患者安全的多重屏障保障應(yīng)用體會

方金菊 潘杏鳳 管來芳 (杭州鋼鐵集團(tuán)公司醫(yī)院 310022)

患者安全是指患者在接受醫(yī)療護(hù)理過程中避免由于意外而導(dǎo)致的不必要傷害。護(hù)理工作是醫(yī)院活動(dòng)的重要組成部分，只要有護(hù)理活動(dòng)，就必定存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。而屏障技術(shù)是指用來保護(hù)目標(biāo)免受傷害的措施，是預(yù)防和減少護(hù)理不安全事件的有效方法[2]。為此，我院針對存在的安全問題，2009年12月起將屏障技術(shù)用于患者安全管理中，改進(jìn)工作環(huán)節(jié)，效果滿意?，F(xiàn)介紹如下：

1 患者的安全問題

1.1 用藥問題 護(hù)士在操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對一些特殊用藥、濃度、時(shí)間、用法、途徑不當(dāng)，不了解配伍禁忌，從而發(fā)錯(cuò)藥，算錯(cuò)劑量，給藥時(shí)間錯(cuò)誤，藥液質(zhì)量

問題，甚至輸錯(cuò)液，漏執(zhí)行醫(yī)囑。

1.2 護(hù)理技術(shù)問題 護(hù)理人員技術(shù)水平低，特別是年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)調(diào)能力不夠，對疾病缺乏整體的評判，盲目執(zhí)行醫(yī)囑等。如靜脈穿刺技術(shù)不佳，反復(fù)穿刺，胃管、尿管反復(fù)插入造成黏膜出血、感染，增加患者痛苦。

1.3 溝通問題 由于護(hù)士解釋不到位，語言行為不規(guī)范，服務(wù)態(tài)度不佳，導(dǎo)致患者情緒激動(dòng)而使疾病發(fā)生變化。

1.4 環(huán)境問題 由于設(shè)施不到位，如地面過滑而導(dǎo)致跌傷，床或平車無護(hù)欄造成墜床。停電、停氧造成患者治療中斷或不能進(jìn)行有效的治療。

1.5 物品設(shè)備不符合要求 急救物品在使用中發(fā)生故障，護(hù)理人員對儀器操作不熟練。

1.6 醫(yī)護(hù)耦合性行為[3]如醫(yī)生醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤而未及時(shí)改正，非搶救患者時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，造成醫(yī)療差錯(cuò)。等級護(hù)理界限醫(yī)護(hù)不統(tǒng)一，醫(yī)囑與病情有差距，造成患者安全無法保障。

2 安全屏障的管理實(shí)施

2.1 設(shè)置高危藥物安全屏障[4]高危藥物是指當(dāng)藥物使用錯(cuò)誤時(shí)會對患者造成明顯傷害的藥物[5]。①高危藥物屏障的建立。全院對高危藥物統(tǒng)一標(biāo)識，如紅色為氯化鉀、黃色為胰島素等，在相應(yīng)的儲藥盒內(nèi)貼統(tǒng)一標(biāo)識。②建立高危藥物信息屏障。在醫(yī)務(wù)人員錄入醫(yī)囑時(shí)對高危藥物的劑量濃度、單位給予提醒，設(shè)置極限。③在高危藥物使用每個(gè)環(huán)節(jié)都有警示語，如在治療室貼查對警示。④成立高危藥物網(wǎng)絡(luò)與行政管理小組。成立由護(hù)理部-護(hù)士長-責(zé)任護(hù)士組成的三級質(zhì)控小組，對各科存在的問題進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，提出整改通知，并進(jìn)行持續(xù)的檢查分析，查漏補(bǔ)缺。

2.2 設(shè)置環(huán)境安全屏障 利用紅黃藍(lán)三種顏色建立警示標(biāo)識，如紅色為高危墜床，黃色為高危跌倒，并在病區(qū)放置防滑標(biāo)志，提醒患者、醫(yī)務(wù)人員提高警惕。

2.3 建立護(hù)理管理屏障 ①建立患者安全管理制度。對所有患者不定期地進(jìn)行安全宣教，特別是跌倒墜床評分大于4分、65歲以上的老年人要重點(diǎn)宣教。②建立安全護(hù)理操作流程。如發(fā)藥流程、靜脈輸液流程、輸血操作流程，特別是一些有創(chuàng)操作，均有規(guī)范的流程，完善告知制度，保障患者的知情權(quán)，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，要核對床頭牌、腕帶，讓患者自報(bào)姓名。③建立護(hù)理安全管理制度。樹立安全第一的觀念，根據(jù)各科室的專科特點(diǎn)健全質(zhì)量控制體系，切實(shí)落實(shí)護(hù)理規(guī)章和護(hù)理核心制度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識的管理，對各種不安全因素進(jìn)行控制，使護(hù)理安全教育和管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)能力，加強(qiáng)三基三嚴(yán)訓(xùn)練，不定期進(jìn)行護(hù)理服務(wù)方面的培訓(xùn)，并合理配置人力資源。

3 結(jié)果

屏障技術(shù)是一種保護(hù)措施，屏障一旦缺失或失效，差錯(cuò)就很難避免，2008年11月至2009年11月本院住院患者5248例，出院5216例，共發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件63例，其中護(hù)理差錯(cuò)22例，環(huán)境不良事件40例，服務(wù)態(tài)度不佳1例。實(shí)施多重屏障管理后，2009年12月至2010年11月本院住院患者5836例，出院5815例，共發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件34例，其中護(hù)理差錯(cuò)12例，環(huán)境不良事件22例。通過應(yīng)用多重屏障，使護(hù)理人員不斷地糾錯(cuò)，規(guī)范自己的行為，防范差錯(cuò)的發(fā)生，不良事件的發(fā)生率降低，提升了患者的安全水平。

[1]洪蝶玫.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及管理對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7(10):43.

[2]張干清，張力，王以群.人誤屏障分析技術(shù)[J].中國安全科學(xué)報(bào)，2005，15(3):13-16.

[3]蘇小麗，趙麗，王彩琴.規(guī)范醫(yī)護(hù)耦合性行為減少醫(yī)療糾紛[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(1):71.

[4]戴惠珊，施雁，龔美芳.安全屏障應(yīng)用于高危藥物管理的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(18):8-10.

[5]Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO).Joint Commission IDs five highalert meds[J].ED Manag，2000，12(2):21-22.