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    開胸行食道切除術(shù)加食道胃吻合術(shù)后的護理及預(yù)防感染

    2011-02-09 23:09:16李群英
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2011年23期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)護理

    李群英

    食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一,嚴重威脅著人民群眾的健康。此病首選治療方法是手術(shù)治療,對采用開胸行食道切除術(shù)加食道胃吻合術(shù),但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,并發(fā)癥多[1],為護理工作提出考驗,為了能夠提高對食管癌開胸行食道切除術(shù)加食道胃吻合術(shù)后護理,我們進行總結(jié)匯報如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2009年3月至2011年3月收治的食管癌采取開胸行食道切除術(shù)加食道胃吻合術(shù)患者86例,其中男60例,女26例;年齡41~79歲,平均69.8歲。食管癌發(fā)生部位:胸下段42例,胸中段有34例,胸上段有10例;采取左胸、頸切口食管癌切除、胃代食管頸部吻合術(shù)36例,左胸行食管癌切除、胃代食管胸內(nèi)吻合術(shù)50例。

    1.2 護理措施

    1.2.1 心理護理 食管癌患者心理特點較脆弱,顧慮多,擔(dān)心機體承受力,對是否能度過手術(shù)危險期存有顧慮;因此,焦慮、緊張與渴望得到治療的心理并存。為此,護士要深入病房,及時進行心理疏導(dǎo),用療效好的典型病例,尤其是同室接近痊愈出院的同病種患者對其宣教,鼓勵患者增強信心,針對不同情況采取不同方式。

    1.2.2 術(shù)前練習(xí)排痰 教會患者兩步咳痰法,即患者取得舒適體位,先做5~6次深呼吸,而后于深吸氣末保持張口狀,連續(xù)咳嗽數(shù)次,使痰液到咽部附近,再用力咳嗽,將痰咳出。以促進術(shù)后排痰功能的恢復(fù),減少肺部并發(fā)癥發(fā)生。

    1.2.3 術(shù)后嚴密觀察病情變化 本組患者均在靜脈復(fù)合麻醉下施行手術(shù),術(shù)畢回房后應(yīng)給予平臥位,嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及皮膚顏色?;颊咔逍亚疑w征平穩(wěn)后給予半臥位,以利呼吸和引流。要妥善固定引流管,防止引流管移動,保持臥位舒適。

    1.2.4 保持呼吸道通暢 鼓勵其做有效的咳嗽及深呼吸,及時將痰液排出,防止發(fā)生肺不張[2]。痰液黏稠不易咳出時,給予霧化吸入,每4小時1次,確使用霧化吸入采用生理鹽水20 ml+糜蛋白酶4000 U+慶大霉素8萬U+地塞米松5 mg,霧吸每4小時1次,15~20 min/次,噴口距離5~8 cm,囑患者深呼吸。注意掌握時間,避免過長過多霧滴沉積于支氣管黏膜表面誘發(fā)支氣管哮喘,過短達不到濕化肺細支氣管黏膜的作用。

    1.2.5 胸腔閉式引流管的護理 患者取半臥位,有利于排出胸腔滲出液及氣體,促進肺復(fù)張,有利于胸膜閉合,預(yù)防胸腔內(nèi)感染。胸腔閉式引流袋應(yīng)妥善固定于低于切口60 cm處,檢查銜接是否密閉,有無漏氣,防止受壓扭曲,觀察水柱波動情況及引流液的顏色、量及其性狀。如水柱波動不明顯,應(yīng)檢查管道是否堵塞,用手輕輕擠壓,囑患者深呼吸、咳嗽,確保呼吸道通暢。

    1.2.6 胃管和十二指腸營養(yǎng)管護理 胃腸減壓對預(yù)防吻合口瘺及肺部并發(fā)癥發(fā)生有重要意義[3],因此胃管應(yīng)固定好,以防脫出。依病情、胃腸蠕動恢復(fù)肛門排氣后,不再負壓吸引,胃液每天少于30 ml,患者無不適便可拔管。十二指腸營養(yǎng)管是食管癌術(shù)后的進食途徑,必須保持管路通暢。一般術(shù)后第2~3天開始進行鼻飼。

    1.2.7 術(shù)后出血的護理 術(shù)后出血常發(fā)生于術(shù)后12 h,多由于手術(shù)過程中止血不徹底、血管結(jié)扎線脫失、輸入大量庫血導(dǎo)致凝血機能障礙等引起?;颊叱3霈F(xiàn)意識恍惚或嗜睡,面色、眼瞼、口唇蒼白,皮膚濕冷、血壓下降。因此,術(shù)后應(yīng)密切觀察是否出現(xiàn)上述癥狀、體征,及時通告醫(yī)生。在積極止血、輸血的前提下,如出血不止,可再次剖胸找到出血點止血。

