冠狀動脈旁路移植術(shù)患者圍術(shù)期的心理護理體會

李麗 王艷 張會新

近年來，隨著人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率在我國呈逐年上升的趨勢。該病已成為影響公眾健康的主要問題，越來越引起人們的關(guān)注。冠狀動脈旁路移植術(shù)是目前治療冠心病最有效的方法之一。因為通過手術(shù)可以使病變的心臟重新建立血流通道，改善心肌供血，消除癥狀，延長壽命。所以越來越多的冠心病患者經(jīng)常規(guī)反復的內(nèi)科治療效果不佳的情況下逐漸接受手術(shù)治療?？墒请S著醫(yī)學治療手段的不斷提高，對冠心病的臨床護理也提出了更高的要求，尤其心理護理在冠心病圍術(shù)期的護理中顯得尤為重要?，F(xiàn)將我院自2008年1月至2011年6月行冠狀動脈旁路移植手術(shù)92例心理護理體會報告如下。

1 臨床資料

我們將2008年1月至2011年6月期間的92例進行冠狀動脈旁路移植手術(shù)的患者隨機分為兩組:包括干預組57例和對照組35例，并采用Zung焦慮自評量表 (SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者進行術(shù)前術(shù)后心理狀況調(diào)查，對照組采用心外科護理常規(guī)進行護理，干預組除了采用心外科護理常規(guī)進行護理外還采用了心理干預措施。結(jié)果兩組(SAS)和(SDS)陽性率分別39%和45%，干預組與對照組干預焦慮抑郁評分及干預組干預前后評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。表示心理干預能明顯減輕或緩解患者圍術(shù)期焦慮抑郁情緒，對配合手術(shù)治療及提高旁路移植術(shù)后患者的長期生存有著積極的作用。

2 圍術(shù)期心理干預

2.1 術(shù)前心理干預

2.1.1 干預原因 冠心病患者大多數(shù)病程長，易因此對治療失去信心，此外由于對環(huán)境手術(shù)方法和預后效果的不了解，患者就會產(chǎn)生焦慮抑郁心理反應，本組均有不同程度的焦慮抑郁產(chǎn)生。

2.1.2 干預方法 患者入院時責任護士要熱情接待患者，向患者介紹病區(qū)環(huán)境.主治醫(yī)生，使患者盡快熟悉醫(yī)院病區(qū)環(huán)境。住院期間我們與患者主動交流，講解疾病的有關(guān)知識及手術(shù)前后的注意事項，說明手術(shù)的重要性和必要性。同時介紹我院臨床護理上的豐富經(jīng)驗及護理此病例的成功范例，減輕患者的心理壓力。術(shù)前3 d向患者介紹ICU環(huán)境，術(shù)后使用的儀器及其安全性，解釋儀器的報警原因等。訓練患者正確應用呼吸機輔助期間患者基本手語表達法，并了解患者掌握情況，直到掌握為止。術(shù)前1 d帶領患者參觀ICU術(shù)后患者，并將術(shù)前宣教的內(nèi)容復述一遍，使患者建立積極主動配合治療的信心，以良好的心理狀態(tài)面對手術(shù)。

2.1.3 干預結(jié)果 通過上述的心理干預，本組患者術(shù)前焦慮抑郁均有所減輕和緩解，對照組手術(shù)前未接受此護理

干預。

2.2 術(shù)后心理干預

2.2.1 干預原因 ICU內(nèi)有各種先進的儀器設備，術(shù)后接受監(jiān)護的患者處于儀器的包圍之中，各種監(jiān)護管道迫使患者活動受限，機械通氣引起溝通障礙，儀器的機械聲，報警聲以及氣管內(nèi)吸痰聲給患者帶來異常的刺激，這些因素均使患者在心理上產(chǎn)生不同程度的焦慮和恐懼，如果不能有效避免或減輕這種不良反應，可導致患者生理上的不良反應，使病情加重。為此我們對本組患者進行了心理護理干預。

2.2.2 干預方法 手術(shù)成功后，患者及家屬對術(shù)后治療和護理的期望值很高，尤其術(shù)后反應期。因此我們經(jīng)常與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，盡量滿足他們的需求，減少或減輕患者的痛苦，在病情允許的情況下，給患者最大程度的舒適。比如在活動受限期間，我們盡可能協(xié)助其獲得舒適體位，減輕不適感。在語言交流障礙期間，利用術(shù)前所訓練的規(guī)范手語交流方式，讓患者用手勢，搖頭、點頭或利用面部表情等與我們進行交流，使其主動配合，避免了過多的不適。在睡眠障礙期間，為了保證患者有充足的睡眠時間，護士在夜間應將各種儀器的報警聲盡量調(diào)低，在患者睡前應充分吸痰，醫(yī)護人員要低聲交談，盡量避免進行發(fā)出噪音的工作。同時在治療和護理過程中與患者進行有效的溝通，給予心理支持，使其精神愉快，情緒穩(wěn)定，提高他們對不利因素的耐受力，增強了患者治療的信心。

2.2.3 干預結(jié)果 通過上述的心理干預，本組患者術(shù)后焦慮恐懼心理明顯減輕，更能很好地配合治療，順利渡過手術(shù)反應期。對照組手術(shù)后未接受此護理干預。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理護理越來越被重視，人們對健康的要求越來越高，護理人員在護理過程中，應當運用所學的心理護理知識，對患者進行有效的心理指導，改變患者的心理狀態(tài)，消除患者焦慮，恐懼，悲觀，失望情緒，使其保持樂觀向上的精神狀態(tài)，促進身心的健康和疾病的早日康復。

[1]馬敏.ICU環(huán)境對患者身心影響的研究及思考中華護理雜志，2004，4(39):305-306.