冠狀動脈旁路移植術(shù)患者圍術(shù)期的心理護理體會

李麗 王艷 張會新

近年來，隨著人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率在我國呈逐年上升的趨勢。該病已成為影響公眾健康的主要問題，越來越引起人們的關(guān)注。冠狀動脈旁路移植術(shù)是目前治療冠心病最有效的方法之一。因為通過手術(shù)可以使病變的心臟重新建立血流通道，改善心肌供血，消除癥狀，延長壽命。所以越來越多的冠心病患者經(jīng)常規(guī)反復(fù)的內(nèi)科治療效果不佳的情況下逐漸接受手術(shù)治療?？墒请S著醫(yī)學(xué)治療手段的不斷提高，對冠心病的臨床護理也提出了更高的要求，尤其心理護理在冠心病圍術(shù)期的護理中顯得尤為重要?，F(xiàn)將我院自2008年1月至2011年6月行冠狀動脈旁路移植手術(shù)92例心理護理體會報告如下。

1 臨床資料

我們將2008年1月至2011年6月期間的92例進行冠狀動脈旁路移植手術(shù)的患者隨機分為兩組:包括干預(yù)組57例和對照組35例，并采用Zung焦慮自評量表 (SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者進行術(shù)前術(shù)后心理狀況調(diào)查，對照組采用心外科護理常規(guī)進行護理，干預(yù)組除了采用心外科護理常規(guī)進行護理外還采用了心理干預(yù)措施。結(jié)果兩組(SAS)和(SDS)陽性率分別39%和45%，干預(yù)組與對照組干預(yù)焦慮抑郁評分及干預(yù)組干預(yù)前后評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。表示心理干預(yù)能明顯減輕或緩解患者圍術(shù)期焦慮抑郁情緒，對配合手術(shù)治療及提高旁路移植術(shù)后患者的長期生存有著積極的作用。

2 圍術(shù)期心理干預(yù)

2.1 術(shù)前心理干預(yù)

2.1.1 干預(yù)原因 冠心病患者大多數(shù)病程長，易因此對治療失去信心，此外由于對環(huán)境手術(shù)方法和預(yù)后效果的不了解，患者就會產(chǎn)生焦慮抑郁心理反應(yīng)，本組均有不同程度的焦慮抑郁產(chǎn)生。

2.1.2 干預(yù)方法 患者入院時責(zé)任護士要熱情接待患者，向患者介紹病區(qū)環(huán)境.主治醫(yī)生，使患者盡快熟悉醫(yī)院病區(qū)環(huán)境。住院期間我們與患者主動交流，講解疾病的有關(guān)知識及手術(shù)前后的注意事項，說明手術(shù)的重要性和必要性。同時介紹我院臨床護理上的豐富經(jīng)驗及護理此病例的成功范例，減輕患者的心理壓力。術(shù)前3 d向患者介紹ICU環(huán)境，術(shù)后使用的儀器及其安全性，解釋儀器的報警原因等。訓(xùn)練患者正確應(yīng)用呼吸機輔助期間患者基本手語表達法，并了解患者掌握情況，直到掌握為止。術(shù)前1 d帶領(lǐng)患者參觀ICU術(shù)后患者，并將術(shù)前宣教的內(nèi)容復(fù)述一遍，使患者建立積極主動配合治療的信心，以良好的心理狀態(tài)面對手術(shù)。

2.1.3 干預(yù)結(jié)果 通過上述的心理干預(yù)，本組患者術(shù)前焦慮抑郁均有所減輕和緩解，對照組手術(shù)前未接受此護理

干預(yù)。

2.2 術(shù)后心理干預(yù)

2.2.1 干預(yù)原因 ICU內(nèi)有各種先進的儀器設(shè)備，術(shù)后接受監(jiān)護的患者處于儀器的包圍之中，各種監(jiān)護管道迫使患者活動受限，機械通氣引起溝通障礙，儀器的機械聲，報警聲以及氣管內(nèi)吸痰聲給患者帶來異常的刺激，這些因素均使患者在心理上產(chǎn)生不同程度的焦慮和恐懼，如果不能有效避免或減輕這種不良反應(yīng)，可導(dǎo)致患者生理上的不良反應(yīng)，使病情加重。為此我們對本組患者進行了心理護理干預(yù)。

2.2.2 干預(yù)方法 手術(shù)成功后，患者及家屬對術(shù)后治療和護理的期望值很高，尤其術(shù)后反應(yīng)期。因此我們經(jīng)常與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，盡量滿足他們的需求，減少或減輕患者的痛苦，在病情允許的情況下，給患者最大程度的舒適。比如在活動受限期間，我們盡可能協(xié)助其獲得舒適體位，減輕不適感。在語言交流障礙期間，利用術(shù)前所訓(xùn)練的規(guī)范手語交流方式，讓患者用手勢，搖頭、點頭或利用面部表情等與我們進行交流，使其主動配合，避免了過多的不適。在睡眠障礙期間，為了保證患者有充足的睡眠時間，護士在夜間應(yīng)將各種儀器的報警聲盡量調(diào)低，在患者睡前應(yīng)充分吸痰，醫(yī)護人員要低聲交談，盡量避免進行發(fā)出噪音的工作。同時在治療和護理過程中與患者進行有效的溝通，給予心理支持，使其精神愉快，情緒穩(wěn)定，提高他們對不利因素的耐受力，增強了患者治療的信心。

2.2.3 干預(yù)結(jié)果 通過上述的心理干預(yù)，本組患者術(shù)后焦慮恐懼心理明顯減輕，更能很好地配合治療，順利渡過手術(shù)反應(yīng)期。對照組手術(shù)后未接受此護理干預(yù)。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護理越來越被重視，人們對健康的要求越來越高，護理人員在護理過程中，應(yīng)當(dāng)運用所學(xué)的心理護理知識，對患者進行有效的心理指導(dǎo)，改變患者的心理狀態(tài)，消除患者焦慮，恐懼，悲觀，失望情緒，使其保持樂觀向上的精神狀態(tài)，促進身心的健康和疾病的早日康復(fù)。

[1]馬敏.ICU環(huán)境對患者身心影響的研究及思考中華護理雜志，2004，4(39):305-306.