臨床藥學(xué)實習(xí)中實施案例教學(xué)法的探索與實踐

羅宏麗，肖順林，王述蓉

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，四川 瀘州 646000)

藥學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實習(xí)，是實現(xiàn)本科生培養(yǎng)目標的重要環(huán)節(jié)，是對學(xué)生本科階段課程學(xué)習(xí)的總結(jié)和提高，是學(xué)生將理論知識應(yīng)用到實踐中的重要途徑。案例教學(xué)法(case－based learning，CBL)是一種起源于美國的研究型學(xué)習(xí)模式，在實踐性和應(yīng)用性較強的學(xué)科中被廣泛運用[1]。它以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選用具有一定代表性的案例，在教師的指導(dǎo)下，運用多種方式啟發(fā)學(xué)生，要求學(xué)生運用理論知識去分析、判斷案例中提出的問題，從而提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力[2]。在醫(yī)學(xué)教育中，案例式教學(xué)又稱為病例教學(xué)，即以臨床典型病例為主線，將理論教學(xué)內(nèi)容融入一個個病例之中，從一開始就使學(xué)生有身臨其境之感，并帶著好奇與疑問學(xué)習(xí)，使病例與整體課程的基本理論有機地結(jié)合起來，從而構(gòu)成了一個完整的課程體系[3]。臨床藥學(xué)實習(xí)的案例教學(xué)是在學(xué)生學(xué)習(xí)到一定的藥學(xué)基礎(chǔ)知識后，通過分析案例(病歷、處方等)用藥過程來培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。筆者結(jié)合自己的教學(xué)實踐，嘗試將這一教育理念應(yīng)用于藥學(xué)專業(yè)本科學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)(臨床藥學(xué))中，取得了一定的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 案例教學(xué)法的探索與實踐

1.1 收集和選擇典型案例

臨床藥學(xué)實習(xí)的主要內(nèi)容包括參加臨床查房、會診，不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測，血藥濃度監(jiān)測，藥學(xué)情報資料的搜集和發(fā)布。實習(xí)過程中，案例的選擇是實施案例教學(xué)法的前提，案例選擇是否恰當(dāng)直接關(guān)系到教學(xué)效果的好壞。學(xué)生在指導(dǎo)教師(藥師)的帶領(lǐng)下，參與臨床查房、會診，了解患者病情，根據(jù)病情向醫(yī)生提出藥學(xué)方面的建議，記錄藥歷，分析臨時或長期醫(yī)囑和處方用藥等。臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)過程中，學(xué)生還應(yīng)了解各種藥物的藥理作用、作用機制、應(yīng)用特點、藥物相互作用，觀察藥物的治療效果及不良反應(yīng)，分析用藥合理性。為了達到以上實習(xí)目標，藥師必須深入到臨床各科室搜集案例資料，然后從中精選出臨床癥狀典型、診斷明確、藥物作用顯著且與藥學(xué)特別是藥理學(xué)知識關(guān)系密切的少數(shù)典型案例，并對其情節(jié)進行加工、提煉和整理，使其更具針對性、理論性和綜合性。

1.2 精心設(shè)計問題

問題的設(shè)計是案例教學(xué)的重要方面，也是保證案例教學(xué)能否順利進行并達到預(yù)期效果的關(guān)鍵。問題設(shè)計的優(yōu)劣對學(xué)生能否充分利用案例，深刻理解案例，掌握其重點、難點，有機結(jié)合基礎(chǔ)和臨床，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣等都有直接的影響。藥師對收集的臨床病例或處方，應(yīng)結(jié)合實習(xí)大綱的要求，對案例提出若干有關(guān)藥學(xué)重點知識和對臨床合理用藥有重要指導(dǎo)意義的思考題，以便學(xué)生參考。在設(shè)計問題時，應(yīng)盡量做到目的明確、難度適中并注意學(xué)科之間的縱橫聯(lián)系。問題應(yīng)著重對案例用藥情況進行設(shè)置，如為什么選用這些藥物治療，哪些藥物對患者禁用、慎用，案例中的用藥方案是否合理、為何要聯(lián)用，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因是什么，等等。

1.3 布置案例

帶教老師每次帶領(lǐng)學(xué)生參加臨床查房或會診后，將精選出來的典型案例布置給學(xué)生，讓學(xué)生利用課余時間查閱資料和學(xué)習(xí)，或自己再次去臨床了解患者情況，這可以使學(xué)生對案例有充分了解，從而更好地參與到分析和討論案例用藥情況的進程中來，并且也鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)以及綜合分析的能力。

