綜合療法治療嬰兒假性便秘16例

氺詠華 (寧波市江北區(qū)文教街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 315000)

嬰兒假性便秘是指嬰兒排便時(shí)間延長(zhǎng)，性狀多為糊狀或膏狀黃色，無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐等癥。在臨床上很多醫(yī)生因?qū)Ρ静∪狈α私?，常常誤診，采取錯(cuò)誤的治療方式，對(duì)患兒造成嚴(yán)重的危害。我院采用中西醫(yī)藥物治療、食物和物理輔助的綜合療法治療16例嬰兒假性便秘，取得滿意療效，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009-2010年于我院門診就診的假性便秘患兒共16例，男9例，女7例；月齡2～4個(gè)月；病程5～15d。納入患兒臨床癥狀和體征：①5日以上排便一次（最多為15日）；②一次排便很多、糊狀或膏狀、黃色；③糞便氣味酸臭，且氣味偏酸味；④嬰兒精神情緒正常,食欲正常，體重正常；⑤無(wú)嘔吐、腹痛、腹脹等癥；⑥大便中未見(jiàn)膿球和紅細(xì)胞；⑦母親飲食、排便正常。飲食不足所致便秘除外。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 均服用雙歧三聯(lián)活菌（培菲康）或地衣芽孢桿菌（整腸生），用法：半粒，每日2次；間隔時(shí)間較長(zhǎng)者，每日3次?；純捍蟊闼岢粑遁^重，適當(dāng)加用保和顆粒，半包，每日2次；或四磨湯，每次3～5ml，每日2～3次?；純河盟?～3天后，開(kāi)始排便后繼續(xù)用藥3～5d，如癥狀未明顯改善繼續(xù)應(yīng)用至14d，14d為1療程。

1.2.2 食物輔助治療 每日添加適當(dāng)?shù)乃蛩?，如香蕉、蘋果、橙、火龍果等，也可用番薯、芹菜、蘿卜煎水喝。

1.2.3 物理輔助治療 ①每天要有定時(shí)的排便訓(xùn)練，使嬰兒逐漸建立良好的條件反射；②加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，每日定時(shí)進(jìn)行撫觸，多做被動(dòng)操；③做腹部按摩，即用食指和中指順時(shí)針?lè)较蜉p輕按摩其腹部肚臍周圍，輔以熱毛巾外敷臍周，加快腸道蠕動(dòng)進(jìn)而促進(jìn)排便；④用開(kāi)塞露、甘油栓或者肥皂?xiàng)l刺激肛門排便。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：療程結(jié)束后排便周期正常，每24～36小時(shí)能夠排便一次，大便性狀正常；②有效：療程結(jié)束后排便周期明顯縮短，48小時(shí)內(nèi)能夠有一次排便，且排便頻率能夠逐漸趨于正常，每周排便3～5次；③無(wú)效：療程結(jié)束后排便周圍未見(jiàn)明顯縮短，每周排便<3次，甚至無(wú)大便排出。

1.4 療效 16例患兒，治療后根據(jù)家長(zhǎng)反饋統(tǒng)計(jì)，顯效6例(6/16)，有效9例(9/16)，無(wú)效1例(1/16)。16例均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2 討論

嬰兒假性便秘多見(jiàn)于兩三個(gè)月的嬰兒，在我國(guó)北方常被俗稱為“攢肚子”，是與單純性便秘有區(qū)別的一種表現(xiàn)。日常臨床所見(jiàn)的嬰兒便秘多為單純性便秘，因結(jié)腸吸收水分電解質(zhì)增多引起。嬰兒?jiǎn)渭冃员忝兀侵笅雰何改c內(nèi)容物運(yùn)行遲緩，糞便較硬，大便次數(shù)比平日減少，甚至48小時(shí)以上無(wú)糞便排出。

近年來(lái)，嬰兒假性便秘的發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)。其病因?yàn)橄鄬?duì)于成人嬰兒消化道面積相對(duì)較大，肌層薄，只能消化吸收流質(zhì)食物，而且嬰兒腸液中的各種酶含量較成人低，對(duì)消化吸收功能較弱。在嬰兒2～4個(gè)月的時(shí)候，身體的需求與飲食的攝取發(fā)生了變化，嬰兒對(duì)于蛋白質(zhì)和碳水化合物需求增長(zhǎng)，但由于這時(shí)的母乳成分一致，腸道內(nèi)產(chǎn)生的食物殘?jiān)鄬?duì)會(huì)有所減少，引起腸道蠕動(dòng)無(wú)力。嬰兒假性便秘判斷標(biāo)準(zhǔn)主要有以下幾點(diǎn)：①患兒經(jīng)常連續(xù)72小時(shí)以上沒(méi)有排便；②糞便性狀為糊狀或膏狀，不硬；③排便無(wú)痛苦，嬰兒飲食、精神狀態(tài)正常；④飲食充足，母乳喂養(yǎng)，母親排便正常；⑤一次排便很多，呈黃色，氣味酸臭，無(wú)嘔吐、腹痛、腹脹，大便無(wú)膿球和紅細(xì)胞。

本組16例嬰兒飲食都是以母乳為主，并未添加輔食，致纖維素?cái)z入不足，對(duì)腸壁刺激不夠。而且，嬰兒在這個(gè)階段胃腸系統(tǒng)還不完善，還未形成規(guī)律的排便，也沒(méi)有形成良好的排便反射，即使有相關(guān)的排便訓(xùn)練也不能完全使其有自主意識(shí)進(jìn)行排便，加重了排便時(shí)間不規(guī)律甚至間隔時(shí)間增長(zhǎng)的現(xiàn)象。再者，這個(gè)階段都為輔食添加前期，嬰兒自身也有一個(gè)調(diào)整腸胃的過(guò)程，也會(huì)引起一定的排便不規(guī)律。我院兒科采用中西醫(yī)藥物治療補(bǔ)充腸道消化酶，調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)食物消化吸收；食物和物理輔助治療增加了纖維素的攝入，促進(jìn)患兒形成良好的排便反射，促進(jìn)了胃腸道的蠕動(dòng)，取得了較好的效果。

假性便秘作為母乳喂養(yǎng)嬰兒常見(jiàn)的疾病，隨著嬰兒的成長(zhǎng)會(huì)逐漸消失。因?yàn)槠浒l(fā)生年齡較小，很多家長(zhǎng)沒(méi)有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，描述臨床表現(xiàn)癥狀時(shí)存在一定的假陽(yáng)性，因此常被醫(yī)生簡(jiǎn)單的診斷為單純性便秘。作為臨床醫(yī)務(wù)人員，首先要了解假性便秘形成的原因；其次要安慰家長(zhǎng)，讓他們了解假性便秘的特點(diǎn)，突出食物療法在治療過(guò)程中的重要性，然后配合藥物和物理治療，是可以縮短癥狀持續(xù)時(shí)間的。