實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革探索

浦 春,楊書才,劉春生,柳發(fā)虎,張道友

（皖南醫(yī)學(xué)院診斷教研室,安徽蕪湖 241001）

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科,是醫(yī)學(xué)教育從基礎(chǔ)過渡到臨床的橋梁課程,是臨床各專業(yè)的重要基礎(chǔ),尤是對(duì)疾病的診斷能力,它綜合體現(xiàn)學(xué)生對(duì)各種臨床資料的合理取舍能力,綜合分析判斷能力;實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)診斷學(xué)中一個(gè)重要的組成部分,也是臨床醫(yī)生必須掌握的基本知識(shí),因此實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的研究和教學(xué)工作就顯得尤為重要,而教學(xué)模式的改革和創(chuàng)新將是教改的重中之重。近年來從教學(xué)效果反映和學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)要求,我們思考從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改革,強(qiáng)化對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)和技能的提高;按照新的思路,積極進(jìn)行探討。

1 不斷改善教學(xué)條件,使用多媒體教學(xué)提高教學(xué)效益和質(zhì)量

教學(xué)信息量的劇增,教學(xué)形象化的要求,教學(xué)資源的共享及方便管理,使教學(xué)誕生了一種新興的模式——多媒體教學(xué)。多媒體教學(xué)不僅是教學(xué)手段現(xiàn)代化的一種體現(xiàn),而且是教學(xué)整體改革的突破口。大量的事實(shí)表明:通過開展多媒體教學(xué)應(yīng)用,可以促進(jìn)教學(xué)觀念與形式、教學(xué)思想與教學(xué)理論、教學(xué)體制與教學(xué)管理、教學(xué)模式與教學(xué)方法的變革。而隨著多媒體技術(shù)迅速發(fā)展,多媒體技術(shù)已廣泛應(yīng)用于多學(xué)科的教學(xué),并形成各種各樣的教學(xué)模式和方法。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式,其教學(xué)內(nèi)容、方法和過程都是由教師決定的,學(xué)生只能被動(dòng)地參與和接受,難以達(dá)到理想的效果;隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,教師要把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論及相關(guān)新技術(shù)及新進(jìn)展傳授給學(xué)生,教學(xué)量大、信息多,單純沿用傳統(tǒng)教學(xué)方法,在有限的時(shí)間內(nèi)是難以完成。利用多媒體技術(shù)將大量細(xì)胞形態(tài)、骨髓片、電鏡照片、免疫組化切片及病理切片等有機(jī)結(jié)合起來,形象生動(dòng)地展示給學(xué)生,即節(jié)約了時(shí)間,又解決了標(biāo)本易毀壞、難保存的問題。因此,進(jìn)行醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)的改革勢在必行[1]。

譚理連等[2]應(yīng)用多媒體在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)改革中提出,運(yùn)用多媒體組合優(yōu)化教學(xué),就要求教師要學(xué)會(huì)使用電腦和制作多媒體,花更多的時(shí)間去備課,成為教學(xué)資源的開發(fā)者,如教學(xué)過程結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì),選擇制備多媒體等。謝百治[3]也提出多媒體技術(shù)能為影像診斷教學(xué)提供大量清晰、典型圖像,建立醫(yī)學(xué)影像資料庫使教學(xué)資源好保存、易傳播、媒體清晰,教學(xué)過程”圖、文、聲”同時(shí)展示,鞏固所學(xué)內(nèi)容,同時(shí)與臨床接軌,利于更快掌握先進(jìn)的知識(shí)。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)內(nèi)容包括血液學(xué)檢驗(yàn)、體液與排泄物檢驗(yàn)、生化學(xué)檢驗(yàn)、病原學(xué)及免疫學(xué)檢驗(yàn)等。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)主要通過教師對(duì)具體實(shí)驗(yàn)過程的口頭講解和實(shí)驗(yàn)過程的現(xiàn)場分解示范。雖然這種教學(xué)模式具有一定的直觀性,在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)發(fā)展中發(fā)揮一定的作用,但仍然存在局限性,不能在有限的時(shí)間內(nèi)有效地把理論與實(shí)驗(yàn)動(dòng)態(tài)地結(jié)合在一起,從而直觀和立體形象地展現(xiàn)出來,比如血液細(xì)胞、骨髓細(xì)胞、尿沉渣、漿膜腔及腦脊液細(xì)胞或管型等形態(tài)學(xué)觀察等。

