小兒氣管異物40例急診護理要點

朱亞君 (浙江紹興市人民醫(yī)院 312000)

氣管異物是耳鼻咽喉科的危急重癥之一，多見于5歲以下兒童，3歲以下最多，可占60%～70%[1]。由于可以造成呼吸道梗阻，引起缺氧、窒息和突然死亡，需要立即搶救。2009年3月至2010年7月，我院收治氣管異物患兒40例，筆者對其護理經(jīng)驗進行了總結，現(xiàn)將護理要點介紹如下：

1 病情觀察

氣管異物發(fā)病急，病情變化快，呼吸道癥狀重，因此要觀察患兒生命體征、面色、精神狀態(tài)等，重點是呼吸頻率、節(jié)律、深淺度。一般情況下，活動性異物經(jīng)過陣發(fā)性咳嗽后，異物停留于氣管壁或嵌頓在一側支氣管內，則癥狀可暫時得以緩解。但由于身體活動、氣流沖擊，異物變位后，則可重新引起劇烈咳嗽和呼吸困難，尤其是植物性異物。植物性異物含游離脂酸，對呼吸道黏膜刺激大，易引起急性彌漫性炎癥反應，加重缺氧，使肺循環(huán)阻力增加，心臟負擔加重而并發(fā)心力衰竭。所以，如果出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸困難、煩躁不安、心率加快等，提示病情較重，應給予吸氧、鎮(zhèn)靜，并立即報告醫(yī)生，積極配合做好搶救工作，如床邊備好氣管切開包、吸引器及吸痰管等急救物品。本組40例異物均為外源性，其中植物性異物35例(87.5%)，動物性異物4例(10.0%)，化學性異物1例(2.5%)。

2 一般護理

氣管異物患兒由于呼吸道梗阻引起缺氧，為避免患兒活動或哭鬧引起缺氧加重，應保持患兒安靜。首先要穩(wěn)定患兒的情緒，保持病房整潔，盡量減少各種檢查刺激，護理操作應集中進行，動作要輕柔。如果需要做皮試，要力爭取得患兒合作，避免其哭鬧。注射時采取抱坐哺乳位，注意頭、頸與胸的位置，不可扭轉或過度前俯后仰，避免活動性異物掉入支氣管。其次應做好患兒家長的安撫工作，說明急躁情緒對患兒病情的危害，氣管異物可引起的并發(fā)癥及治療氣管異物的唯一方法是支氣管鏡檢查術，本科該技術開展情況，減少家長的恐懼感，增加信任感，協(xié)助做好患兒的心理支持，保持患兒安靜，主動配合搶救。

3 術前準備

患兒術前必須禁食4～6小時。要向家長嚴肅講明禁食的重要性，以防患兒偷吃，術前應再次追問其禁食情況以避免嚴重事件發(fā)生。注意患兒有無松動的牙齒，如即將脫落可預先拔除。對于伴有發(fā)熱的患兒，要密切觀察體溫，監(jiān)測心臟功能，及時補充水和無機鹽，凡體溫高于39℃，脈搏超過140次/分者，需及時通知醫(yī)生暫緩手術，以防術中意外。

4 術后護理

患兒氣管由于異物的刺激，加之手術時使用的硬質氣管鏡，術后喉、氣管往往有不同程度的水腫、炎癥，分泌物和痰液將會增多。另外，由于患兒年幼體弱，咳嗽無力，氣管內徑小，缺乏有效的咳嗽反射功能，痰液常不易咳出，而痰液的阻塞會引起或加重肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。因此，術后全麻未完全清醒者應取平臥側頭位，并設專人護理，及時吸出口腔及下咽部分泌物，防止誤吸。術后6小時內，嚴密觀察患兒生命體征，觀察喉頭水腫癥狀、肺呼吸音、咳嗽、尿量及血氧飽和度的變化。聲門下異物、氣管內不規(guī)則異物、術中下鏡次數(shù)多的患兒術后更易引起喉水腫，因此術后應及時向術者了解手術情況。如出現(xiàn)犬吠樣咳嗽及吸氣性呼吸困難，要警惕喉水腫可能，應及時報告醫(yī)師，做好隨時氣管切開的準備。如仍有刺激性咳嗽、氣急、發(fā)熱等，可能為異物殘留，要注意觀察咳嗽時痰液中有無細小碎粒存在，對于此類患兒要鼓勵其咳嗽，并加強拍背和體位引流，促使細小異物排出。本組40例中并發(fā)支氣管肺炎4例(10.0%)，肺氣腫2例(5.0%)，肺不張1例(2.5%);患者均治愈出院，住院時間2～8天。

5 出院指導及健康教育

氣管異物是最常見的兒童意外傷害之一，重在預防，因此應加強宣傳教育，提高人們對此病危險性的認識，了解預防知識。針對患兒求知欲、好奇心和模仿力強的特點，要對患兒進行正面引導，培養(yǎng)其良好的生活、飲食習慣，進食時不要嬉笑、哭鬧、打罵，不要隨意把東西含在嘴里。教育家長糾正對患兒的溺愛心理，避免給3歲以下的小兒吃花生、瓜子、豆類食物和能夠進入口中、鼻孔里的小玩具，如發(fā)現(xiàn)小兒口內含物時，應婉言勸說，使其吐出，不要用手指強行摳出，以免引起哭鬧而吸入氣道。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:245.