    1.2.8 營養(yǎng)護理 食管癌術(shù)后迷走神經(jīng)被切斷、消化功能處于紊亂狀態(tài),在較長時間內(nèi)不能完全恢復(fù),術(shù)后第3天按常規(guī)每日需卡路里數(shù)由十二指腸營養(yǎng)管灌注營養(yǎng)液,也可配合胃腸外靜脈高營養(yǎng),盡力控制患者體質(zhì)消耗,不得擅自更改醫(yī)囑飲食,否則,易致吻合口瘺、腸梗阻,高位食管癌切除術(shù)后進食流質(zhì)易嗆咳,飲食早期應(yīng)進軟質(zhì)飲食,禁食生、硬、辛辣食物,并做好大便的化驗檢查。

    1.2.9 并發(fā)癥護理

    1.2.9.1 乳糜胸 食管、賁門癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸是比較嚴重的并發(fā)癥,多因傷及胸導(dǎo)管引起;加強觀察,注意患者有無胸悶、氣急、心悸、血壓下降[4]。一經(jīng)診斷,應(yīng)迅速處理,置胸腔閉式引流及時引流胸腔內(nèi)乳糜液,并使肺膨脹??捎秘搲撼掷m(xù)吸引,以利胸膜形成粘連。給予腸外營養(yǎng)支持治療。

    1.2.9.2 防止肺部并發(fā)癥 患者清醒后改為半臥位,幫助患者翻身,拍背、鼓勵患者咳嗽,排痰。如咳不出痰,可作霧化吸入或鼻異管吸痰,氣管鏡吸痰或氣管切開。術(shù)后早期活動,可促進肺復(fù)張和肺功能的恢復(fù),有利胸腔引流,振奮患者精神,術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的病情逐漸增加活動量和活動時間。

    1.2.9.3 心血管并發(fā)癥 食管癌切除的手術(shù)操作鄰近心臟、大血管,后易發(fā)生心血管并發(fā)癥,術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測,密切觀察患者心律、心率、血壓、呼吸的變化,發(fā)現(xiàn)異常,及時協(xié)助醫(yī)生進行處理。術(shù)后切口疼痛也是食管癌術(shù)后心血管并發(fā)癥不容忽視的原因。術(shù)后患者早期疼痛引起機體明顯應(yīng)激反應(yīng),血中兒茶酚胺升高,表現(xiàn)為心動過速,血壓升高,心律失常,甚至心跳驟停;呼吸淺快,還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗等[5]。因此,術(shù)后適當(dāng)選用止痛劑,教會患者放松技術(shù)以分散患者的注意力,是非常必要的。

    1.2.9.4 吻合口瘺 要嚴密關(guān)注食管癌術(shù)后患者血氧飽和度的變化及有無胸內(nèi)劇痛、呼吸困難、高熱和胸管引流液的量、性狀、顏色等的變化,警惕有無吻合口瘺的發(fā)生[6]。發(fā)生吻合口瘺后,囑患者立即禁食禁飲直到吻合口瘺愈合,保持胃腸減壓管固定通暢外還應(yīng)嚴密觀察引流液的量、形狀、顏色并準確記錄。吻合口瘺后胸管引流液為食物殘渣,較混濁黏稠,故經(jīng)常引流不暢。配合醫(yī)師每日用溫生理鹽水500 ml加0.5%甲硝唑100 ml行胸腔沖洗。

    2 結(jié)果

    本組86例患者手術(shù)均全部切除,發(fā)生心肺并發(fā)癥14例,術(shù)后第7~10天胸內(nèi)吻合口瘺5例,經(jīng)積極治療和護理治愈出院83例,死亡3例。

    4 討論

    食管癌采取開胸行食道切除術(shù)加食道胃吻合術(shù)患者制定詳細的護理措施,采取積極主動的護理方法,嚴密細致的護理方案可以減少患者的并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者康復(fù),改善患者的生活質(zhì)量。

    [1]馬麗.老年食管癌術(shù)后護理.實用醫(yī)技雜志,2004,11(6):952.

    [2]任光國.胸外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:358.

    [3]崔允華.食管癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護理對策.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2005,2(8):767-768.

    [4]于長海.經(jīng)胸食管頸部機械吻合在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用.中華胸心血管外科雜志,2000,16(2):114-115.

    [5]孫曉文,食管癌、賁門癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的護理.中國誤診學(xué)雜志,2005,5(16):3179-3180.

    [6]朱儒紅.食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的原因分析及護理對策.實用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(18):2206-2207.

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