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    氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)

    2011-02-09 23:09:16仇紅梅
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2011年23期
    關(guān)鍵詞:諾氟沙星環(huán)丙沙星喹諾酮

    仇紅梅

    氟喹諾酮類藥物是第三代喹諾酮類抗菌藥,具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、口服吸收好等優(yōu)點(diǎn)。目前國內(nèi)常用的品種有諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星、莫西沙星、司氟沙星等。本類藥物用于治療嚴(yán)重感染及反復(fù)發(fā)作的慢性感染,特別是泌尿系統(tǒng)感染,有效率達(dá)到84%對淋菌性尿道炎有效率達(dá)100%[1]。隨著本類藥物在臨床上的廣泛的應(yīng)用,常有報(bào)道其不良反應(yīng)。因此,臨床使用本類藥物時(shí)必須做好其不良反應(yīng)的預(yù)防、治療工作。

    本類藥物的副作用主要有:胃腸反應(yīng),包括惡心、嘔吐、腹部不適和飲食不振;中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)有頭痛、頭暈、睡眠,不良嚴(yán)重者可能導(dǎo)致幻覺、幻視等癥狀;皮膚過敏及光敏反應(yīng),約有0.4% ~2.2%患者應(yīng)用該藥后發(fā)生皮疹,伴有癢痛,蕁麻疹少見;光照部位皮膚出現(xiàn)瘙癢性紅斑。關(guān)節(jié)痛,發(fā)生風(fēng)濕樣關(guān)節(jié)病不常見,同時(shí)由于關(guān)節(jié)軟骨病的發(fā)生限制了該藥在兒童中的使用,哺乳期婦女則禁用,可能產(chǎn)生結(jié)晶尿,在堿性尿中尤甚,本品經(jīng)尿排泄,腎功能不良者慎用,大劑量連續(xù)應(yīng)用該藥,可致肝損害,肝病者亦應(yīng)慎用。

    1 氟喹諾酮類藥物結(jié)構(gòu)與不良反應(yīng)關(guān)系

    研究表明不良反應(yīng)與圍繞氟喹諾酮母核的取代基有關(guān)。1-位控制茶堿相互作用和遺傳毒性;4-位氧離子和3-位羧基與螯合作用和金屬結(jié)合有關(guān),此二部分為藥效必須基團(tuán),5-位在影響光毒性和遺傳毒性方面很重要,甲基比氫引起更多的不良反應(yīng),氨基化合物引起此問題最少;7-位控制大腦中1-氨基丁酸的結(jié)合活性,因而有某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),8-位已顯示是間接光毒性的主要位置,此位置的F離子比C1離子和N離子有更強(qiáng)的光毒性日。

    2 不良反應(yīng)類型

    2.1 消化系統(tǒng)的不良反應(yīng) 消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)是本類藥物最常見的不良反應(yīng),平均發(fā)生率5%,最高達(dá)10% ~13.4%。主要機(jī)制是對消化道的刺激用藥后表現(xiàn)為胃腸道不適、惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉等。一般癥狀較輕微,停藥后消失,嚴(yán)重者導(dǎo)致消化道出血,一旦發(fā)生應(yīng)進(jìn)行積極的綜合治療。我院門診部上報(bào)一患者服用氧氟沙星次日后后,出現(xiàn)頭暈,食欲不振,厭油,味覺異常,進(jìn)甜食時(shí)感覺苦味,進(jìn)咸食時(shí)感味腥,連以往自己喜食之物均感有一難言的怪味,繼而惡心嘔吐,停藥后,給予氯苯那敏(撲爾敏)、皮質(zhì)激素治療后,消化道癥狀消失,惡心嘔吐癥狀消失,1個(gè)月后食欲味覺基本恢復(fù)正常。再服諾氟沙星又出現(xiàn)上述癥狀。

    2.2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng) 此類不良反應(yīng)較為常見,癥狀表現(xiàn)為頭暈、失眠、步態(tài)不穩(wěn),神經(jīng)過敏、目眩、煩躁不安、震顫等,劑量過大引起妄想,昏迷、驚厥,其原理是氟喹諾酮類藥物分子具有一定的脂溶性,能透過血腦屏障而進(jìn)入腦組織,使中樞神經(jīng)興奮性提高。我院腎病科上報(bào)典型病例一:因尿毒癥伴肺部感染靜滴左旋氧氟沙星200 mg,2次/d,第3天出現(xiàn)幻覺,煩躁、穢語、語言重復(fù)等精神癥狀,停用左旋氧氟沙星并血透,3 d后精神癥狀消失。二:我院另一男性患者因慢性膽囊炎急性發(fā)作給予諾氟沙星400 mg,口服,當(dāng)晚服藥1次,次晨四肢軀干、頸部、及面部肌肉出現(xiàn)靜止性震顫,肌張力增高為,顫麻癥候群。停藥后給予苯海索,苯海拉明治療癥狀消失。

