當代醫(yī)學 2011年2期
    關鍵詞:低鉀血癥阿托品心動過速

    張秋云

    有機磷農(nóng)藥中毒的心血管并發(fā)癥是農(nóng)村常見的死因之一。以病情急、中毒深、發(fā)展快、變化復雜為特征,可引起多臟器、多系統(tǒng)損害。現(xiàn)將我院2007~2010年收治的72例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者處理前后心電圖資料分析如下,為后期治療提供幫助。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料 本組72例,男52例,女20例;平均年齡(21±44.2)歲,最大65歲;經(jīng)口服中毒21例,皮膚吸收中毒48例,呼吸道中毒3例;中毒類型:對硫磷2例,甲胺磷30例,樂果中毒21例,敵敵畏中毒12例,敵百蟲中毒7例。

    1.2 治療方法 入院后均立即給予催吐、洗胃、輸液、導瀉、強心利尿等對癥治療,并應用大量阿托品和復方能量合劑。對重度中毒者行心電監(jiān)護,即刻描記心電圖,對首次檢查心電圖異常者多次檢查心電圖動態(tài)觀察,出院前再描記,并進行對比分析。

    1.3 心電圖診斷標準 ST-T輕度改變指以R波為主的導聯(lián),ST-T段呈上斜型(J點后80ms)下降超過0.05mV2個導聯(lián)以上,T波低平或淺倒置。ST-T缺血性改變指上述情況下ST段呈平直或下斜型下移伴T波改變。U波改變指U波大于同導聯(lián)T波的1/2。

    2 結(jié)果

    2.1 心電圖改變情況 所有患者入院時立即進行心電圖描記,其中心電圖異常者53例,占73.6%,正常者19例,占26.4%。心電圖異常主要是心律失常,其次是心肌損害,具體見表1。

    2.2 預后 本組治愈69例,占95.8% ,死亡3例,占4.2%;住院時間最短2d,最長20d,平均5.17d。

    3 討論

    AOPP對心臟損害的可能原因:(1)直接損害心肌細胞;(2)有機磷農(nóng)藥中毒時,體內(nèi)乙酰膽堿增多,對副交感神經(jīng)末梢產(chǎn)生強烈的興奮作用,引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制,早期為心率快、血壓高,隨后表現(xiàn)為心率減慢,以及各種心律失常,嚴重者可出現(xiàn)中毒性心肌炎,心力衰竭等;(3)有機磷中毒后,細胞外液的鉀離子因排尿、嘔吐以及洗胃等丟失較多,血鉀濃度也隨之下降,引起一過性低鉀血癥,引起心臟代謝障礙,特別是低鉀血癥導致S-T段改變和心律不齊;(4)阿托品可導致竇性心動過速等心電圖表現(xiàn)。本組患者在中毒各期所出現(xiàn)的心電圖改變,基本符合以上觀點,發(fā)生毒蕈堿癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。常引起明顯的心臟損害,在心電圖上的表現(xiàn)主要是S-T改變、Q-T間期延長和心律不齊[1]。有機磷農(nóng)藥中毒時,體內(nèi)ACH增多引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制,心肌纖維受到強烈不均勻的交感神經(jīng)刺激而誘發(fā)Q-T間期延長和心律不齊,早期為心率快、血壓高,隨后表現(xiàn)為心率減慢,以及各種心律失常,嚴重者可出現(xiàn)中毒性心肌炎、心力衰竭[2]。本組72例的心電圖改變與此相符。Q-T間期延長是急性有機磷農(nóng)藥中毒的主要改變,發(fā)生率為16.7%,可以說Q-T間期延長與陣發(fā)性室性心動過速、扭轉(zhuǎn)型心律、心室顫動、碎死有密切關系。

    本組重度有機磷中毒患者出現(xiàn)了各種異常改變,其中,房性早搏1例(1.4%),S-T段下移11例(15.3%),室性早搏3例(4.2%),房室傳導阻滯12例(16.6%),短暫性波低平12(16.7%)例,Q-T間期延長10例(13.9%),異常波、室上性心動過速13(18.0%)例。這些病例部分是由于細胞外液的鉀離子因排尿、嘔吐以及洗胃等丟失較多,血鉀濃度也隨之下降,引起一過性低鉀血癥,引起心臟代謝障礙,特別是低鉀血癥導致S-T改變和心律不齊,另外治療所用阿托品可導致竇性心動過速等心電圖表現(xiàn)[3]。樂果和敵百蟲能抑制Na+-K+-ATP酶,從而導致心臟損害;本研究中,S-T段改變的發(fā)生率為25%,證明有機磷中毒后,由于低血鉀導致S-T段改變和心律不齊,當然后期的輔助藥物如解磷定或阿托品對心速有一定的影響,這些都為早期和后期治療提供有力的證據(jù)。

    表1 有機磷農(nóng)藥中毒心電圖數(shù)據(jù)記錄[n(%)]

    綜上所述,急性有機磷農(nóng)藥中毒可導致心肌細胞缺血、缺氧、酸中毒,低鉀,形成受阻,心肌損害更趨嚴重??芍苯訐p害心肌,S-T段下移,U波明顯,T波倒置,Q-T間期延長,這些異常改變,引起多種心律失常,甚至碎死。因此,在急性有機磷中毒患者搶救過程中,應常規(guī)檢查心電圖,特別注意心律失常及Q-T間期延長、S-T段改變。必要時給予心電監(jiān)護,應注意觀察早期應用能量合劑、激素、多種維生素、環(huán)化腺苷酸及肌苷等,以保護心肌。復查心電圖,明顯持久延長者,臥床休息,積極治療。

    [1]王世俊.有機磷農(nóng)藥中毒的診斷治療問題[J].中華內(nèi)科雜志,1990,29(2):69.

    [2]王長安舒.105例急性有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)心臟損害的心電圖表現(xiàn)[J].廣州醫(yī)藥,1999,30(6):70-71.

    [3]田瑤,王耀勇.92例急性有機磷中毒患者的心肌酶和心電圖分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(28):4139-4141.

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