對(duì)第7版本科規(guī)劃教材《診斷學(xué)》實(shí)驗(yàn)診斷部分有關(guān)內(nèi)容的商榷

李立宏,鄭文芝,溫曉艷,李 萍

(河北北方學(xué)院臨床檢驗(yàn)教研室,河北張家口075000)

第7版本科規(guī)劃教材《診斷學(xué)》[1]之實(shí)驗(yàn)診斷篇無(wú)疑有很高的編寫(xiě)質(zhì)量,但筆者在應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)了一些值得商榷的問(wèn)題,現(xiàn)提出與同道切磋。

1 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)部分

關(guān)于血白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值,該教材(P253)敘述為“新生兒(15-20)×109/L”,這種寫(xiě)法也可見(jiàn)于《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教材[2]。然而這樣的敘述存在漏洞,新生兒期是指自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28天的時(shí)期。在兒科學(xué)教材[3]敘述為“初生時(shí)白細(xì)胞總數(shù)(5×109-20×109/L,生后6-12小時(shí)達(dá)21×109-28×109/L,然后逐漸下降,1周時(shí)平均為12×109/L,嬰兒期白細(xì)胞數(shù)維持在10×109/L左右”。因此我們認(rèn)為關(guān)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值,敘述為“初生兒(15-20)×109/L”[4],才是合適的。

關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)的公式(P260),該公式應(yīng)再乘100。進(jìn)一步分析,因?yàn)榻】等薘et%參考值是一個(gè)范圍,把健康人的有關(guān)數(shù)值代入公式,所得健康人RPI也應(yīng)是一個(gè)范圍,而該教材中“正常人RPI為2”,為一個(gè)固定數(shù)值使讀者不易理解,并且《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》[2]教材中寫(xiě)“正常人 RPI為1”,二者不同。另外,網(wǎng)織紅細(xì)胞在外周血成熟天數(shù)并非都為“2”,而是與血細(xì)胞比容相關(guān),在患者血細(xì)胞比容分別為45%、35%、25%、15%時(shí),對(duì)應(yīng)的成熟天 數(shù)為 1.0、1.5 、2.0、2.5[5]。據(jù)此,我們認(rèn)為此公式尚有不完善之處,建議進(jìn)一步統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。

對(duì)MCHC的定義,教材(P262)描述為“每升血液中平均所含血紅蛋白濃度”,其中“血液”應(yīng)改為“紅細(xì)胞”。

教材(P265)將血管外溶血解釋為“紅細(xì)胞在血管外破壞者為血管外溶血”,筆者認(rèn)為宜解釋為“紅細(xì)胞在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞者為血管外溶血”。

在解釋過(guò)氧化物酶染色的原理時(shí),教材(P274)寫(xiě)到“過(guò)氧化物酶能分解試劑中的底物H2O2釋放出新生氧”,是不妥當(dāng)?shù)摹＿^(guò)氧化物酶除需要底物H2O2外,還需要?dú)涞墓w,當(dāng)其脫氫后形成發(fā)色基團(tuán)而顯色。本反應(yīng)不產(chǎn)生“新生氧”,它的實(shí)質(zhì)是酶分子將供氫體中的氫轉(zhuǎn)移給H2O2[6]。教材(P329)在解釋糞便隱血試驗(yàn)的原理時(shí)存在同樣問(wèn)題。

教材(P278)描述環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞“含粗大深染的鐵粒在10個(gè)以上”,宜改為“含粗大深染的鐵粒在 6個(gè)以上”[7]。該教材(P278)關(guān)于APAAP法的原理,合適的是“當(dāng)淋巴細(xì)胞上的CD抗原與加入的小鼠抗CD單抗反應(yīng)后,再加入兔抗小鼠IgG起橋聯(lián)作用,即此抗體的一個(gè)Fab段連接小鼠抗CD單抗,另一個(gè)Fab段連接隨后加入的APAAP復(fù)合物,通過(guò)APAAP中的堿性磷酸酶水解外來(lái)底物,含相應(yīng)CD抗原的細(xì)胞即可呈色”[7]。

