腰-硬聯(lián)合麻醉在大隱靜脈曲張手術(shù)中的應(yīng)用

王薇

大隱靜脈曲張好發(fā)于中年男性,手術(shù)一般采用大隱靜脈剝脫結(jié)扎,此手術(shù)切口跨越范圍大,單純硬膜外阻滯往往效果不好,我們采用腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)治療大隱靜脈曲張,觀察其麻醉效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期行大隱靜脈曲張手術(shù)患者30例,年齡40～65歲,體重50～75kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無(wú)明顯心、肺、腎疾病。

1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁食禁飲6～8h，術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥鈉0.1g。入室后輸液，20min內(nèi)快速輸入復(fù)方氯化鈉液500ml，接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率，患者取左側(cè)臥位，經(jīng)L2～3間隙行腰-硬聯(lián)合麻醉，腰麻用藥為1％羅哌卡因1.5ml，用腦脊液0.5ml配成0.75％羅哌卡因溶液，在穿刺成功后15～30s內(nèi)注完，然后向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管2～3cm，迅速將患者放置成平臥位，用針刺法測(cè)試麻醉平面，采用體位調(diào)節(jié)法將阻滯平面控制于T10以下，若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，則硬膜外注藥1％羅哌卡因3～5ml，術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)BP、HR、SPO2、ECG，腰麻后如BP下降大于正常值20％時(shí)，輸入6％羥乙基淀粉液或給予麻黃堿10mg靜推。

3 討論

本組大隱靜脈曲張手術(shù)采用腰-硬聯(lián)合麻醉，全部30例均取得良好麻醉效果，血壓和心率均無(wú)明顯下降，對(duì)呼吸也無(wú)明顯抑制。蛛網(wǎng)膜下腔注入小劑量羅哌卡因，羅哌卡因神經(jīng)阻滯效能雖小于布比卡因，但對(duì)Ad和C神經(jīng)纖維的阻滯比布比卡因更為廣泛，對(duì)心臟心奮和傳導(dǎo)抑制均弱于布比卡因[1]。有報(bào)道稱，羅哌卡因可取代布比卡因用于腰麻，安全閾更高[2]。

腰麻的應(yīng)用至今已有近百年歷史，但由于對(duì)呼吸循環(huán)干擾大，術(shù)后并發(fā)癥多而有所限制，近年來(lái)，腰-硬聯(lián)合麻醉充分發(fā)揮兩者的優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于下肢及會(huì)陰部手術(shù)。主要有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：

（1）腰硬聯(lián)合包里的腰麻針針尖類似鉛筆尖，比傳統(tǒng)的腰麻針對(duì)硬脊膜損傷更小，腦脊液外漏減少，術(shù)后頭痛發(fā)生率低[3]。

（2）對(duì)于手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)的手術(shù)，可通過(guò)硬膜外導(dǎo)管注藥，保證了手術(shù)時(shí)間不受限制。

（3）羅哌卡因應(yīng)用于腰麻用劑量小，毒性低，對(duì)呼吸循環(huán)影響小，麻醉起效快，鎮(zhèn)痛完善。

表1 麻醉前后SBP、DBP、HR變化比較 （mmHg）

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 記錄麻醉前后5min、10min、20min、30min的SBP、DBP、HR、腰麻起效時(shí)間和麻醉阻滯平面上界。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者蛛網(wǎng)膜下腔注藥后30s～1min出現(xiàn)下肢發(fā)熱、麻木，麻醉平面相對(duì)固定時(shí)間為（13.4±2.6）min，麻醉阻滯平面T8者4例，其余均在T10以下。手術(shù)時(shí)間為60～180min，術(shù)中未使用輔助麻醉藥，麻醉效果滿意，腰麻后血壓和心率都略有下降，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1），患者SPO2及ECG顯示均無(wú)異常。

綜上所述，大隱靜脈曲張手術(shù)采用腰-硬聯(lián)合麻醉，具有起效快，麻醉用藥量小，麻醉效果明確，阻滯平面易于調(diào)節(jié)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小等優(yōu)點(diǎn)，但在麻醉平面固定之前，一定要密切觀察患者血壓和心率，注藥前最好快速輸入500ml林格液，控制平面在T10以下，備麻黃堿、阿托品等藥物，這樣就能安全地將腰-硬聯(lián)合麻醉用于大隱靜脈曲張手術(shù)。

[1]莊心良,曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京,人民衛(wèi)生出版社.2003：632.

[2]金沐,陳秉學(xué).0.75％羅哌與0.75％布比腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的評(píng)價(jià)[J].中華麻醉學(xué)雜志,2001,21：337-339.

[3]王俊科.臨床麻醉手冊(cè)[M].5版.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)出版社,1999：193.