妊娠合并泌尿系結(jié)石先兆早產(chǎn)45例臨床分析

毛郁蕾 徐 峰 (浙江溫州市第二人民醫(yī)院 325000)

妊娠期泌尿系結(jié)石和先兆早產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生密切相關(guān)。先兆早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)至少10分鐘一次的規(guī)則宮縮，伴有宮頸管的縮短。因?qū)m縮需入院治療的孕婦中，泌尿系結(jié)石所致的腹痛是最常見的非產(chǎn)科原因?；颊叱Ｒ约毙愿雇淳驮\，且易診斷為先兆早產(chǎn)或臨產(chǎn)而忽略了泌尿系結(jié)石的診斷。我院近年來收治45例，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 45例，年齡23～32歲，孕周28～37周，均經(jīng)超聲檢查確診為泌尿系結(jié)石。左側(cè)輸尿管結(jié)石13例，右側(cè)輸尿管結(jié)石18例，左側(cè)腎結(jié)石6例，右側(cè)腎結(jié)石4例，雙腎多發(fā)結(jié)石2例，膀胱結(jié)石2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 先兆早產(chǎn)表現(xiàn)為子宮收縮痛，部分孕婦表現(xiàn)為腰酸、見紅。泌尿系結(jié)石常以腎絞痛為主訴，妊娠合并泌尿系結(jié)石時，癥狀缺乏典型性，腰部疼痛與子宮收縮痛可合并存在。本組36例（75.0%）有腹痛和腰痛，9例（20.0%）有明顯的腎絞痛，10例（22.2%）合并尿急尿痛，6例（13.3%）合并肉眼血尿，5例（11.1%）合并陰道見紅，3例（6.7%）合并發(fā)熱，體檢時有不規(guī)則宮縮，腎區(qū)有叩擊痛。

1.3 輔助檢查 泌尿系B型超聲均見結(jié)石，結(jié)石大小0.3～1.0cm。尿液分析21例（46.7%）有白細(xì)胞（+～+++），12例（26.7%）尿隱血（+～+++），3例（6.7%）尿培養(yǎng)陽性(均為大腸桿菌)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)腹痛和腰痛，伴有宮縮和腎區(qū)叩擊痛，B超提示有結(jié)石的聲像學(xué)改變，尿常規(guī)紅細(xì)胞或白細(xì)胞陽性或無。

1.5 治療 出現(xiàn)宮縮者給予鹽酸利托君（安寶）片劑10mg，2～8h口服一次；或者5%葡萄糖注射液500ml+安寶針100mg，根據(jù)陰道流血量、子宮收縮程度、母體心率調(diào)整靜脈滴速；或5%葡萄糖注射液500ml+硫酸鎂30ml靜脈滴注，直至宮縮消失。腎絞痛患者給予解痙、鎮(zhèn)痛處理，肌注黃體酮，靜脈滴注山莨菪堿（654-2），必要時肌注哌替啶（杜冷?。Ｄ蚵犯腥菊叨囡嬎?，適量補液，應(yīng)用抗生素。

1.6 結(jié)果 經(jīng)保守治療后42例（93.3%）患者泌尿系癥狀緩解，宮縮抑制；3例（6.7%）出現(xiàn)早產(chǎn)，其中2例因腎絞痛治療無效而行剖宮產(chǎn)終止妊娠。45例患者均未出現(xiàn)明顯產(chǎn)科并發(fā)癥，新生兒均存活。

2 討論

先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)的原因很多，泌尿系結(jié)石引致的腹痛癥狀是最常見的非產(chǎn)科原因。其可誘發(fā)子宮收縮，導(dǎo)致早產(chǎn)，治療不及時及合并腎盂腎炎或胎膜早破，早產(chǎn)率更高。因此，正確處理妊娠期泌尿系結(jié)石對減少先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生極為重要。

妊娠期泌尿系結(jié)石的診斷：部分患者可有腹痛、腰痛或者尿路癥狀，尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)對診斷有一定的輔助作用。我們認(rèn)為，B超對于泌尿系結(jié)石有較重要的診斷作用，是妊娠期尿石癥的首選檢查方法。超聲下可探查到結(jié)石的具體位置、大小及數(shù)量，且妊娠期間擴大的子宮占據(jù)部分腸管的位置，取代了腸道內(nèi)的氣體，從而使中下段輸尿管在B超掃描下得以較好的顯示，能提高輸尿管結(jié)石的診斷率。CT、腹部平片、腎盂造影等方法對泌尿系結(jié)石亦有較高的診斷作用，但是由于X線對于胎兒有一定影響，故妊娠期間不推薦使用。

患者在妊娠前已發(fā)現(xiàn)有結(jié)石者，建議妊娠期間注意休息，多飲水，定期行泌尿系B超檢查，無癥狀可暫不處理[1]。若出現(xiàn)腎絞痛或尿路癥狀者需給予相應(yīng)的治療。妊娠患者在使用藥物方面需要更加謹(jǐn)慎，盡量選用對胎兒副作用小的藥物。黃體酮可以競爭性對抗醛固酮，有利尿作用，解除輸尿管平滑肌痙攣，還可舒張平滑肌，抑制子宮收縮避免早產(chǎn)。654-2亦可快速解除輸尿管平滑肌痙攣，緩解疼痛。疼痛嚴(yán)重者給予肌注哌替啶有較顯著的療效[2]。合并尿路感染者，建議多飲水，并根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)選擇正確的抗生素控制感染。對于有宮縮者或者陰道見紅者在給予以上處理的同時給予安寶或者硫酸鎂抑制宮縮，并臥床休息，可大大減少早產(chǎn)的發(fā)生?？傊?，對妊娠合并泌尿系結(jié)石先兆早產(chǎn)的患者盡可能采用簡單有效地方法，使用對胎兒影響小的藥物，主要是抑制宮縮，緩解腎絞痛和尿路梗阻癥狀，暫不治療結(jié)石，盡可能避免早產(chǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生；對經(jīng)治療腎絞痛癥狀無緩解或加重者需提前終止妊娠。

[1]孫西釗,周水根.如何正確處理妊娠期尿石癥(二)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2004, 9 (1):1-2.

[2]王愛新.上尿路結(jié)石的藥物總攻療法（附50例報告）[J].新醫(yī)學(xué),2000, 31 (10):6041.