基層醫(yī)院如何提高院前急救的成功率

黃麗蘭

救是指在病員未到達(dá)醫(yī)院急診科之前采取的醫(yī)療救助行為。院前急救是急診醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)的重要組成部分[1]。及時(shí)正確的救治是延長(zhǎng)患者生命體征、防止繼發(fā)損傷，有效救治患者的重要措施。但由于當(dāng)前基層醫(yī)院的設(shè)備、技術(shù)、人員等的層次和水平所限，加強(qiáng)基層醫(yī)院的院前搶救成功率是當(dāng)前急救系統(tǒng)面臨的重要問(wèn)題[2]。

1 當(dāng)前基層醫(yī)院急救系統(tǒng)存在的問(wèn)題

1.1 基層醫(yī)院尚未形成急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 當(dāng)前，縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)的基層醫(yī)院院前急救系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一的管理，沒(méi)有形成急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?？h120急救中心只掛靠在當(dāng)?shù)匾患覍?shí)力強(qiáng)、技術(shù)設(shè)備完整的大型綜合型醫(yī)院，缺乏縣內(nèi)按照地點(diǎn)劃分醫(yī)院120急救并統(tǒng)一調(diào)度的機(jī)構(gòu)[3]。此外，無(wú)論是縣級(jí)醫(yī)院還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，都推出自己的急救號(hào)，存在爭(zhēng)搶病源的問(wèn)題，這容易引起資源的浪費(fèi)和拖延患者的病情。

1.2 急救人員和技術(shù)水平有待提高 由于政策扶持度不夠，基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的總體水平不高，并且醫(yī)院急救裝備落后和不足，容易引起急救能力低下、不能有效救治患者。此外，由于基層醫(yī)院綜合水平低，很多醫(yī)院并未重視對(duì)急診科設(shè)備和人力的投入，急診科較為落后，導(dǎo)致急救環(huán)境差、急救設(shè)備陳舊、急救工作艱辛、急救醫(yī)護(hù)人員的收入低下等，以至于急診科醫(yī)護(hù)人員的流動(dòng)性大，新的急診科醫(yī)護(hù)人員缺乏急救的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，更不利于急救的順利開(kāi)展[4]。

1.3 急救過(guò)程易發(fā)生醫(yī)療糾紛 由于基層醫(yī)院急救網(wǎng)絡(luò)不夠完善、急診科投入不足，急救人員的技術(shù)水平、硬件設(shè)備不夠，導(dǎo)致多家醫(yī)院因?yàn)闋?zhēng)搶病源而延誤患者病情、由于急于爭(zhēng)搶病源而導(dǎo)致出診路線錯(cuò)誤等情況，進(jìn)而引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。另一方面，基層醫(yī)療系統(tǒng)急救網(wǎng)絡(luò)不完善，有些急救事件沒(méi)有按照路線的遠(yuǎn)近來(lái)安排醫(yī)院救助，導(dǎo)致患者急救等待的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而發(fā)生醫(yī)療意外，這也是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的重要原因。此外，由于基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員待遇差，引起醫(yī)護(hù)人員很大的流動(dòng)性，導(dǎo)致了基層醫(yī)療救助人員的態(tài)度不好、技術(shù)不夠熟練、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)不夠規(guī)范等，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。這些在急救過(guò)程中存在的問(wèn)題，都一定程度上降低了基層醫(yī)院院前急救的成功率。因而，提高急救成功率是基層醫(yī)院亟需解決的問(wèn)題。

2 提高院前急救成功率的措施

2.1 加強(qiáng)政府投入和管理 當(dāng)前基層醫(yī)院院前急救存在政府重視不足，無(wú)完善的急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，導(dǎo)致急救效率低、急救成功率低。因此，加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門(mén)的投入，嚴(yán)格院前急救醫(yī)療系統(tǒng)的準(zhǔn)入制度，并設(shè)立部門(mén)完善縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療急救系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)體系，加強(qiáng)120急救的合理配置，縮短急救的等待時(shí)間、提高搶救成功率。

2.2 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理 為了采用最佳的醫(yī)療搶救方案、以最快的速度進(jìn)行醫(yī)療救助并將患者“安全”送到醫(yī)院作進(jìn)一步的治療，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的管理非常重要?；鶎痈麽t(yī)院統(tǒng)一救護(hù)車(chē)輛、搶救器材、設(shè)備、人員的管理標(biāo)準(zhǔn)，在救治的每個(gè)環(huán)節(jié)上加強(qiáng)質(zhì)量控制。

2.3 加強(qiáng)對(duì)急診科的投入 當(dāng)前基層醫(yī)院急診科存在醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)水平低、工資待遇差、急救設(shè)備陳舊、急救環(huán)境差等問(wèn)題，導(dǎo)致急診科醫(yī)護(hù)人員流向其他部門(mén)，而加重了醫(yī)療急救的負(fù)擔(dān)，降低了醫(yī)療急救的能力。因此，應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)院對(duì)急診科的硬件和軟件投入，淘汰陳舊的醫(yī)療急救設(shè)備、適當(dāng)調(diào)整工資獎(jiǎng)金分配向急診科傾斜以提高急診醫(yī)護(hù)人員的收入，降低醫(yī)護(hù)人員的流動(dòng)性。

2.4 加強(qiáng)急診科醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn) 急診科接診的多為危急病例，且所有醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的疾病都需要接觸，因此提高急診科醫(yī)護(hù)人員的急救水平，定期加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員急救知識(shí)的培訓(xùn)和考核，是提高急救能力的保證。此外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員各種危急病的理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力的培訓(xùn)，提高對(duì)常見(jiàn)和不常見(jiàn)危急病的認(rèn)識(shí)和急救技能。

2.5 加強(qiáng)急救知識(shí)的普及 提高院前急救的搶救成功率不僅是醫(yī)院急診科醫(yī)生的重要職責(zé)，也與民眾有很大的關(guān)系。在民眾中大力宣傳急救的意義和現(xiàn)場(chǎng)急救技能的操作方法，對(duì)于提高民眾的急救知識(shí)、提高患者等待醫(yī)療急救過(guò)程中被搶救成功的機(jī)率有重要意義。

[1]周華，黃丕強(qiáng)，徐相瑞，等.院前急救管理模式的探討.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8(10):822-823.

[2]黃愛(ài)珍，黃家峰.院前急救常見(jiàn)隱患與防范.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(3):358.

[3]陳貴聲，黃力.廣州院前急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的探討.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，7(4):377-378.

[4]張冬林，胡友珍，楊純，等.國(guó)內(nèi)外院前急救發(fā)展現(xiàn)狀與展望.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(24):4902-5902.