1.4 學(xué)生討論

在學(xué)生自己查閱病例、了解案例后，幾個學(xué)生可以著重對案例用藥問題進行討論分析。針對用藥問題，可以補充或者提出質(zhì)疑，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在討論過程中，指導(dǎo)教師應(yīng)尊重學(xué)生的主觀能動性，出現(xiàn)不同觀點或者進行辯論時，可對積極的方面給予肯定，教師不直接表明自己的觀點，而是根據(jù)討論內(nèi)容的方向和深度加以正確的引導(dǎo)，以充分調(diào)動學(xué)生的積極性，提高案例教學(xué)的效果。

1.5 案例評論總結(jié)

在學(xué)生充分了解和討論案例的基礎(chǔ)上，教師應(yīng)將案例進行梳理，并從多角度、全方位進行歸納與總結(jié)，重點對學(xué)生案例分析思路是否正確、方法是否恰當(dāng)方面加以點評，以便使其從中學(xué)到正確處理和解決問題的思路和方法。教師除了指出正確完整的案例分析過程和結(jié)論之外，應(yīng)對本次案例教學(xué)所用理論知識的難點和重點加以講解和強調(diào)，對新進展進行引申講解，引導(dǎo)學(xué)生對案例進行全面深入的認識。

2 案例教學(xué)法在實施過程中面臨的問題

2.1 思想認識有待提高

傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)模式對教學(xué)的影響仍然存在，思想的轉(zhuǎn)變是一個循序漸進的過程。案例教學(xué)法的實施，需要教師花費大量的時間去做充分的準備，同時要求學(xué)生投入較多的精力去查閱資料、討論交流，自己尋找答案。不論是教師還是學(xué)生，或多或少地都會產(chǎn)生一些畏難情緒。因此，要使案例教學(xué)法得以全面順利地實施，必須轉(zhuǎn)變師生的思想觀念，而且在實踐過程中，要使師生雙方真正能獲益。這將是一個長期的過程。

2.2 師資力量薄弱

近年來，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐的加快，臨床藥師逐漸走到患者面前，成為醫(yī)療核心團隊成員之一。但是，當(dāng)前我國臨床藥師嚴重短缺，制約了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。臨床藥師的短缺直接造成臨床藥學(xué)實習(xí)帶教老師的更加短缺。在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師的角色是講解員，其作用只是把自己知道的書本知識傳授給學(xué)生。而在案例教學(xué)法中，教師的角色是引導(dǎo)者和推動者，要領(lǐng)導(dǎo)案例教學(xué)的全過程，這對帶教老師的綜合素質(zhì)提出了更高要求。案例教學(xué)法既要求教師非常熟悉案例所涉及的理論和臨床知識，又要善于歸納總結(jié)，更需要具有創(chuàng)新能力和良好的組織能力，能夠及時控制局面，否則就會導(dǎo)致案例教學(xué)的失敗。同時，為了更好地實施案例教學(xué)，帶教老師應(yīng)安排充足的時間參加臨床實踐，以此開闊視野，使其知識更加豐富，對案例的分析更加全面，并且為案例收集打下基礎(chǔ)。

2.3 實習(xí)時間不足、教學(xué)設(shè)備有限

案例教學(xué)要求學(xué)生有足夠的時間參與臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)，真正了解病例，并通過查找資料、相互交流，對案例的用藥情況等有正確的、充分的認識。而目前，藥學(xué)本科生僅1年的實習(xí)時間，其間還要扣除節(jié)假日、找工作、寫畢業(yè)論文等的時間，實習(xí)時間被大打折扣。除此之外，案例教學(xué)需要向?qū)W生提供便利的網(wǎng)上資源和豐富的參考資料，但大部分學(xué)校都存在資源相對不足的問題。因此，案例教學(xué)法在臨床藥學(xué)實習(xí)中的應(yīng)用還存在一定的難度。

2.4 案例教學(xué)評價體系的建立仍需要不斷地探索和優(yōu)化

案例教學(xué)法已成為臨床藥學(xué)實習(xí)教學(xué)的主要方法之一，但由于缺乏案例教學(xué)效果評價指標體系，無法對案例教學(xué)效果進行有效評價，從而導(dǎo)致臨床藥學(xué)實習(xí)中案例教學(xué)發(fā)展緩慢，甚至影響臨床藥學(xué)教育質(zhì)量的提高。

3 結(jié)語

在藥學(xué)本科生的臨床藥學(xué)實習(xí)中實施案例教學(xué)法，是適應(yīng)當(dāng)今課程改革大潮的需要，其推廣應(yīng)用將促進學(xué)生對藥物治療過程的全面了解，在實踐中琢磨，為將來走向臨床參與藥物治療、實施全程藥學(xué)服務(wù)打下基礎(chǔ)。

[1]來麗娜，鄭王巧，郭春花.案例教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及體會[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2010，12(2)：149－151.

[2]王 玲，孫 平，杜智敏，等.藥理學(xué)教學(xué)中以病例為中心教學(xué)方法的實踐與探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26(5)：56－57.

[3]王小玲.婦產(chǎn)科教學(xué)方法的改革與探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2004，3(4)：29－31.