教材(P303)關(guān)于血漿纖維蛋白原測(cè)定Clauss法的原理,敘述為“在受檢血漿中加入一定量凝血酶,后者使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白,通過(guò)比濁原理計(jì)算纖維蛋白原的含量”,是不夠準(zhǔn)確的,準(zhǔn)確的敘述為“根據(jù)纖維蛋白原與凝血酶作用最終形成纖維蛋白的原理。以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)品為參比血漿制作標(biāo)準(zhǔn)曲線,用凝血酶來(lái)測(cè)定血漿凝固時(shí)間,所得凝固時(shí)間與血漿中纖維蛋白原濃度呈負(fù)相關(guān),從而得到纖維蛋白原的含量”[7,8]。

2 排泄物、分泌物及體液檢測(cè)部分

關(guān)于尿膽原的代謝,教材(P321)敘述為“……結(jié)合膽紅素排入腸道轉(zhuǎn)化為尿膽原,從糞便中排出為糞膽原,大部分尿膽原從腸道被重吸收經(jīng)肝轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素再排入腸道,小部分尿膽原從腎小球?yàn)V出和腎小管排出后即為尿中尿膽原”,這樣的敘述不夠明確,可參考該教材(P363)的肝臟病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)部分,敘述為:……結(jié)合膽紅素排入腸道轉(zhuǎn)化為尿膽原。大部分從糞便中排出為糞膽原。小部分尿膽原從腸道被重吸收,通過(guò)門(mén)靜脈血回到肝內(nèi),其中大部分再轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素又排入腸道。被吸收回肝的小部分尿膽原經(jīng)體循環(huán)從腎排出。

用玻片法做尿液渣檢查時(shí),該教材(P321)所寫(xiě)用量“約50 μ l” ,宜改為“ 約為 20 μ l”[7]。 教材(P322)寫(xiě) 到白細(xì)胞在新鮮尿液中“胞核清楚”欠妥。通常在新鮮尿液白細(xì)胞的細(xì)胞核不清楚,較模糊[2],當(dāng)加入稀乙酸或標(biāo)本在染色后其細(xì)胞核才清晰可見(jiàn)。

教材(P327)表4-4-1稱尿膽紅素和尿膽原定性方法為“重氮反應(yīng)”是不妥當(dāng)?shù)?宜稱“偶氮法”或“偶聯(lián)反應(yīng)”,重氮反應(yīng)和偶聯(lián)反應(yīng)是有聯(lián)系但并不相同的反應(yīng)類型。關(guān)于重氮和偶氮,在化學(xué)結(jié)構(gòu)上相差很大,重氮基團(tuán)是R-+N≡N,偶氮基團(tuán)是R-N=N-R[6]。該教材(P327)稱尿亞硝酸鹽檢測(cè)原理為“亞硝酸鹽還原法”。該名稱中的“還原”指的是“當(dāng)尿液中感染的具有硝酸鹽還原酶的細(xì)菌增加時(shí),可將尿中的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽”,而硝酸鹽的還原產(chǎn)物亞硝酸鹽才是尿液中的待檢物質(zhì)。亞硝酸鹽是水質(zhì)、食品和環(huán)境檢測(cè)的重要指標(biāo)。目前,測(cè)定微量亞硝酸鹽的方法主要有Griess法、催化發(fā)光光度法等。尿亞硝酸鹽定性是基于Griess法,即亞硝酸鹽可將試劑塊中的對(duì)氨基苯砷酸重氮化而成重氮鹽(對(duì)重氮苯砷酸),對(duì)重氮苯砷酸再與色原偶聯(lián)顯色。檢測(cè)某種物質(zhì)的方法原理并不是指該物質(zhì)是怎樣產(chǎn)生的,因此稱亞硝酸鹽檢測(cè)原理為“Griess反應(yīng)”[7]更合適。

在糞便檢查部分,教材(P327)寫(xiě)到維生素C可使糞便隱血試驗(yàn)結(jié)果呈假陽(yáng)性是錯(cuò)誤的,正確的是呈假陰性。教材(P329)仍然沿用“人體酵母菌”的名稱有所不妥。人體酵母菌即人芽囊原蟲(chóng),長(zhǎng)期以來(lái)一直被誤認(rèn)為是非致病性腸道酵母菌,近幾年大量研究資料證明該蟲(chóng)是一種機(jī)會(huì)致病性寄生原蟲(chóng)。在寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)統(tǒng)編教材[9]中已經(jīng)單列出一節(jié)進(jìn)行敘述。

