無(wú)痛胃鏡診療術(shù)178例護(hù)理配合

吳小利 (浙江湖州市雙林人民醫(yī)院 313012)

胃鏡檢查是上消化道疾病最直接、最有效的檢查和治療方法[1]。2007年10月至2008年4月，在我院行無(wú)痛胃鏡診療術(shù)者共178例，經(jīng)密切護(hù)理配合均安全、順利地完成檢查?，F(xiàn)將護(hù)理配合要點(diǎn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 178例中，男性102例，女性76例；年齡21～82歲，平均46歲；體重45～80kg，平均56.8kg；無(wú)明顯心、肺嚴(yán)重疾患，大于60周歲者常規(guī)行心電圖檢查。所有病例均自愿行無(wú)痛胃鏡診療術(shù)，其中胃鏡下診斷132例（74.2%），胃鏡下治療46例（25.8%）。

1.2 結(jié)果 所有病例均順利完成無(wú)痛胃鏡診療術(shù)，注射異丙酚30s后意識(shí)即消失，術(shù)后蘇醒迅速，感覺(jué)舒適，反應(yīng)良好。意識(shí)恢復(fù)時(shí)間1～8分鐘，平均4.5分鐘；檢查中患者記憶消失率100%。部分病例術(shù)中血氧飽和度最低降到80%，經(jīng)加大氧流量、托下頜等妥善處理后迅速恢復(fù)正常，未引起嚴(yán)重后果。

2 護(hù)理配合要點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①了解病史：評(píng)估患者重要臟器功能，并確認(rèn)有無(wú)嚴(yán)重肝、腎及心血管疾病。②檢查前準(zhǔn)備：常規(guī)雙鼻孔吸氧2～4L/min，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路?；颊呷∽髠?cè)臥位，兩腿微屈，解松褲帶和領(lǐng)帶，取下活動(dòng)性義齒，放置一次性牙墊并固定。做好常規(guī)胃鏡準(zhǔn)備，囑患者禁食、禁水8h，并準(zhǔn)備搶救器械及藥品，如氧氣裝置、氣管插管裝置、吸引裝置、心電監(jiān)護(hù)儀等。③心理護(hù)理：因患者多存在疑慮和恐懼心理，檢查前要耐心細(xì)致地給予心理疏導(dǎo)，介紹檢查的目的、意義等。同時(shí)，介紹術(shù)者情況及成功病例，以增強(qiáng)患者信心，消除恐懼感，緩解緊張情緒。

2.2 術(shù)中護(hù)理 異丙酚靜脈麻醉后，待患者入睡且睫毛反射消失、呼吸平穩(wěn)，協(xié)助醫(yī)生開(kāi)始插鏡檢查，邊檢查邊觀察。術(shù)中若患者出現(xiàn)干嘔、躁動(dòng)、呃逆時(shí)，遵醫(yī)囑再追加異丙酚20～40mg。由于術(shù)者注意力都集中在顯示屏幕上，護(hù)理人員要特別注意患者的意識(shí)、血氧飽和度、心率及血壓變化，保持呼吸道通暢，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。進(jìn)鏡后配合術(shù)者做好胃鏡檢查、活檢或治療。

2.3 術(shù)后護(hù)理 患者清醒后取下牙墊，安置于觀察室，由專人陪護(hù)。如患者仍處于睡眠狀態(tài)，要保持側(cè)臥位，以防嗆咳和誤吸，加強(qiáng)安全護(hù)理，防止墜床。觀察30分鐘左右，直至患者能正確對(duì)答，步態(tài)穩(wěn)健，無(wú)頭暈，方可離院。囑其2h后進(jìn)軟食，當(dāng)天忌過(guò)燙、刺激性食物；術(shù)后3h須有人陪護(hù)；術(shù)后1d內(nèi)不能駕駛車(chē)輛，不能從事高空作業(yè)或操作重型機(jī)器，以免發(fā)生意外。檢查畢，做好內(nèi)鏡的清洗、消毒、保養(yǎng)工作，防止交叉感染。

3 小結(jié)

無(wú)痛胃鏡診療術(shù)應(yīng)由操作熟練的內(nèi)鏡醫(yī)師及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師、護(hù)理人員共同完成[3]。三者之間的默契配合，對(duì)快速、順利、準(zhǔn)確診治上消化道疾病，減少患者不適至關(guān)重要。常規(guī)胃鏡操作存在一定的痛苦，部分患者因不能忍受而不愿接受檢查，以至于有些食管癌、胃癌等疾病未能早期發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)。隨著在醫(yī)療服務(wù)中患者對(duì)減輕疼痛的要求越來(lái)越高，無(wú)痛胃鏡檢查消除了患者對(duì)插鏡的恐懼心理，增加了內(nèi)鏡診療的安全性和成功率。但在無(wú)痛胃鏡診療時(shí)使用的靜脈麻醉藥異丙酚會(huì)對(duì)呼吸、循環(huán)產(chǎn)生一定的抑制[2]，需掌握適宜的注藥速度，全程監(jiān)護(hù)生命體征變化、吸氧和及時(shí)對(duì)癥處理。

[1]王孝瓊，李榮香，候偉，等.205例靜脈麻醉胃鏡檢查的臨床觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（3）：191-192.

[2]梁彪，周海燕，周代偉，等.胃鏡檢查中應(yīng)用異丙酚的臨床觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19（5）：301-302.

[3]姜希望.無(wú)痛性消化道內(nèi)鏡術(shù)[M].長(zhǎng)沙:中南大學(xué)出版社，2002:23-25.