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    32例重型胸外傷患者的護(hù)理體會(huì)

    2011-02-09 23:09:16梁麗
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2011年23期
    關(guān)鍵詞:外傷疼痛護(hù)理

    梁麗

    重型胸外傷及其合并傷是胸外科常見的創(chuàng)傷性疾病,其特殊的解剖位置傷后往往引起急性呼吸循環(huán)功能障礙。傷情緊急、復(fù)雜,且多合并其他重要臟器組織的損傷,及時(shí)正確的治療和護(hù)理是提高救治成功率的關(guān)鍵[1]。2010年10月至2011年10月我科共收治重型胸外傷患者32例,經(jīng)及時(shí)急救與護(hù)理均痊愈出院,先將急救與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    本組男21例,女11例。年齡19~61歲,車禍傷22例,墜落傷7例,銳器傷3例,其中多發(fā)肋骨骨折及肺挫裂傷17例,胸外傷合并脾破裂3例,合并顱腦損傷7例,合并四肢骨折5例。

    2 護(hù)理

    2.1 急救護(hù)理

    2.1.1 迅速解除呼吸道梗阻,保持呼吸道通暢 立即清除口腔及咽部血塊、嘔吐物及分泌物,必要時(shí)用舌鉗牽開后墜的舌根或托起下頜,使呼吸道通暢。血壓平穩(wěn)無禁忌證的患者應(yīng)取半臥位,休克或昏迷患者取平臥位頭偏向一側(cè),以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息,嚴(yán)重肺挫裂患者禁健側(cè)臥位以防傷側(cè)積血,流入健側(cè)支氣管引起窒息,若嘔吐物堵塞呼吸道應(yīng)立即進(jìn)行吸痰,同時(shí)給予高流量吸氧(4~6 L/min)改善患者缺氧狀態(tài)[2];必要行氣管插管或氣管切開。

    2.1.2 糾正低血容量性休克 胸部外傷合并多發(fā)傷尤其是創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊呋騼?nèi)臟出血患者,由于胸前內(nèi)大量積血,又因大量出血,有效血容量驟減,常導(dǎo)致休克[3]。因此,我科采取16G或18G留置針快速建立兩條靜脈通路,盡量采取雙上肢靜脈,一路快速補(bǔ)充血容量和給藥治療,一路抽血做血常規(guī)、血型、血生化、凝血功能、電解質(zhì)等檢查,為搶救創(chuàng)造條件嚴(yán)密觀察血壓變化。

    2.2 胸腔閉式引流護(hù)理 合并血?dú)庑氐幕颊叽蠖夹枇⒓葱行厍婚]式引流術(shù),應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管,防止引流管堵塞,妥善引流管及胸瓶,嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性狀,并做好記錄,如引流量>200 ml/h持續(xù)2 h血壓持續(xù)下降或補(bǔ)液后上升后又下降,脈搏增快等情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,及時(shí)處理或準(zhǔn)備開胸探查術(shù)。

    2.3 呼吸道護(hù)理 呼吸衰竭是胸外傷患者的主要死亡原因,保持呼吸道通暢,防止呼吸道梗阻是預(yù)防肺不張、肺部感染、呼吸衰竭的重要護(hù)理手段。

    2.3.1 對神志清楚的患者應(yīng)教會(huì)其正確排痰,如:深呼吸后囑患者屏氣在用力咳嗽或深吸氣3~5次,再輕微咳嗽數(shù)次,將痰咳到咽部后用力咳嗽,并按壓胸部,減輕疼痛,使胸內(nèi)壓增高有利于排痰,昏迷或咳嗽無力者給予常規(guī)吸痰,定時(shí)刺激患者咳嗽,必要時(shí)行氣管切開。

    2.3.2 翻身拍背1~2次/h,拍背時(shí)注意避開肋骨骨折,手術(shù)切口處,手掌呈杯型,從下向上,由內(nèi)向外,反復(fù)擊拍背部并協(xié)助按壓傷口或腹部,鼓勵(lì)患者咳嗽。

    2.3.3 使用呼吸機(jī)患者,??赡軐?dǎo)致肺部感染、肺不張、低血壓、低血容量、堿血癥等并發(fā)癥,主要護(hù)理措施:加強(qiáng)人工呼吸機(jī)的管理,管道每天更換,濕化罐用滅菌注射用水每天更換;根據(jù)情況吸痰,吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作;潮氣量應(yīng)足夠,預(yù)防肺不張,;觀察神志及生命體征,重點(diǎn)觀察血氧飽和度。

    2.4 疼痛護(hù)理

    2.4.1 疼痛護(hù)理尤為重要,疼痛可以使患者不敢排痰不愿做深呼吸,從而引起肺部感染甚至肺不張[4]。因此,我們要以和藹的態(tài)度、恰當(dāng)?shù)恼Z言講解翻身咳嗽、拍背的重要意義,與其要談或讓其聽輕音樂分散注意力以緩解疼痛。

    2.4.2 為減輕疼痛,我們還采取了三種方法:使用鎮(zhèn)痛劑、肋間神經(jīng)阻滯劑、硬膜外導(dǎo)管給藥,止痛藥用量過低或過高都會(huì)導(dǎo)致通氣障礙,這就要求護(hù)士應(yīng)具備高超的護(hù)理技術(shù)和敏銳的觀察力,充分了解藥物的作用時(shí)間和使用方法。

    2.4.3 翻身時(shí)避免推、拉、托,防止過度牽拉胸管及過度患側(cè)位,避免胸管刺激肋間神經(jīng)而引起疼痛,翻身時(shí)要頭、胸、下肢呈一直線翻動(dòng),避免身體扭曲,盡量減輕患者疼痛。

    2.5 營養(yǎng)支持 對于重型胸外傷患者做好急救、疾病護(hù)理固然重要,同時(shí)給予營養(yǎng)支持對癥治療也非常重要,患者進(jìn)食期間,靜脈輸入脂肪乳、氨基酸、微量元素等,胃腸道功能回復(fù)后給鼻飼高蛋白、高維生素、高熱量流質(zhì)飲食,同時(shí)要保持大便通暢,避免腹脹引起膈肌抬高對肺通氣功能的影響。

    2.6 心理護(hù)理 創(chuàng)傷發(fā)病突然,病情嚴(yán)重,患者都有不同程度的恐懼心理,我們要根據(jù)他們的心理特點(diǎn)、文化程度等加強(qiáng)與患者的溝通,關(guān)心體貼患者,幫助患者樹立信心,配合治療,一起戰(zhàn)勝疾病,各項(xiàng)診療、操作及手術(shù)的重要性和安全性都要告知患者,讓其有心理準(zhǔn)備,并以高度的責(zé)任心和嫻熟的護(hù)理技術(shù)取得患者家屬的高度信任。

    3 討論

    重型胸外傷多合并臟器及四肢損傷,病情重、變化快、并發(fā)癥多、病死率高,在護(hù)理中首先做好患者傷情評估及病情觀察監(jiān)測,及時(shí)糾正呼吸衰竭、休克,做好急救護(hù)理及疾病護(hù)理是提高搶救成功率和降低死亡率或減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

    [1]湯建芬.38例重型胸外傷患者的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合,2007,16(36):5532-5533.

    [2]魏紅元,李光星.1例心臟穿刺傷急診剖胸患者的護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報(bào),2008,12(9):71.

    [3]胡彩珍,陳盈等.837例急診胸外傷患者的急救與護(hù)理.護(hù)理與康復(fù),2009,3(8):219.

    [4]于鳳穎,張立華,等.胸外傷患者的急救與護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,8(26):40.

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