外固定支架固定骨盆骨折19例護(hù)理

馬汝超 (浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院 317500)

骨盆骨折系高能量損傷所致，常合并其他臟器損傷，出血量大，失血性休克是患者早期死亡的主要原因。早期進(jìn)行外固定支架固定可以減少出血量，是不穩(wěn)定骨盆骨折急救中金標(biāo)準(zhǔn)的治療方法[1]。王青安等[2]報(bào)道，骨盆骨折外固定支架適合急診復(fù)蘇期任何不穩(wěn)定的骨盆骨折，對(duì)于B型及部分C型骨折可作為最終有效的固定方法。我院自2006年1月至2010年10月對(duì)19例不穩(wěn)定骨盆骨折患者應(yīng)用外固定支架治療，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下：

1 護(hù)理要點(diǎn)

1.1 急救護(hù)理 ①?lài)?yán)密觀察患者意識(shí)、皮膚黏膜的顏色和溫度，予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，觀察每小時(shí)尿量，直至患者生命體征平穩(wěn)。②遵醫(yī)囑根據(jù)血壓調(diào)節(jié)輸液滴速，補(bǔ)充血容量。③嚴(yán)密觀察有無(wú)其他合并傷，注意神志、瞳孔變化、呼吸情況、腹部體征及肛門(mén)排氣、會(huì)陰部出血情況。有膀胱、尿道、會(huì)陰部損傷者予留置導(dǎo)尿管，做好會(huì)陰護(hù)理。對(duì)于伴發(fā)其他肢體多發(fā)骨折者，注意神志、呼吸的同時(shí)，觀察軀干部有無(wú)出血點(diǎn)，排除脂肪栓塞綜合征。需仔細(xì)檢查外固定支架固定是否牢固，局部有無(wú)松動(dòng)。對(duì)于合并盆腔內(nèi)大血管出血者，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)配合行血管栓塞術(shù)或開(kāi)放止血術(shù)。④盡量避免搬動(dòng)患者，分散其注意力，以減輕疼痛；對(duì)于診斷明確、已排除其他內(nèi)臟復(fù)合傷者，遵醫(yī)囑予止痛藥，有利于抗休克治療。

1.2 中期護(hù)理 ①心理疏導(dǎo)：急救處理后，患者度過(guò)危險(xiǎn)期病情較穩(wěn)定，需進(jìn)行詳盡宣教。受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，患者對(duì)于外固定支架難免會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其了解外固定支架固定的目的及重要性。②預(yù)防感染：每日消毒針孔，釘眼周?chē)毶w無(wú)菌敷料，用75%酒精消毒，2次/d，保持局部的清潔干燥。每日檢查外固定釘眼處皮膚有無(wú)發(fā)紅、滲出物、異味等，已確定感染行換藥及抗感染治療無(wú)效時(shí)，需更換進(jìn)針點(diǎn)或改內(nèi)固定手術(shù)。③觀察支架：每日檢查各旋鈕及接頭是否松動(dòng)，如有松動(dòng)應(yīng)及時(shí)擰緊并報(bào)告醫(yī)生，常規(guī)檢查患肢皮膚感覺(jué)活動(dòng)情況，明確是否有重要神經(jīng)嵌壓癥狀，并及時(shí)調(diào)整。④功能鍛煉：外固定支架固定后，使骨盆骨折得到有效固定，消除了患者恐懼心理。鼓勵(lì)早期雙下肢主被動(dòng)活動(dòng)，在保護(hù)下勤翻身。功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的總體情況由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，范圍可由小到大、由淺到深、單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)、床上到床下、先易后難，循序漸進(jìn)逐步適應(yīng)[3]。

1.3 康復(fù)期護(hù)理及指導(dǎo) 出院后向患者說(shuō)明家庭護(hù)理的重要性，指導(dǎo)其護(hù)理釘眼的方法，要求定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)局部腫脹、有膿性分泌物時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。囑患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食，勤曬太陽(yáng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)骨折愈合。詳細(xì)向患者說(shuō)明各階段的鍛煉方法，每天堅(jiān)持功能鍛煉，下地行走時(shí)間單純骨盆環(huán)骨折需2～3周，B、C型骨折至少6周以上。

2 臨床資料及效果

本組19例，男14例，女5例；年齡35～65歲，平均42歲；交通傷11例，墜落傷8例。并發(fā)癥：休克11例，尿道斷裂4例，直腸破裂1例，肝破裂1例，脾破裂1例；按照骨盆骨折Tile分類(lèi)：B1型4例，B2型5例，B3型7例，C1型2例，C2型1例。所有病例均急診行骨盆前后位X線(xiàn)、骨盆CT及其他相關(guān)檢查，入院后予積極抗休克治療，完善常規(guī)檢查后3～5h內(nèi)行骨盆外固定支架固定。19例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～26個(gè)月，無(wú)病例死亡，2例C1型骨折病情穩(wěn)定后加后路切復(fù)鋼板內(nèi)固定術(shù)；2例發(fā)生針孔感染，其中1例經(jīng)保守治療感染得到控制，另1例改內(nèi)固定治療；支架松動(dòng)2例經(jīng)及時(shí)調(diào)整，重新得到有效固定。所有病例按Matta評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)定，優(yōu)良率達(dá)89.5%（17/19）。

[1]Scaglione M，Parchi P，Digrandi G，et al. External fixation in pelvic fractures[J].Musculo skeletal Surg，2010，94（2）：63-70.

[2]王青安，張征石.不穩(wěn)定骨盆骨折的外固定架治療[J].中國(guó)骨傷，2007，20（1）：56-57.

[3]吳淑玲.骨盆骨折外固定架固定圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（2）：145-146.

[4]Matta JM.Operative treatment of acetabular fractures through the ilioinguinal approach:a 10- year perspective[J].Clin Orthop，1994，8（305）：10-19.