    2.3 過敏反應(yīng) ①我院呼吸科上報(bào)1例男性患者,50歲,因刺激性咳嗽,在應(yīng)用其他抗生素?zé)o效后,給予乳酸左氧氟沙星膠囊200 mg,2次/d;消咳喘膠囊200 mg,3次/d。用至第3天,出現(xiàn)全身皮膚潮紅、瘙癢;眼臉、嘴唇水腫、氣急等癥狀,當(dāng)即停用左氧氟沙星,給予靜脈推注地塞米松,10%葡萄糖酸鈣,馬來酸氯苯那敏片口服等治療,次日上述癥狀消失。后改用氧氟沙星口服,未見不良反應(yīng)。3個(gè)月后患者因前列腺炎再次服用左氧氟沙星,2 h后又出現(xiàn)上述癥狀。②我院4例患者服用環(huán)丙沙星6~23 d后,四肢內(nèi)側(cè)出現(xiàn)散在紫癜,直徑為1~2 mm,使之退色。其中1例在軀干部發(fā)生。血小板計(jì)數(shù)均正常,均無腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀,停藥7~14 d后紫癜全部消退。過敏患者我院尚未發(fā)現(xiàn),此組病例均是在服藥期間堅(jiān)持工作,接觸日光時(shí)間較長,裸露皮膚出現(xiàn)輕重不等皮疹病變。根據(jù)我院經(jīng)驗(yàn),用藥后患者要避免紫外線的照射,而且注意在運(yùn)輸和貯存時(shí)避光,防止藥物在光線下變質(zhì),對光毒性程度高的常用藥物如氟羅沙星、左氧氟沙星要嚴(yán)格避光,輸液時(shí)液體瓶應(yīng)套上黑色套袋。

    2.4 肝損害 因此類藥物部分經(jīng)肝臟代謝,對肝臟有一定損害,肝損害表現(xiàn)為生化指標(biāo)檢驗(yàn)異常,可使丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶(LTH)等明顯升高,鞏膜及皮膚黃染。停藥后卻可改善。我院泌尿科一患者因泌尿系感染,靜脈滴注環(huán)丙沙星,2次/d,3 d后出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能衰竭,黃疸極具加重,轉(zhuǎn)氨酶升高,7 d后死亡?;颊呷朐呵案喂δ苷#紤]為環(huán)丙沙星所致。臨床上遇有需大量長期用此類藥物時(shí)亦應(yīng)注意定期查肝功能,肝功能減退者慎用。此外這類藥物的生物轉(zhuǎn)化依賴于肝微粒體細(xì)胞色素P450酶,影響肝細(xì)胞代謝,致肝臟損害。

    2.5 腎損害 腎損害主要是該類藥物較易引起結(jié)晶尿,血尿,尤其在堿性環(huán)境中。我院呼吸科一患者因咳嗽,服止咳糖漿無效,改服諾氟沙星0.1 g,3次/d,第5天出現(xiàn)腹部隱痛,肉眼血尿2次,停用諾氟沙星片,給予VitK4,青霉素等治療,第3天復(fù)查尿常規(guī)正常。

    2.6 肌肉骨骼系統(tǒng)的不良反應(yīng) 有極少量病例在口服或靜脈注射時(shí)發(fā)生關(guān)節(jié)紅腫疼痛、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉疼痛,停藥后癥狀均減退或消失,另外本類藥物可影響軟骨發(fā)育,孕婦、未成年兒童慎用。我院尚未出現(xiàn)此種不良反應(yīng)。

    2.7 最新不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn) 最近在世界各地的一些ADR研究機(jī)構(gòu)及臨床研究中發(fā)現(xiàn)這類藥物的一些新的不良反應(yīng),如氟喳諾酮類藥可致肌健損傷(澳大利亞藥物不良反應(yīng)監(jiān)測委員會(A.DRAC)最近通報(bào))、首例環(huán)丙沙星引起溶血尿毒綜合征(加拿大報(bào)告)、3例諾氟沙星引起嗜酸性粒細(xì)胞增多(法國首次報(bào)告)、首例左氧氟沙星致腎毒性和紫癱(意大利報(bào)告),此些病例數(shù)雖少,但由于廣泛應(yīng)用于臨床,更應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。

    3 藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)

    盡管喹諾酮類具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、口服用藥方便、與其他常用抗菌少有交叉以及價(jià)格低廉等特點(diǎn),但不能盲目使用。日口服劑量大于800rag時(shí)發(fā)生率高,避免與抗酸藥、含金屬離子的藥物同服,必須服用時(shí)應(yīng)間隔2~4 h。慎與茶堿類或NSAID合用。應(yīng)在避免日照條件下保存和應(yīng)用環(huán)丙沙星。氟羅沙星、洛美沙星、司氟沙星,患者用上述藥物期間亦應(yīng)避免日照[2-4]。

    4 小結(jié)

    氟喹諾酮類藥物是一類療效確切,廣泛應(yīng)用的抗菌藥,其不良反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量、給藥途徑、用藥時(shí)間、用藥速度及個(gè)體差異有關(guān),應(yīng)用要應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。療程不易過長,注意配伍禁忌及交叉耐藥,用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)采取治療措施,臨床藥師也要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)總結(jié)用藥經(jīng)驗(yàn),更好的為患者解除困擾,更好的為臨床醫(yī)師服務(wù)。只有這樣,才能避免或減輕不良反應(yīng)及耐藥性的發(fā)生。

    [1]原瑩,王丹榮.氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng).中國初級衛(wèi)生保健,2005,19(10):237.

    [2]翁玲玲.臨床藥物化學(xué).第1版.北京:人名衛(wèi)生出版社,2007.

    [3]常怡勇.河南省周口市淮陽縣人民醫(yī)院藥劑科.中國處方藥,2003,7(7):101.

    [4]楊寶峰,蘇定馮.藥理學(xué).第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:334.

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