通過多媒體課件的制作,我們可以將顯微鏡下觀察到的血液、骨髓細(xì)胞形態(tài)通過圖片,甚至是3D動(dòng)畫模式來展示;根據(jù)不同的實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、過程,采取不同的教學(xué)方式;在對(duì)不同細(xì)胞計(jì)數(shù)和骨髓片制作時(shí),微血管采血視頻和骨髓片制作視頻將取代過去現(xiàn)場教學(xué)方式,通過視頻更直觀的進(jìn)行演示,并且可以配合語音的講解讓同學(xué)對(duì)采血過程有一種直觀、感性的理解。多媒體3D動(dòng)畫課件也會(huì)應(yīng)用在細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞沉降率測定及凝血實(shí)驗(yàn)的教學(xué)當(dāng)中,同時(shí)我們的多媒體教學(xué)還具有可以進(jìn)行回放、任意點(diǎn)暫停、多角度、多方位觀察等優(yōu)勢,有助于學(xué)生在大腦中形成立體的三維形態(tài)映象,極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。通過多媒體可以及時(shí)的更新大量本專業(yè)的前沿知識(shí),擴(kuò)大學(xué)生的視野,增加學(xué)生的知識(shí)面,有利于學(xué)生各種潛能得到充分發(fā)揮[45]。

多媒體教學(xué)模式可形象生動(dòng)的展示教學(xué)內(nèi)容,能夠及時(shí)提供最新醫(yī)學(xué)信息,彌補(bǔ)了單純說話式教學(xué)的多方面的不足。在教學(xué)過程中,根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)對(duì)象的特點(diǎn),通過教學(xué)設(shè)計(jì),將實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的有形實(shí)體如細(xì)胞、骨髓片、各種標(biāo)本及模型等在教學(xué)過程中及時(shí)呈現(xiàn)在學(xué)生面前,以這種媒體信息作用于學(xué)生,形成合理的教學(xué)結(jié)構(gòu)。由于多媒體技術(shù)的應(yīng)用,形成了”聲、光、形、色、動(dòng)”等直接對(duì)學(xué)生的視、聽器官共同作用,具有良好的強(qiáng)化效果和整體效應(yīng),有利于最佳教學(xué)效果的獲得,并保留和集中了不同傳統(tǒng)視聽媒體的優(yōu)勢,直觀、生動(dòng)、簡潔[6]。

隨著教學(xué)改革及教學(xué)規(guī)?；陌l(fā)展,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的多媒體教學(xué)必將成為一種趨勢。學(xué)校的管理部門和廣大教師在重視的同時(shí),還應(yīng)該采取科學(xué)的態(tài)度正確對(duì)待,并通過大量的實(shí)踐去探索、去驗(yàn)證,吸取經(jīng)驗(yàn),總結(jié)教訓(xùn),不斷地加以完善,這樣才能在教學(xué)中收到良好的效果。

2 不斷調(diào)整、更新教學(xué)內(nèi)容,積極探索”問題探究式”教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的橋梁課程。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容有別于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè),主要是臨床思維和對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的臨床應(yīng)用;教學(xué)的重點(diǎn)應(yīng)是使學(xué)生掌握各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)的適應(yīng)癥和選擇的原則,學(xué)會(huì)如何正確申請(qǐng)檢測項(xiàng)目,了解檢測標(biāo)本的合理采集,掌握常用檢驗(yàn)的參考值及臨床意義,并應(yīng)用實(shí)驗(yàn)結(jié)果綜合分析,解釋疾病的規(guī)律,判斷健康狀況,以指導(dǎo)臨床疾病的診斷、療效觀察和預(yù)后評(píng)估等[7]。因此,要求教學(xué)內(nèi)容不斷更新,摒棄一部分臨床上少用或不用的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,增添目前常用先進(jìn)儀器的工作原理、結(jié)果分析的介紹,對(duì)某些臨床實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目與基礎(chǔ)課程生物化學(xué)或免疫學(xué)、遺傳學(xué)、病原學(xué)密切有關(guān)的盡可能聯(lián)系起來學(xué)習(xí),使教學(xué)內(nèi)容相互交叉、滲透,并與臨床實(shí)際緊密結(jié)合,強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)分析對(duì)疾病診斷的意義,大大地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,以利于培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題和解決問題的能力。

