我院病區(qū)藥房藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐體會

王柏桉，李 容

(重慶市涪陵中心醫(yī)院藥劑科，重慶 408000)

藥學(xué)服務(wù)(pharmaceutical care)，就是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向社會公眾(包括醫(yī)藥護(hù)人員、患者及其家屬)提供直接、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用相關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高人類生命質(zhì)量的理想目標(biāo)[1]。20世紀(jì)90年代初，我國就接受了藥學(xué)服務(wù)的概念，并在一定范圍內(nèi)得到發(fā)展。隨著“三醫(yī)(醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保)改革”的不斷深入，國家食品藥品監(jiān)督管理局監(jiān)管體制的健全，藥學(xué)人員的職責(zé)完善藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵已發(fā)生了較大的變化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)人員，由以前的制劑生產(chǎn)和處方調(diào)配等主要工作，轉(zhuǎn)向?yàn)榛颊咛峁┌ㄅR床應(yīng)用在內(nèi)的全程化服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)對許多藥學(xué)人員來說是一項(xiàng)新的課題，需要進(jìn)行全面的人員培訓(xùn)和科學(xué)探討，并在硬件上給予一定的配套建設(shè)?，F(xiàn)結(jié)合我院病區(qū)藥房開展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐談?wù)勼w會。

1 藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容

藥學(xué)服務(wù)要求藥學(xué)人員利用自己的專業(yè)知識和技術(shù)，盡量保證對患者的藥物治療能獲得滿意的效果，并且盡量降低總的醫(yī)療費(fèi)用。藥學(xué)服務(wù)不僅要求有合適的工作場所、工具以及信息技術(shù)的支持，還要求藥學(xué)人員具有良好的教育背景、廣泛的知識、高超的交流能力以及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，除了應(yīng)具備藥學(xué)專業(yè)的知識，還應(yīng)增加更多的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。

2 藥學(xué)人員的工作[1]

2.1 提供安全的治療藥物

醫(yī)院所提供的藥品應(yīng)是合格的、優(yōu)質(zhì)的，無論是在內(nèi)在質(zhì)量還是外在包裝。這就要求采購藥品時，嚴(yán)格按法律法規(guī)要求，從合法渠道購進(jìn)藥品;藥品貯存應(yīng)有適宜的放置環(huán)境，減少變質(zhì)藥品;提供給患者的藥品，應(yīng)保證在該次治療期間處于安全的有效期內(nèi)。藥學(xué)人員應(yīng)對所提供藥品可能具有的不良反應(yīng)有比較清晰的了解和掌握，特別對藥品的嚴(yán)重不良反應(yīng)更應(yīng)熟知。在此基礎(chǔ)上，藥學(xué)人員應(yīng)對患者詳細(xì)說明藥品的正確使用方法和可能引起的不良反應(yīng)，特別是嚴(yán)重不良反應(yīng)，盡量避免藥品不良反應(yīng)對患者造成危害。同時，還要加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。

2.2 提供有效的治療藥物

藥學(xué)人員應(yīng)對所提供藥品的適應(yīng)證、作用原理、作用途徑、作用特點(diǎn)、作用強(qiáng)弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應(yīng)等均有全面了解。另一方面，藥學(xué)人員必須接受醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)，掌握一定的臨床醫(yī)學(xué)知識。在門診或藥店的藥學(xué)人員，應(yīng)對患者的病癥作簡要了解，善于發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方中的不合理用藥，并提出改進(jìn)意見;在臨床的藥學(xué)人員，應(yīng)能向醫(yī)生提供全面的藥品信息和用藥方案，幫助醫(yī)生正確、合理地使用藥品。藥學(xué)人員應(yīng)積極深入臨床，開展治療藥物監(jiān)測，開展處方分析，進(jìn)行新制劑和新劑型的研究。

2.3 提供經(jīng)濟(jì)的治療藥物

由于醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保體制改革的滯后，過高的醫(yī)藥費(fèi)用已給個人、國家和社會帶來了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一方面衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，另一方面衛(wèi)生資源嚴(yán)重浪費(fèi)。因此，要求藥學(xué)人員掌握藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法和步驟，有能力對所有備選治療(包括藥物和非藥物治療)方案進(jìn)行最小成本、成本－效益、成本－效果、成本－效用等方面的綜合分析，向患者提供既經(jīng)濟(jì)又能提高生活、生存質(zhì)量的疾病治療方案。這樣可降低疾病治療的總費(fèi)用，使整個社會的衛(wèi)生資源得到有效、合理的分配和利用。

2.4 以合法的方式提供藥品

藥學(xué)人員提供藥品的手段和程序均應(yīng)是合法的，這可以從很大程度上消除可能發(fā)生的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，大大提高醫(yī)療服務(wù)和藥學(xué)服務(wù)的水平。要求藥學(xué)人員在國家有關(guān)法律、法規(guī)的基礎(chǔ)上，建立一套貫穿藥品采購、貯存、調(diào)配全過程，切合本部門實(shí)際的、高效的、合理的、合法的管理制度和操作規(guī)范。

3 我院病區(qū)藥房藥學(xué)服務(wù)開展情況[2]

3.1 加強(qiáng)病區(qū)藥房藥品質(zhì)量管理與藥學(xué)服務(wù)

