淺談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床體液實(shí)習(xí)教學(xué)

黃阿莉,馬琳琳,吳翠翠

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,吉林吉林市132012)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵時(shí)期是學(xué)校教育的深化,是學(xué)生將學(xué)校的理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)過(guò)程,實(shí)習(xí)教學(xué)目的是讓學(xué)生在實(shí)際工作中學(xué)會(huì)運(yùn)用理論知識(shí),增強(qiáng)操作技能,培養(yǎng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、獨(dú)立工作能力,臨床體液檢驗(yàn)理論內(nèi)容繁多,檢測(cè)繁瑣,設(shè)備發(fā)展迅速,是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)之一,我們通過(guò)近幾年來(lái)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)該門(mén)課程的實(shí)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),建立了系統(tǒng)理論知識(shí)的整套教學(xué)方法,完善了系統(tǒng)實(shí)踐操作技能的培訓(xùn),落實(shí)完善教育管理制度,實(shí)施科學(xué)的實(shí)習(xí)管理經(jīng)驗(yàn),取得較好效果,受到學(xué)院及實(shí)習(xí)學(xué)生的好評(píng),淺談以下幾個(gè)方面:

1 適應(yīng)性崗前培訓(xùn),提高生物安全防范意識(shí)

首先,培養(yǎng)實(shí)習(xí)生具備不怕苦、不怕臟的思想和一絲不茍嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),由于臨床體液檢查接觸的是糞便、尿液、穿刺液、分泌物等,是一項(xiàng)又臟又苦的工作,我們要針對(duì)學(xué)生有反感態(tài)度著重培養(yǎng),使他們熱愛(ài)本職專(zhuān)業(yè),樹(shù)立良好的職業(yè)道德,培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度,要求學(xué)生實(shí)習(xí)前先閱讀操作手冊(cè),培養(yǎng)學(xué)生提高生物安全防范意識(shí)。我國(guó)為乙型肝炎病毒感染的高流行區(qū),HIV感染者呈逐年上升的趨勢(shì),檢驗(yàn)科恰好是接觸此類(lèi)具有潛在危害標(biāo)本的科室,在實(shí)習(xí)生進(jìn)入檢驗(yàn)科后必須對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)療安全教育和生物安全防護(hù)培訓(xùn),要求實(shí)習(xí)生遵守實(shí)驗(yàn)室安全制度遵循生物安全要求,特別是針對(duì)儀器設(shè)備的安全使用,感染標(biāo)本的操作以及個(gè)人防護(hù)用品的使用等等,均有相應(yīng)操作規(guī)范,使學(xué)生具備良好的生物安全防范本領(lǐng),杜絕醫(yī)源性感染[1]。

2 對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行系統(tǒng)理論知識(shí)深化

在實(shí)習(xí)教學(xué)中要突出重點(diǎn),介紹了解編寫(xiě)臨床體液檢驗(yàn)所有項(xiàng)目和儀器標(biāo)準(zhǔn)安全操作規(guī)程,(我科采用的全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程及臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與技術(shù))適時(shí)總結(jié)、考察,在實(shí)習(xí)教學(xué)中由專(zhuān)門(mén)實(shí)習(xí)教師講授關(guān)于臨床體液的常規(guī)檢查基本概況、操作程序、注意事項(xiàng)、實(shí)驗(yàn)原理,突出基礎(chǔ)理論知識(shí)的應(yīng)用,掌握基礎(chǔ)操作技能,對(duì)一些常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目的方法、原理、注意事項(xiàng)都加以詳細(xì)講解和示范,使他們更快地適應(yīng)實(shí)習(xí)工作。我們針對(duì)學(xué)生了解不多的內(nèi)容(如:胃液、膽汁、關(guān)節(jié)穿刺液的檢驗(yàn)等)和一些新近開(kāi)展的實(shí)驗(yàn),實(shí)行教師負(fù)責(zé)制,圍繞問(wèn)題展開(kāi)討論講解。在實(shí)習(xí)教學(xué)中,每周都隨機(jī)抽取幾個(gè)臨床標(biāo)本對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核,這樣既可以加深理解,還可以將知識(shí)內(nèi)容橫縱比較、對(duì)比總結(jié)。從而有利于拓展學(xué)生的視野,同時(shí)對(duì)書(shū)本知識(shí)進(jìn)行了有益的補(bǔ)充和更新。定期舉行專(zhuān)題知識(shí)講座每?jī)芍軙r(shí)間就對(duì)臨床體液不同方面的知識(shí)舉行一次專(zhuān)題知識(shí)講座,如尿液全自動(dòng)分析儀的使用及各種檢測(cè)方法的比較;各種蛋白檢測(cè)及研究進(jìn)展,李凡他反應(yīng)漏出液和滲出液的區(qū)分,每次專(zhuān)題知識(shí)講座使學(xué)生們加深了知識(shí)的理解,做到理論與實(shí)踐的結(jié)合。