在臨床分析和啟發(fā)教學(xué)方面,要考慮學(xué)生沒有實(shí)際接觸臨床的情況,安排由易到難、容易理解、與課本內(nèi)容吻合的病例;在教學(xué)過程中要善于結(jié)合病人實(shí)例講授相關(guān)實(shí)驗(yàn)的臨床意義,并展開討論;討論過程中運(yùn)用診斷學(xué)中有關(guān)診斷思維步驟進(jìn)行。診斷疾病步驟包括:如何搜集資料、綜合分析資料、提出初步診斷和驗(yàn)證修正診斷;教授臨床思維方法應(yīng)有的原則,如“實(shí)事求是”、“一元論”、“先考慮常見病”等都是重要的理論指導(dǎo)基礎(chǔ),也是診斷學(xué)課程的基本要求。此外,可以邊提問邊引導(dǎo),便學(xué)生逐步掌握系統(tǒng)的臨床思維方法,從一個(gè)癥狀或體征進(jìn)行疾病診斷和鑒別診斷。

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的要求,在課程末期安排以分析臨床典型病例為中心,以問題為基礎(chǔ)的“探究式”教學(xué)法;就具體病例,讓學(xué)生提出初步診斷,提出應(yīng)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查,并展開討論;指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用學(xué)過的醫(yī)學(xué)知識(shí)去解釋疾病的臨床表現(xiàn),分析檢驗(yàn)結(jié)果的臨床意義;然后結(jié)合臨床表現(xiàn),綜合歸納最可能的診斷,進(jìn)一步確診還需要補(bǔ)充哪些檢查項(xiàng)目等等。這種問題探究式教學(xué)方法使師生雙方共同參與,共同積極思考,改變了教學(xué)模式,使學(xué)生由被動(dòng)接受灌輸變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。給學(xué)生提供了獨(dú)立思考問題、處理問題和尋找答案的機(jī)會(huì),提高自學(xué)能力和臨床思維能力;對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和綜合判斷能力極有幫助[8]。

3 加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng),不斷提高教師自身素質(zhì)

醫(yī)學(xué)是研究人的生命過程及人類同疾病作斗爭的科學(xué)。是對(duì)人從生到死的全過程的關(guān)愛和尊重。作為醫(yī)學(xué)主體的醫(yī)生,不僅需要深厚的醫(yī)學(xué)理論功底和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),而且需要廣博的人文社會(huì)學(xué)知識(shí)和高尚的人品修養(yǎng)。在臨床教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn),盡管現(xiàn)在的大學(xué)生有很好的文化基礎(chǔ)和較廣的知識(shí)面,對(duì)新事物接受非常快,但他們中多為獨(dú)生子女,從小嬌生慣養(yǎng),相當(dāng)多的同學(xué)不懂得相互幫助,部分學(xué)生只注重專業(yè)忽視了人文精神的培養(yǎng),這也與我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育長期以來多強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授有關(guān)。因此作為現(xiàn)階段的帶教老師,不僅要傳授給他們豐富的知識(shí)、嫻熟的技巧和豐富的經(jīng)驗(yàn),同時(shí)必須將人文精神教育貫穿其中,提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。

教師在教學(xué)活動(dòng)中的言傳身教、以及體現(xiàn)在教學(xué)活動(dòng)中對(duì)病人的體貼關(guān)懷,會(huì)潛移默化地使學(xué)生接受人文素質(zhì)的教育。