教材(P338)漿膜腔積液檢查一節(jié)的第一句“人體胸腔、腹腔和心包腔統(tǒng)稱為漿膜腔”,宜改為“人體胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔統(tǒng)稱為漿膜腔”,加或不加“膜”字是兩個(gè)不同的概念。

在講到陰道分泌物的檢查時(shí)(P341),該教材使用“陰道桿菌”一詞。而《婦產(chǎn)科學(xué)》[10]用詞是“乳桿菌”,微生物檢驗(yàn)教材[11]用詞是“乳酸桿菌”。已知女性陰道內(nèi)的正常菌群包括乳酸桿菌、棒狀桿菌、大腸桿菌、加德納菌等。盡管陰道桿菌通常指的是乳酸桿菌,似乎已經(jīng)約定俗成,但為了保證教材使用詞匯規(guī)范,防止初學(xué)者將“陰道桿菌”誤認(rèn)為是其他桿菌,我們認(rèn)為教材中使用“乳(酸)桿菌”更為合理。

細(xì)菌性陰道病是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)由陰道加德納菌和一些厭氧菌的混合感染所致,但臨床和病理特征沒(méi)有炎癥改變[10]。這與滴蟲(chóng)性陰道炎、老年性陰道炎等有明顯的陰道炎癥不同。“細(xì)菌性陰道病”的英文是“bacterial vaginosis”,而不是“bacterial vaginitis”。教材(P342)將“細(xì)菌性陰道病”稱為“細(xì)菌性陰道炎”,應(yīng)為不妥。

在陰道分泌物的真菌檢查中,該教材包括陰道纖毛菌(P342),這種歸類欠妥。陰道纖毛菌為革蘭氏陰性、豎直或彎曲的桿菌,菌絲細(xì)長(zhǎng),似念珠菌的菌絲,歸屬于第9版伯杰鑒定細(xì)菌學(xué)手冊(cè)的纖毛菌屬[11]。在教材講到陰道分泌物的真菌檢查時(shí)(P342),通常寫(xiě)“白色念珠菌”,準(zhǔn)確用詞是“白假絲酵母菌”。

關(guān)于精囊的概念,過(guò)去認(rèn)為該腺體是貯存精子的地方,故有“精囊”之稱?，F(xiàn)在主張稱“精囊腺”,是男性附屬性腺之一。在人體解剖學(xué)教材中都稱“精囊腺”。目前在該教材(P344、345)中仍可見(jiàn)到將“精囊腺”稱為“精囊”,應(yīng)為不妥。關(guān)于精子低滲腫脹試驗(yàn)的參考值,有不同的數(shù)值,如“g型精子百分率33.2%-43.8%,總腫脹精子百分率70.2%-84.9%”[12],或“b-g型精子為 61.9%±11.0%,g型精子22.8%±9.0%”[13],以及“總精子膨脹率在 52%以上;g型精子膨脹率在30%以上[14]。都與該教材(P347)的參考值“g型精子百分率＞50%”有較大差別。筆者認(rèn)為,該教材的參考值有所不妥。

3 其他

教材(P379)寫(xiě)到“平坦型糖耐量曲線見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥”,應(yīng)改為“平坦型糖耐量曲線見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥”[15]。另外,教材(P411)對(duì)免疫球蛋白的解釋“免疫球蛋白是由漿細(xì)胞合成分泌的一組具有抗體活性的球蛋白”不夠準(zhǔn)確,較準(zhǔn)確的解釋為“免疫球蛋白是由漿細(xì)胞合成分泌的一組具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)上與抗體相似的球蛋白”。

上述有些問(wèn)題也見(jiàn)于第6版本科規(guī)劃教材《診斷學(xué)》,盡管有些問(wèn)題并無(wú)實(shí)質(zhì)性錯(cuò)誤,但如果能用詞規(guī)范,無(wú)疑可進(jìn)一步提高《診斷學(xué)》教材的質(zhì)量。

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