黃麗蘭
救是指在病員未到達(dá)醫(yī)院急診科之前采取的醫(yī)療救助行為。院前急救是急診醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)的重要組成部分[1]。及時(shí)正確的救治是延長(zhǎng)患者生命體征、防止繼發(fā)損傷,有效救治患者的重要措施。但由于當(dāng)前基層醫(yī)院的設(shè)備、技術(shù)、人員等的層次和水平所限,加強(qiáng)基層醫(yī)院的院前搶救成功率是當(dāng)前急救系統(tǒng)面臨的重要問(wèn)題[2]。
1.1 基層醫(yī)院尚未形成急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 當(dāng)前,縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)的基層醫(yī)院院前急救系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一的管理,沒(méi)有形成急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)??h120急救中心只掛靠在當(dāng)?shù)匾患覍?shí)力強(qiáng)、技術(shù)設(shè)備完整的大型綜合型醫(yī)院,缺乏縣內(nèi)按照地點(diǎn)劃分醫(yī)院120急救并統(tǒng)一調(diào)度的機(jī)構(gòu)[3]。此外,無(wú)論是縣級(jí)醫(yī)院還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,都推出自己的急救號(hào),存在爭(zhēng)搶病源的問(wèn)題,這容易引起資源的浪費(fèi)和拖延患者的病情。
1.2 急救人員和技術(shù)水平有待提高 由于政策扶持度不夠,基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的總體水平不高,并且醫(yī)院急救裝備落后和不足,容易引起急救能力低下、不能有效救治患者。此外,由于基層醫(yī)院綜合水平低,很多醫(yī)院并未重視對(duì)急診科設(shè)備和人力的投入,急診科較為落后,導(dǎo)致急救環(huán)境差、急救設(shè)備陳舊、急救工作艱辛、急救醫(yī)護(hù)人員的收入低下等,以至于急診科醫(yī)護(hù)人員的流動(dòng)性大,新的急診科醫(yī)護(hù)人員缺乏急救的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù),更不利于急救的順利開(kāi)展[4]。
1.3 急救過(guò)程易發(fā)生醫(yī)療糾紛 由于基層醫(yī)院急救網(wǎng)絡(luò)不夠完善、急診科投入不足,急救人員的技術(shù)水平、硬件設(shè)備不夠,導(dǎo)致多家醫(yī)院因?yàn)闋?zhēng)搶病源而延誤患者病情、由于急于爭(zhēng)搶病源而導(dǎo)致出診路線錯(cuò)誤等情況,進(jìn)而引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。另一方面,基層醫(yī)療系統(tǒng)急救網(wǎng)絡(luò)不完善,有些急救事件沒(méi)有按照路線的遠(yuǎn)近來(lái)安排醫(yī)院救助,導(dǎo)致患者急救等待的時(shí)間過(guò)長(zhǎng),而發(fā)生醫(yī)療意外,這也是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的重要原因。此外,由于基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員待遇差,引起醫(yī)護(hù)人員很大的流動(dòng)性,導(dǎo)致了基層醫(yī)療救助人員的態(tài)度不好、技術(shù)不夠熟練、醫(yī)療文書書寫不夠規(guī)范等,容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。這些在急救過(guò)程中存在的問(wèn)題,都一定程度上降低了基層醫(yī)院院前急救的成功率。因而,提高急救成功率是基層醫(yī)院亟需解決的問(wèn)題。
2.1 加強(qiáng)政府投入和管理 當(dāng)前基層醫(yī)院院前急救存在政府重視不足,無(wú)完善的急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),導(dǎo)致急救效率低、急救成功率低。因此,加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門的投入,嚴(yán)格院前急救醫(yī)療系統(tǒng)的準(zhǔn)入制度,并設(shè)立部門完善縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療急救系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)體系,加強(qiáng)120急救的合理配置,縮短急救的等待時(shí)間、提高搶救成功率。
2.2 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理 為了采用最佳的醫(yī)療搶救方案、以最快的速度進(jìn)行醫(yī)療救助并將患者“安全”送到醫(yī)院作進(jìn)一步的治療,實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的管理非常重要?;鶎痈麽t(yī)院統(tǒng)一救護(hù)車輛、搶救器材、設(shè)備、人員的管理標(biāo)準(zhǔn),在救治的每個(gè)環(huán)節(jié)上加強(qiáng)質(zhì)量控制。
2.3 加強(qiáng)對(duì)急診科的投入 當(dāng)前基層醫(yī)院急診科存在醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平低、工資待遇差、急救設(shè)備陳舊、急救環(huán)境差等問(wèn)題,導(dǎo)致急診科醫(yī)護(hù)人員流向其他部門,而加重了醫(yī)療急救的負(fù)擔(dān),降低了醫(yī)療急救的能力。因此,應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)院對(duì)急診科的硬件和軟件投入,淘汰陳舊的醫(yī)療急救設(shè)備、適當(dāng)調(diào)整工資獎(jiǎng)金分配向急診科傾斜以提高急診醫(yī)護(hù)人員的收入,降低醫(yī)護(hù)人員的流動(dòng)性。
2.4 加強(qiáng)急診科醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn) 急診科接診的多為危急病例,且所有醫(yī)療專業(yè)的疾病都需要接觸,因此提高急診科醫(yī)護(hù)人員的急救水平,定期加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員急救知識(shí)的培訓(xùn)和考核,是提高急救能力的保證。此外,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員各種危急病的理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力的培訓(xùn),提高對(duì)常見(jiàn)和不常見(jiàn)危急病的認(rèn)識(shí)和急救技能。
2.5 加強(qiáng)急救知識(shí)的普及 提高院前急救的搶救成功率不僅是醫(yī)院急診科醫(yī)生的重要職責(zé),也與民眾有很大的關(guān)系。在民眾中大力宣傳急救的意義和現(xiàn)場(chǎng)急救技能的操作方法,對(duì)于提高民眾的急救知識(shí)、提高患者等待醫(yī)療急救過(guò)程中被搶救成功的機(jī)率有重要意義。
[1]周華,黃丕強(qiáng),徐相瑞,等.院前急救管理模式的探討.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,8(10):822-823.
[2]黃愛(ài)珍,黃家峰.院前急救常見(jiàn)隱患與防范.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(3):358.
[3]陳貴聲,黃力.廣州院前急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的探討.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,7(4):377-378.
[4]張冬林,胡友珍,楊純,等.國(guó)內(nèi)外院前急救發(fā)展現(xiàn)狀與展望.現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(24):4902-5902.