教師的素質(zhì)是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9],因?yàn)榻處熢诮虒W(xué)過程中始終起著主導(dǎo)作用,要提高教學(xué)質(zhì)量需要高素質(zhì)的教師隊(duì)伍;而診斷學(xué)教學(xué)面對(duì)的是初涉臨床的學(xué)生,老師的臨床思維和基本功、教學(xué)技巧的高低對(duì)會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生深刻的影響。這就要求教師本身須不斷提高自身的綜合素質(zhì)。只懂得臨床不懂得檢驗(yàn)或只懂得檢驗(yàn)不懂得臨床的教師都是不適宜實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教師,一個(gè)合格的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教師應(yīng)具備臨床及檢驗(yàn)兩方面的知識(shí)才能適應(yīng)教學(xué)發(fā)展要求。承擔(dān)實(shí)驗(yàn)診斷的教師應(yīng)該既要熟悉臨床,又要熟悉檢驗(yàn),并能將臨床與檢驗(yàn)緊密地結(jié)合,才能不斷地提高教學(xué)質(zhì)量。怎樣提高教師素質(zhì),使教學(xué)工作質(zhì)量不會(huì)因教師水平差異而發(fā)生波動(dòng),有效的方法有教研室采取集體備課、教師試講并點(diǎn)評(píng)、集體聽課、集體尋找典型病例和體征、交叉帶教等方式。例如,對(duì)生物化學(xué)檢測項(xiàng)目的意義,除教學(xué)內(nèi)容,老教師還應(yīng)向年青教師介紹自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),介紹怎樣用生動(dòng)活潑的語言和典型的病例吸引學(xué)生;青年教師則對(duì)現(xiàn)代教育工具和技術(shù)手段較為熟悉,老教師也應(yīng)不恥下問。這樣在團(tuán)結(jié)互助的氛圍中,共同提高教師的自身素質(zhì)和教學(xué)水平。

教學(xué)改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,教學(xué)質(zhì)量受多種因素影響[10]。深化教學(xué)改革,提高教學(xué)質(zhì)量是我們不懈追求的目標(biāo)。目前,實(shí)驗(yàn)診斷儀器設(shè)備趨于自動(dòng)化、智能化,因此,臨床教師要適時(shí)更新觀念,轉(zhuǎn)變教學(xué)思想,改革教學(xué)內(nèi)容和方法。培養(yǎng)既有臨床思維和實(shí)踐能力,又具有專業(yè)特色,既有創(chuàng)新意識(shí)、又能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的新型醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)。

[1]劉玉新,李彩虹.醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)應(yīng)用與教學(xué)改革[J].寧波大學(xué)學(xué)報(bào)（理工版）.2005,18（2）:271.

[2]譚理連,李揚(yáng)彬,陳德基,等.醫(yī)學(xué)影像專業(yè)放射診斷學(xué)教學(xué)改革整體優(yōu)化的探討[J].上海醫(yī)學(xué)影像雜志,2002,3:232.

[3]謝百治.醫(yī)學(xué)教育技術(shù)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2004.171-172.

[4]趙世光,李力仙,薄紅,等.神經(jīng)外科雙語教學(xué)體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2005,4（4）:250.

[5]林震濤,史雪麗.多媒體教學(xué)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,（4）:401.

[6]趙丹,宋 瑤.多媒體教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,2002,16（6）:46.

[7]程涌江,李 麗,盧衛(wèi)國.病例引導(dǎo)結(jié)合驗(yàn)單分析教學(xué)法在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2009,13（11）:1640.

[8]溫曉艷,鄭文芝,李 萍,等.病例結(jié)合式實(shí)驗(yàn)[J]教學(xué)法對(duì)學(xué)生臨床思維能力的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2009,13（11）:1643.

[9]陳牧,高桃園,褚春民,等.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革的實(shí)踐[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14（2）:315.

[10]金英玉,辛?xí)悦?路 娟,等.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課改革的初步探討[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14（2）:316.