兩種不同護(hù)理模式用于居家休養(yǎng)老年下肢骨折51例分析

周玉娥 (浙江諸暨市璜山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 311809 )

下肢骨折患者常因手術(shù)、夾板或石膏固定、牽引等原因需要長時(shí)間臥床休息。由于醫(yī)院無法提供長期住院的條件，故大多數(shù)患者在門診行固定或牽引治療后選擇回家休養(yǎng)。老年患者因臟器功能衰退、抵抗力下降等因素，加之骨折后活動受限，極易出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。因此，如何降低在家臥床休養(yǎng)的老年下肢骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高其養(yǎng)病質(zhì)量，是社區(qū)護(hù)理工作探討的課題。本文回顧性分析在家臥床休養(yǎng)的51例老年下肢骨折患者并發(fā)疾病情況，探討加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)對于預(yù)防居家老年人下肢骨折并發(fā)癥的重要性。報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1-12月間在我院門診經(jīng)X線確診為閉合性骨折的病例中，選擇采用社區(qū)護(hù)理的患者26例（社區(qū)護(hù)理組）和采用傳統(tǒng)家庭護(hù)理的患者25例（對照組）。所選51例均為璜山鎮(zhèn)社區(qū)老年下肢骨折患者，受傷至就診時(shí)間1～3小時(shí)，采用牽引、夾板及石膏外固定等保守治療后選擇回家臥床休養(yǎng)，并遵醫(yī)囑口服活血化淤、接骨止痛藥。護(hù)理組：男11例，女15例；年齡60～88歲，平均76歲。致傷原因：行走不慎摔傷20例（76.9%），交通事故致傷6例（23.1%）；骨折類型：股骨頭骨折3例（11.5%），股骨頸骨折10例（38.5%），股骨粗隆間骨折5例（19.2%），股骨干骨折3例（11.5%），脛腓骨骨折5例（19.2%）。對照組：男12例，女13例；年齡60～86歲，平均75歲。致傷原因：行走不慎摔傷19例（76.0%），交通事故致傷6例（24.0%）。骨折類型：股骨頭骨折5例（20.0%），股骨頸骨折10例（40.0%），股骨粗隆間骨折2例（8.0%），股骨干骨折3例（12.0%），脛腓骨骨折5例（20.0%）。

1.2 護(hù)理方法 對照組：由于家屬和患者缺乏專業(yè)護(hù)理知識，護(hù)理僅限于常規(guī)飲食照顧及生活護(hù)理。社區(qū)護(hù)理組：接受社區(qū)護(hù)士參與護(hù)理，通過社區(qū)護(hù)士定期家庭訪視，確定護(hù)理診斷，發(fā)現(xiàn)潛在問題及時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃，提供系統(tǒng)的專業(yè)護(hù)理服務(wù)。

1.3 并發(fā)癥情況 對照組：發(fā)生便秘6例（24.0%），壓瘡3例（12.0%），膝關(guān)節(jié)僵硬2例（8.0%），墜積性肺炎1例（4.0%）；社區(qū)護(hù)理組：發(fā)生便秘3例（11.5%），無其他并發(fā)癥發(fā)生。

2 討論

老年人隨著年齡的增長，人體器官結(jié)構(gòu)和功能逐步老化，骨骼中的有機(jī)物如骨膠原含量逐漸減少，骨質(zhì)發(fā)生進(jìn)行性萎縮，骨骼中的礦物質(zhì)也不斷減少，骨皮質(zhì)變薄，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。同時(shí)，由于性激素水平降低，鈣的攝入不足，而鈣丟失過多，戶外活動減少導(dǎo)致維生素D缺乏，肌肉缺乏鍛煉，骨骼血液循環(huán)減少，骨質(zhì)生成能力降低，更易引起骨質(zhì)疏松、骨骼變脆，易致骨折。骨折后，常需要長期臥床休養(yǎng)。

老年下肢骨折患者由于長期臥床，肺部膨脹受限，肺的順應(yīng)性差，吸氣阻力增加使痰液排出不暢，分泌物易積在肺底部，從而導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生[1]。骨折牽引、石膏外固定患者因不能自行翻身改變體位，長時(shí)間的壓迫骨突部，會因局部血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。據(jù)調(diào)查，骨折患者，尤其是下肢骨折的患者，由于運(yùn)動能力發(fā)生障礙，是最容易發(fā)生壓瘡的人群[2]。骨折肢體經(jīng)過長期固定，活動受限，也容易使肌肉、肌腱和韌帶之間發(fā)生粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。老年人的消化液分泌減少，消化功能降低，胃腸蠕動減慢而引起便秘。高齡患者骨折后長時(shí)間臥床導(dǎo)致下肢靜脈血液淤滯，回流不暢，血液濃縮可并發(fā)下肢靜脈栓塞。合并心腦血管疾病及糖尿病患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[3]。

目前，農(nóng)村老年骨折患者及家屬由于文化程度低，對健康教育需求甚少，只限于求醫(yī)看病，缺乏自我保健和預(yù)防知識，對預(yù)防骨折后并發(fā)癥的重要性認(rèn)識不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨折后患者中對翻身持反對態(tài)度者占85%，認(rèn)為可以翻身者占10%，自愿配合翻身者占5%[4]。因此，要加強(qiáng)健康宣教。本文資料顯示，社區(qū)護(hù)理組患者并發(fā)癥較對照組少，且發(fā)生率低。對照組采用傳統(tǒng)家庭護(hù)理，是以患者及照顧者為主體的社區(qū)家庭健康護(hù)理模式，帶有盲目性和隨意性，如他們大多缺乏系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練知識，護(hù)理的內(nèi)容大部分還停留在一般性生活照顧上。護(hù)理組采用以護(hù)士為主體的社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理模式，社區(qū)護(hù)士通過定期家庭訪視，給患者及家屬進(jìn)行康復(fù)護(hù)理及功能鍛煉知識培訓(xùn)，使患者自愿接受疾病康復(fù)知識的指導(dǎo)，提高對預(yù)防并發(fā)癥重要性的認(rèn)識。通過耐心向患者解釋護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，取得患者的配合，并提供具體的護(hù)理服務(wù)，如協(xié)助翻身，按摩骨突處以預(yù)防壓瘡；叩背，指導(dǎo)有效咳嗽，以預(yù)防墜積性肺炎；進(jìn)行有效的功能鍛煉，幫助患者從被動活動逐漸過渡到主動活動，如保持石膏固定或牽引時(shí)指導(dǎo)患者做足趾或踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動，逐漸進(jìn)行股四頭肌舒縮運(yùn)動，并適當(dāng)活動未被限制的關(guān)節(jié)，以保證血流通暢[5]，防止關(guān)節(jié)僵硬及下肢靜脈血栓的形成。同時(shí)，鼓勵患者多吃富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，以利大便通暢，防止便秘。通過多次接觸與交流配合，增加了護(hù)患雙方的了解與信任，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者存在的健康問題。

綜上認(rèn)為，對居家臥床休養(yǎng)的老年下肢骨折患者及時(shí)給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)，制定合理的護(hù)理方案，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，是降低并發(fā)癥發(fā)生率和提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

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[2] 陸娟，張啟峰.力學(xué)原理在下肢骨折患者壓瘡預(yù)防性護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（7）:19.

[3]王曉飛，洪九菊，李志英.186例高齡股骨骨折患者手術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，5（7）:338.

[4]陸以佳.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:448.

[5] 劉新英，李紅英.護(hù)理干預(yù)對老年下肢骨折患者并發(fā)癥的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（3）:31-32.