周業(yè)旺 (廣西靈山縣人民醫(yī)院 535400)
丘腦出血是腦出血的常見(jiàn)類型,近年來(lái)發(fā)病率有所增加,其臨床表現(xiàn)多變而復(fù)雜?,F(xiàn)將2001年7月至2010年7月,我院住院的老年丘腦出血患者72例的臨床資料回顧性分析如下:
1.1 一般資料 72例中男47例,女25例;年齡62~83歲,平均67歲。病史:有高血壓病病史44例(61.1%),腦血管病病史11例(15.3%),心臟病病史7例(9.7%),糖尿病病史5例(6.9%)。
1.2 臨床表現(xiàn) 急性發(fā)病66例(91.7%),亞急性發(fā)病6例(8.3%);活動(dòng)狀態(tài)發(fā)病64例(88.9%),安靜狀態(tài)發(fā)病8例(11.1%)。偏癱46例(63.9%);頭痛32例(44.4%);嘔吐12例(16.7%),嘔吐物為咖啡樣胃內(nèi)容物3例;感覺(jué)障礙12例(16.7%);認(rèn)知障礙1例(1.4%);昏迷6例(8.3%)。
1.3 頭顱CT檢查 所有病例發(fā)病1~3天入院,均在入院前檢查頭顱CT。單純丘腦出血50例(69.4%),丘腦出血破入腦室22例(30.6%);出血量10ml以下24例(33.3%),10~15ml 28例(38.9%),16~30ml 20例(27.8%)。
1.4 治療與結(jié)果 72例均按腦出血常規(guī)給予降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、控制高血壓及對(duì)癥等治療。有并發(fā)腦疝、上消化道出血、肺部感染者給予相應(yīng)處理。根據(jù)全國(guó)第五屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,基本治愈18例(25.0%),顯著進(jìn)步11例(15.3%),進(jìn)步16例(22.2%),無(wú)變化12例(16.7%),死亡15例(20.8%)。
丘腦出血是腦出血致殘最重、死亡率最高的出血部位。出血后破入腦室的發(fā)生率為67%~71%,死亡率61%[1]。本組死亡15例全部為丘腦出血破入腦室,其中出血量在16ml以下4例,16~30ml 11例。提示,隨著出血量的增加,破入腦室的發(fā)生率和死亡率也隨之增加。但是近年有文獻(xiàn)報(bào)道,在出血量相同的情況下,丘腦出血破入腦室者預(yù)后反而優(yōu)于未破入腦室者,其原因可能與血液破入腦室減輕了對(duì)腦實(shí)質(zhì)的壓迫有關(guān)[2]。
由于丘腦的復(fù)雜結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系,所以丘腦出血不僅具有一般腦出血的基本特征,臨床還出現(xiàn)多種癥狀,表現(xiàn)復(fù)雜。本組資料中,偏癱出現(xiàn)率最高。這是因?yàn)榍鹉X與內(nèi)囊的解剖關(guān)系密切,血腫可直接向內(nèi)囊擴(kuò)展或繼發(fā)水腫累及內(nèi)囊,故出現(xiàn)偏癱較多[3]。本組1例出現(xiàn)認(rèn)知障礙,表現(xiàn)為丘腦性癡呆。其發(fā)生機(jī)制可能因丘腦與額葉有豐富的傳入傳出纖維,與乳頭體及間腦亦有密切關(guān)系[4]。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn),認(rèn)知障礙與腦內(nèi)重要中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)Ca2+平衡紊亂有關(guān)[5]。有文獻(xiàn)[6]報(bào)道,丘腦出血可以繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退,出現(xiàn)血糖降低、電解質(zhì)紊亂等而使病情加重,因此在臨床中遇到有丘腦出血病情突然加重時(shí)應(yīng)警惕繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退的可能。本組72例中,有高血壓病史者高達(dá)61.1%,說(shuō)明高血壓可能是老年人丘腦出血的主要原因。
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