張洪平
指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生,保持全身和局部清潔,尤其要加強(qiáng)口腔、皮膚和陰部的清潔,做到勤洗澡和勤換衣。平時(shí)注意觀察有無發(fā)熱和有關(guān)癥狀的出現(xiàn),以便及早處理。
指導(dǎo)患者注意:①選擇合適的鞋襪:選擇軟底寬頭的鞋子,如軟底皮鞋、運(yùn)動(dòng)鞋、避免高跟、尖頭、硬皮、塑料鞋,并需保持清潔。襪子以棉質(zhì)及羊毛質(zhì)地為好,既吸汗又通氣,每日應(yīng)勤換洗,不要穿有補(bǔ)丁的襪子,以防受壓,影響血液循環(huán);不宜穿襪口彈性過緊的襪子。②保持足部衛(wèi)生:每晚用50℃ ~60℃溫水洗足,洗后用柔軟毛巾擦腳,保持趾間干燥,汗多適量撒滑石粉。手足冰冷需使用熱水袋或用熱水清洗時(shí),應(yīng)特別小心以防燙傷。經(jīng)常檢查有無外傷雞眼、水皰、趾甲異常等,并及時(shí)就醫(yī)處理;剪趾甲時(shí)注意剪平,但不要修剪以免傷及甲溝;應(yīng)忌煙,以避免血管受影響,進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng),可促進(jìn)循環(huán),改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供給。足部有潰瘍、壞疽時(shí)每日觀察足部背動(dòng)脈搏及皮膚色澤。有條件者,可用紅外線燈照射、高壓氧治療,能改善全身癥狀及促進(jìn)創(chuàng)面愈合。已形成膿灶者,在應(yīng)用抗生素的同時(shí),盡早切開排膿,消除壞死組織,用雙氧水、生理鹽水沖洗,用1:5000高錳酸鉀溫液泡腳。每日換藥1~2次。創(chuàng)面有肉芽后,可根據(jù)創(chuàng)面大小,局部滴用胰島素8~12U。
如患者出現(xiàn)視物模糊,應(yīng)減少活動(dòng),保持大便通暢,以免用力排便,導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離。當(dāng)患者視力下降時(shí),應(yīng)注意加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理,以防意外。
常因感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷手術(shù)、妊娠和分娩等因素誘發(fā),所以在日常生活中盡量避免上述因素。護(hù)理措施:①囑患者臥床休息,有意識(shí)障礙的患者應(yīng)安排專人護(hù)理,給予低流量持續(xù)吸氧,尋找和去除可能存在的誘因。②按醫(yī)囑快速補(bǔ)充體液,給予小劑量普通胰島素靜脈滴注。③正確留取各項(xiàng)生化檢驗(yàn)標(biāo)本。④密切觀察患者的生命體征、神志、呼吸氣味、皮膚彈性、四肢溫度等的變化并及時(shí)記錄。⑤加強(qiáng)皮膚護(hù)理和其他各項(xiàng)生活護(hù)理。
5.1 預(yù)防 在開始使用胰島素時(shí),應(yīng)告訴患者低血糖發(fā)生時(shí)的表現(xiàn)和預(yù)防處理辦法。嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥,及時(shí)按血糖情況調(diào)整劑量,用藥后按計(jì)劃進(jìn)食,適當(dāng)控制活動(dòng)量。
5.2 處理 立即囑患者口服糖水或進(jìn)食含糖高的食物,神志不清者徐靜脈注射50%葡萄糖注射液40~60 ml?;颊咔逍押髴?yīng)及時(shí)進(jìn)食,防止再度昏迷。
有劇烈疼痛者,除應(yīng)用止痛劑外,還可進(jìn)行局部按摩及理療,以改善血液循環(huán),保護(hù)皮膚,一旦發(fā)生燙傷及潰瘍,應(yīng)按時(shí)服藥,注意無菌操作,防止發(fā)生感染。有膀胱功能障礙者,除用藥物及針灸治療外,應(yīng)幫助患者按壓下腹部,使膀胱殘余尿盡量排出,必要時(shí)應(yīng)留置導(dǎo)尿管。
7.1 一般護(hù)理 生活有規(guī)律,身體情況許可,可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),以促進(jìn)碳水化合物的利用,減少胰島素的需要量,注意個(gè)人衛(wèi)生,預(yù)防感染。糖尿病常因脫水和抵抗力下降,皮膚容易干燥發(fā)癢,也易合并皮膚感染,應(yīng)定時(shí)給予擦身或沐浴,以保持皮膚清潔;此外,應(yīng)避免襪緊、鞋硬,以防血管閉塞而發(fā)生壞疽或皮膚破損而致感染;按時(shí)測(cè)量以作為計(jì)算飲食和觀察療效的參考。必要時(shí)記錄出入水量。
7.2 飲食護(hù)理 讓患者明確飲食控制的重要性,從而自覺遵守飲食規(guī)定。嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食,對(duì)使用胰島素治療的患者尤為應(yīng)注意;控制總熱量,當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感時(shí)可增加蔬菜及豆制品等副食;有計(jì)劃地更換食品,以及患者感到進(jìn)食單調(diào)乏味。
7.3 健康指導(dǎo) 糖尿病的治療主要從兩方面著手:一是飲食治療,二是藥物治療。二者缺一不可,單純的飲食治療或單純的藥物治療都是失敗的;應(yīng)用降糖藥物時(shí),指導(dǎo)患者觀察藥物療效、副作用及掌握其處理方法;幫助患者及家屬學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù),掌握用藥方案,觀察常見反應(yīng);預(yù)防和識(shí)別低血糖反應(yīng)和酮癥酸中毒的方法及低血糖反應(yīng)的處理;注意皮膚清潔,尤其是足部、口腔、陰部的清潔,預(yù)防感染,有炎癥、創(chuàng)傷時(shí)要及時(shí)治療;避免精神創(chuàng)傷及過度勞累;定期門診復(fù)查,平時(shí)外出時(shí)注意攜帶糖尿病治療情況卡。
通過對(duì)糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和正規(guī)化治療、護(hù)理、嚴(yán)密觀察,精心護(hù)理,病情得到有效控制,減輕了患者的痛苦,縮短了病程,提高了治愈率?;颊邩淞⑵饝?zhàn)勝疾病的信心,生活質(zhì)量得到改善,延長(zhǎng)了壽命。