3 培養(yǎng)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的臨床信息轉(zhuǎn)化能力實(shí)施科學(xué)實(shí)習(xí)管理

檢驗(yàn)科是個(gè)數(shù)據(jù)科室,每天大量的數(shù)據(jù)貫穿每個(gè)科室,如何把檢驗(yàn)數(shù)據(jù)變成有效的臨床信息?如何結(jié)合臨床病理變化科學(xué)地解釋這些數(shù)據(jù)?我們要求實(shí)習(xí)生明白檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的臨床意義及檢測(cè)項(xiàng)目間的有機(jī)聯(lián)系,在教學(xué)過(guò)程中讓學(xué)生明確“參考值”所依據(jù)的條件和各種影響因素,如標(biāo)本的來(lái)源、采集、分離及保存測(cè)定方法的選擇,數(shù)據(jù)分布形態(tài)、異常值的取舍和參與范圍的劃定方法等,在判斷實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的過(guò)程中不能把“參考值”當(dāng)成判斷疾病的教條[2]并且提倡加強(qiáng)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育,循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(EvidenceBasadLaboratory Medicine,EBLM)是按照EBM的原則,用流行病學(xué)的方法規(guī)范檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究設(shè)計(jì)和文獻(xiàn)評(píng)價(jià),用當(dāng)前最好的檢驗(yàn)技術(shù)和質(zhì)量控制體系對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制和評(píng)價(jià),其任務(wù)是向臨床醫(yī)師提供反映病人真實(shí)情況的證據(jù),并謹(jǐn)慎而明確地予以應(yīng)用[3]。因此要加強(qiáng)質(zhì)量管理教學(xué),從實(shí)習(xí)生到科室第一天就要樹(shù)立質(zhì)量第一的觀念,從實(shí)驗(yàn)前標(biāo)本的采集、實(shí)驗(yàn)中質(zhì)量的控制,實(shí)驗(yàn)后結(jié)果的分析都嚴(yán)格要求,同時(shí)要求實(shí)習(xí)生參與室間質(zhì)量評(píng)價(jià),引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中逐漸樹(shù)立起全面質(zhì)量控制意識(shí)。

4 加強(qiáng)大型儀器使用教學(xué),提高實(shí)習(xí)生外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)能力

近年來(lái),由于電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等飛速發(fā)展,我們通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、雜志、會(huì)議交流獲取大量經(jīng)驗(yàn)信息,培養(yǎng)學(xué)生通過(guò)查閱參考資料解決遇到的疑難問(wèn)題,樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的觀念。由于各種全自動(dòng)儀器在檢驗(yàn)科廣泛使用,在教學(xué)中,著重將各種儀器的使用方法、優(yōu)缺點(diǎn),注意事項(xiàng)向?qū)嵙?xí)生講授,提高實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作能力以及外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)能力,使其迅速適應(yīng)科學(xué)管理工作環(huán)境。

5 重視師資培訓(xùn),增強(qiáng)教學(xué)意識(shí)

臨床帶教老師的工作責(zé)任感,事業(yè)心和帶教水平是做好臨床實(shí)習(xí)帶教工作的前提和保證。臨床教師要樹(shù)立以學(xué)生為主體的教學(xué)理念,要為學(xué)生創(chuàng)造獨(dú)立思考,開(kāi)拓思路的空間和機(jī)遇,激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性、創(chuàng)造性學(xué)習(xí)。因此要重視師資培訓(xùn)、考核和管理、定期開(kāi)展師資培訓(xùn)講座、教學(xué)觀摩,建立和完善師資隊(duì)伍考核、管理制度,這同樣也對(duì)教師自身的素質(zhì)提出了更高的要求。

總之通過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐,我們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到要提高臨床體液檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量,從上述觀點(diǎn)引導(dǎo)重視,結(jié)合實(shí)習(xí)生反饋的信息,不斷改進(jìn)臨床體液檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教育,為今后的教學(xué)改革積累經(jīng)驗(yàn)和提供借鑒。

[1]姚春艷,王丹妮,府偉靈.檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀及改進(jìn)措施思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(2):195

[2]劉 庸.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室與臨床的合作,努力提高臨床診斷水平[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(11):721.

[3]熊立凡,王鴻利.循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)能為臨床提供決策和證據(jù)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2004,8(1):82.