微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺下骨折82例的護理

申屠瑾 (杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 310018)

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對生物學(xué)內(nèi)固定有了更深的認識，在骨折治療中盡可能的保護軟組織，不再片面追求骨折的解剖復(fù)位，是生物學(xué)內(nèi)固定的核心理念。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)（MIPPO）作為一種新型的骨折治療技術(shù)，臨床應(yīng)用越來越多。護理作為臨床治療的輔助，對骨折預(yù)后有重要的意義。2009年1月至2010年1月，我們運用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺下骨折82例，同時配合精心護理，獲得滿意療效，現(xiàn)將護理要點介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組82例，男57例，女25例；年齡16～53歲。致傷原因：交通傷40例（48.8%），運動傷31例（37.8%），跌傷11例（13.4%）。骨折根據(jù)AO分型：A型 39例（47.6%），B型 35例（42.7%），C型 8例（9.8%）。X線檢查顯示脛骨平臺下骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，骨折對位對線欠佳，關(guān)節(jié)面平整。

1.2 手術(shù)方法 所有患者采用硬膜外連續(xù)阻滯麻醉，在脛骨內(nèi)側(cè)建立皮下隧道，通過此隧道將解剖鋼板安放在脛骨內(nèi)側(cè)骨膜上，在關(guān)節(jié)鏡下進行骨折復(fù)位。復(fù)位滿意后，將鋼板沿隧道插入，依次鉆孔，攻絲，擰入螺釘[1]。

1.3 結(jié)果 82例術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間5～11個月，切口一期愈合，未出現(xiàn)畸形愈合、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、跛行、固定失敗和內(nèi)固定物斷裂等并發(fā)癥，平均骨折愈合時間為4個月，能棄拐部分負重行走。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 由于患者受到病痛的折磨，加之對此類手術(shù)不夠了解，往往會產(chǎn)生不同程度的恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)達不到良好的復(fù)位和固定效果。因此，術(shù)前的心理護理顯得尤為重要。應(yīng)向患者介紹手術(shù)方法，使其了解該手術(shù)創(chuàng)傷小、固定牢固、愈合快的優(yōu)點，可早期下床活動，以減少術(shù)中不良刺激對患者造成的恐懼，使他們有全面心理準備而增強治療信心。對患者提出的各種問題，護士應(yīng)積極、耐心地解釋，保證患者術(shù)前有穩(wěn)定的情緒和良好的睡眠[1]。

2.2 術(shù)后嚴密觀察生命體征 術(shù)后注意觀察手術(shù)切口有無滲血和引流情況，滲血多時要及時更換敷料。密切觀察患肢的感覺功能、皮膚色澤、溫度及足背動脈搏動情況，若發(fā)現(xiàn)肢體麻木、肢端膚色蒼白或青紫、皮溫下降、難以捫及足背動脈等狀況時，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。此外，要注意患肢保暖，密切觀察引流量的多少及顏色，以防止失血性休克的發(fā)生[2]。

2.3 康復(fù)功能練習(xí) 功能鍛煉在骨折的恢復(fù)過程中具有重要意義，能促進骨折部位的血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬，促進骨折愈合和肢體功能恢復(fù)，且可以防止下肢靜脈血栓的形成[3]。由于MIPPO的內(nèi)固定具有良好穩(wěn)定性，手術(shù)當天麻醉作用消除后，即可指導(dǎo)患者進行緩慢、有力地踝關(guān)節(jié)屈伸運動，并于極限位置保持數(shù)秒；股四頭肌進行等長舒縮運動及直腿抬高練習(xí)。第二天進行膝關(guān)節(jié)屈伸活動度練習(xí)及持續(xù)被動運動(CPM)，開始活動量宜小，以后根據(jù)鍛煉程度逐漸加大運動量及關(guān)節(jié)屈伸度。術(shù)后協(xié)助患者早期下床活動，下床前先在床邊練習(xí)坐位，然后在有人攙扶或扶雙拐的狀態(tài)下用健側(cè)肢體站立，患肢不負重。術(shù)后第三周可開始扶拐逐漸負重行走。術(shù)后6～8周逐漸開始進行棄拐負重步行鍛煉，直至完全康復(fù)。

2.4 出院指導(dǎo) 患者出院時，告知目前的骨折愈合情況及在不同階段需進行的功能訓(xùn)練內(nèi)容，根據(jù)自身情況可酌情棄拐行走，出院1個月后復(fù)查X線。

綜上所述，術(shù)后積極的康復(fù)鍛煉對于骨折的早日愈合、改善患者的預(yù)后具有重要作用。護士除需要具有嫻熟的技術(shù)操作能力和為患者提供較好的生理護理外，還要注重整體護理，給予患者全方位的護理與關(guān)懷，加強護患間的交流，通過相關(guān)教育使他們進一步正確認識手術(shù)，達到健康教育的目的。

[1] 劉銀英.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療脛骨近端骨折的康復(fù)護理[J].2009，23（1）：82-83.

[2] 盧小虎，肖德明，林博文，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療脛骨平臺骨折[J].中國內(nèi)鏡雜志，2004，10（11）：51.

[3] 鮑愛琴.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療脛骨平臺骨折的護理[J].2006，21（10）：918-919.