加強(qiáng)領(lǐng)藥管理:在確保臨床供應(yīng)的前提下，要減少領(lǐng)藥頻次，要掌握好藥品請領(lǐng)的數(shù)量。對于周轉(zhuǎn)快、使用量大的藥品，可以按藥品整件的倍數(shù)領(lǐng)用，這樣既可減少領(lǐng)藥頻次，又可減少領(lǐng)藥誤差;對于周轉(zhuǎn)慢、有效期短的藥品，應(yīng)少領(lǐng)，等使用穩(wěn)定后再決定常規(guī)領(lǐng)用量;解毒劑和搶救藥品要保證其基數(shù)。另外，每個月統(tǒng)計滯留1個月以上的藥品，并以書面形式通知科室、庫房，或與門診藥房調(diào)劑使用，這樣可了解各藥房用藥動態(tài)，為淘汰藥品提供依據(jù)。

加強(qiáng)效期藥品管理:建立效期藥品質(zhì)控責(zé)任區(qū)，將藥房所有藥架劃分成若干藥品責(zé)任區(qū)，每人每月下旬對自己的責(zé)任區(qū)進(jìn)行效期質(zhì)控。藥房負(fù)責(zé)人月底進(jìn)行總結(jié)，對于近效期或使用比較慢的藥品，及時與門診藥房進(jìn)行調(diào)劑或退回庫房，加快藥品周轉(zhuǎn)。同時，加強(qiáng)臨床病區(qū)備用藥的監(jiān)控，病區(qū)的備用管理以護(hù)理部每月檢查為主，藥房每季度到病區(qū)抽查為輔，并給病區(qū)護(hù)士講解一些特殊藥品的儲存方法，確保藥品質(zhì)量和患者的用藥安全。

加強(qiáng)拆零藥品質(zhì)量管理:我院病區(qū)藥房拆零藥品全部要求原包裝存放剩余藥品，藥品擺放有固定位置，一瓶用完后，才能再拆新瓶。對于出院帶藥的拆零藥品，要求在包裝上注明患者姓名、藥名和規(guī)格、服法、數(shù)量、有效期，有特殊儲存要求的也要在包裝上注明，并向患者逐一交代，保證患者取到標(biāo)明有效期的藥品。

3.2 藥品配送模式的改變與藥學(xué)服務(wù)

2009年7月，隨著我院微機(jī)系統(tǒng)二期工程的全面使用，原來的護(hù)士來藥房取藥變?yōu)樗幏颗渌退幤?，病區(qū)藥房的工作模式發(fā)生了很大變化，使病區(qū)藥房各項(xiàng)基礎(chǔ)管理工作不斷提高和完善。具體流程為:各病區(qū)醫(yī)囑通過信息系統(tǒng)傳送到病區(qū)藥房，病區(qū)藥房的藥師打印病區(qū)醫(yī)囑單，并2人1組采取雙人唱呼核對的調(diào)配方式，調(diào)劑各病區(qū)所需藥品，已配發(fā)完畢的藥品被藥師連同發(fā)藥單一并送至配送區(qū)，再由專職物流工人打包、封箱，送至各病區(qū)護(hù)士工作站，由護(hù)士核對藥品。藥品配送這一新的病區(qū)調(diào)劑模式所帶來的益處不僅惠及廣大病區(qū)護(hù)士，也給藥學(xué)服務(wù)帶來新變化。只有建立一流的流程并持續(xù)維護(hù)，才能確保藥品管理的質(zhì)量，從而保證患者用藥安全、有效。只要醫(yī)、藥、護(hù)三方共同努力，病區(qū)藥房的優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)就能得到進(jìn)一步提高。

3.3 臨床科室備用基數(shù)藥品的監(jiān)督管理與藥學(xué)服務(wù)

臨床科室備用的基數(shù)藥品，主要用于危重患者的搶救，品種范圍窄，備用數(shù)量少，易于管理。病區(qū)藥師通過到各科室檢查備用基數(shù)藥品管理情況，根據(jù)科室的用藥特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)，提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務(wù)。

3.4 病區(qū)藥房通過建立藥歷提供藥學(xué)服務(wù)

病區(qū)藥房的藥學(xué)人員可根據(jù)用藥醫(yī)囑，有針對性地選擇并建立用藥藥歷，保證藥品的供應(yīng)準(zhǔn)確無誤，保證患者的用藥安全。藥師還可根據(jù)患者的藥歷，了解患者用藥中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。通過建立藥歷，促進(jìn)藥學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，從而提高藥師藥學(xué)服務(wù)水平。

4 小結(jié)

病區(qū)藥房通過加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理、優(yōu)化藥房服務(wù)流程、建立病區(qū)藥房藥歷等，有利于醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的全面開展。為了全面開展藥學(xué)服務(wù)，提高藥學(xué)服務(wù)水平，必須增強(qiáng)藥學(xué)人員的藥學(xué)服務(wù)意識，加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)知識和臨床知識的學(xué)習(xí)，并提高交流溝通能力、藥歷書寫能力，從而使患者得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的藥物治療。

[1]朱 旻.我院門診藥房開展人性化藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐體會[J].中國藥業(yè)，2009，18(20):57.

[2]徐 勤，楊 燕.我院病區(qū)藥房藥品配送模式初探[J].中國藥房，2010，21(37):3 496.