潰瘍性結(jié)腸炎臨床治療體會

張衛(wèi)星

潰瘍性結(jié)腸炎主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、膿血便或黏液血便和里急后重。病情輕重不等，多有活動期與緩解期交替反復(fù)發(fā)作的慢性經(jīng)過，病程可遷延數(shù)年至10余年，常有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)加重，偶有急性暴發(fā)起病。臨床治療要控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，并防治并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)對臨床 2009～2010年收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者60例臨床治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2009年1月至2010年12月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者120例，均符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男76例，女44例，年齡22 ～68歲，平均45歲，病程3個月～10年不等。臨床癥狀:腹瀉111例，粘液膿血便105例，伴腹痛95例，腹脹30例，發(fā)熱21例。

1.2 診斷 具有結(jié)腸鏡檢查重要改變及黏膜活檢組織學(xué)所見或X線征象。病程多在4～6周以上，結(jié)合結(jié)腸鏡檢查或鋇劑灌腸所見，排除結(jié)腸感染性和非感染性疾病后，可診斷本病。

1.3 療效評價 ①治愈:腹痛，腹瀉消失，大便常規(guī)及血沉正常，內(nèi)鏡復(fù)查潰瘍愈合，黏膜恢復(fù)光滑完整。②好轉(zhuǎn):腹痛，腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，大便黏液明顯減少，腸鏡示急性炎癥及潰瘍愈合可遺留腸道縮短狹窄及炎性息肉。③未愈:腹痛、腹瀉反復(fù)加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，纖維腸鏡示炎癥表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)。

1.4 治療方案 ①輕型:先用水楊酸偶氮磺胺吡啶;或用相當(dāng)劑量的5-ASA制劑。對直腸炎者可用栓劑，病變分布于遠(yuǎn)段結(jié)腸可用5-ASA或琥珀酸氫化可的松保留灌腸，1次/d。②中型:5-ASA并用激素。③重型:腸外應(yīng)用廣譜抗生素，控制腸道繼發(fā)感染;適當(dāng)輸液，補充電解質(zhì)，以防水鹽平衡紊亂;便血量大，Hb 90 g/L以下和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血;營養(yǎng)不良、病情較重者，可用要素飲食，輸注白蛋白，病情嚴(yán)重者，應(yīng)予腸外營養(yǎng);靜脈注射激素7～10 d無效者，可考慮環(huán)孢素靜脈滴注，每天2～4 mg/kg體重;慎用解痙劑、止瀉藥，慎做鋇劑灌腸檢查，避免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。腸鏡檢查可延緩或操作時十分小心。

2 結(jié)果

120例患者痊愈68例，好轉(zhuǎn)42例，無效10例，總有效率91.7%。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎多為慢性起病，偶有急性起病者。病程呈慢性經(jīng)過，常表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，可因飲食失調(diào)、精神刺激、過度勞累而誘發(fā)或使病情加重。腹瀉是潰瘍性結(jié)腸炎的常見癥狀。炎癥使腸黏膜分泌增加，腸道蠕動加快，腸內(nèi)水、鈉吸收障礙，表現(xiàn)為糊狀或稀水樣便，由于黏膜糜爛及潰瘍形成，可伴有黏液便或膿血便，病變累及直腸者可僅有血便，并伴里急后重或排便不盡感，少數(shù)患者可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。輕度或緩解期患者可無腹痛或僅有腹部不適。因直腸炎癥刺激常有骶部不適。一般體溫正常，可有輕度貧血。急性期可有發(fā)熱。重癥時出現(xiàn)全身毒血癥，水、電解質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)等從腸道丟失致體重減輕、體力下降。偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差等。

潰瘍性結(jié)腸炎為一病程經(jīng)歷甚為懸殊而又無特異治療的疾病。在發(fā)作期間，主要采取對癥治療、糾正營養(yǎng)缺乏、恢復(fù)血容量、糾正貧血、控制合并癥等處理。緩解期治療則力爭保持緩解狀態(tài)，減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度和縮短發(fā)作期限。病變范圍廣泛者必須按療程規(guī)律用藥，根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況逐漸減量，并維持治療。若應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑則需嚴(yán)格監(jiān)測其副作用。向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)其在治療中的重要作用，讓患者充分理解并配合。長期服用柳氮磺吡啶可抑制造血系統(tǒng)，發(fā)生血小板減少、白細(xì)胞減少癥等不良反應(yīng);可發(fā)生藥物過敏，引起發(fā)熱、皮疹等，嚴(yán)重可導(dǎo)致皮膚壞死，磺胺吡啶吸收后可引起排尿困難、結(jié)晶尿、血尿等[2]。此外，柳氮磺吡啶存在交叉過敏現(xiàn)象，對磺胺類藥物過敏者對本藥也過敏;對呋塞米、磺?；悺⑧玎侯惱蛩幓蛩畻钏犷愡^敏者對本藥也過敏。抑制腸道菌群的藥物，特別是廣譜抗生素類，可抑制柳氮磺吡啶在腸道中的分解，影響5-氨基水楊酸的游離，可能會降低療效。餐后服用可減輕胃腸道刺激癥狀。環(huán)孢素在血清肌酐超過基線30%，或者超過130μmol/L時，建議減量使用。用藥時機(jī):作為搶救措施，當(dāng)患者接受糖皮質(zhì)激素治療無效、有結(jié)腸切除可能時可使用。輕、中度UC患者不必使用抗生素。發(fā)熱不一定有感染，確有感染，也應(yīng)短期使用。重癥若有中毒性巨結(jié)腸者，應(yīng)給予抗生素治療，如環(huán)丙沙星、甲硝唑等。

總之，潰瘍性結(jié)腸炎一般呈慢性過程，大部分患者反復(fù)發(fā)作。輕型及長期緩解者預(yù)后較好。急性暴發(fā)型、有并發(fā)癥和年齡超過60歲的患者預(yù)后差，但隨著治療水平的提高，病死率已明顯降低。

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議.中華內(nèi)科學(xué)，2001，40(2):236-239.

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)，第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1914-1918.