耳內鏡在乳突長期感染術腔清理中的應用

孫賀 朱旭 韓紅威 解晶輝 劉天夫

本研究在耳內鏡下清理乳突手術后開放的長期感染術腔21例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2002年1月～2008年2月，我科收治各類乳突根治及改良根治手術后術腔長期感染患者21例(21耳)，其中男性15例、女性6例；年齡25～74歲；病程1.5～3個月，平均1.7個月。全部患者經(jīng)使用抗生素，外耳道仍有黏性或膿性分泌物。21耳在手術后1～2個月內發(fā)生術腔感染，出現(xiàn)聽力下降、耳鳴及耳悶脹、耳痛、反復耳流膿等癥狀。

采用耳內鏡數(shù)字顯像及攝影記錄檢查乳突、鼓室術腔。21耳乳突開放形成的術腔被覆上皮水腫、息肉形成，肉芽松脆、表面渾濁；所有病例鼓竇位置均發(fā)生不同程度息肉樣病理變化，乳突上皮水腫及表面糜爛、息肉樣變是最主要表現(xiàn)。附著感染性痂皮及黏性、膿性或血性分泌物，被覆上皮下出現(xiàn)增厚的結締組織，其中7例面神經(jīng)嵴過高形成術后乳突腔、鼓竇狹窄，4例黏膜水腫形成息肉組織。13例乳突感染導致外耳道口腫脹、狹窄，皮膚僵硬。9例面神經(jīng)骨嵴及乳突后、下壁骨皮質部分裸露、腐蝕。對5例乳突手術中有面神經(jīng)、迷路及腦板結構破壞的病例清理術前需做顳骨CT掃描。所有病例術后病變組織經(jīng)病理檢查結果均顯示為息肉及慢性炎癥。

1.2 方法 采用表面麻醉和局部浸潤麻醉，耳內鏡數(shù)字顯影監(jiān)視器引導耳顯微器械進入外耳道直接操作。首先，清理外耳道內血性、膿性等分泌物，采用耳科顯微器械鉗、刮除乳突術腔表面生成的息肉，通過耳內鏡圖像放大識別面神經(jīng)、迷路、前庭窗、蝸窗及術中腦板缺損暴露的硬腦膜結構，并予以保護。然后，以顯微剝離子和顯微刮匙、組織鉗清除嚴重水腫、松脆的上皮及上皮下組織，保留輕度水腫、糜爛上皮。以3%過氧化氫溶液清洗外耳道，消除滲血及組織分泌導致的術野不清。最后，置明膠海棉于術腔表面，再填入碘仿油紗塊，以消除乳突腔表面空隙。根據(jù)乳突感染情況，選擇性使用抗生素1周。3 d后更換外耳道填塞紗條，以林可霉素、地塞米松紗條進行換藥，每日1～2次，至外耳道上皮組織修復完整。

2 結果

術后1～3周，21耳均痊愈，表現(xiàn)為上皮修復完整、健康光潔，乳突輪廓化術腔結構清潔，改良乳突根治者的鼓膜結構無炎性反應。16例術后追蹤1年，乳突術腔為干耳。5例術后1年中2次出現(xiàn)乳突術腔痂皮感染，門診做簡單痂皮清除及換藥，1周內痊愈。21例處理前后，純音測聽顯示聽覺無明顯變化。

3 討論

乳突根治及改良根治術后形成的術腔需要健康的上皮組織修復，一旦出現(xiàn)術腔感染，首先是這些被覆上皮組織出現(xiàn)炎癥[1]。如果感染不能及時解決，會發(fā)展成慢性炎癥。在清除這些乳突感染病灶的過程中，保護中、內耳結構也是一個關鍵問題。由于乳突術后，乳突結構發(fā)生變化，外耳道口的形態(tài)形成一定限制，臨床醫(yī)師的觀察存在盲點，清理術腔及換藥時不夠徹底。耳內鏡的使用有效地解決了這些難點。在耳內鏡指導下，運用耳科顯微手術器械能夠理想地清除乳突、鼓室術腔任何部位的病灶。

耳內鏡在耳科檢查及治療中的作用已被臨床證實，具有微創(chuàng)的優(yōu)越性[2-4]。在耳內鏡下手術，能夠精確指導手術方位和進程，確定病變特性，提供清晰的圖像和必要的檢查記錄，具有操作簡便和使用靈活的特點，在清理具體病變中有觀察全面、手術微創(chuàng)的優(yōu)勢[5-6]。耳內鏡在中耳及乳突手術中，提高了對組織病變的細微結構觀察，對外耳道深部、鼓室及乳突手術后的術腔被覆組織，尤其是對手術中已暴露的耳神經(jīng)和內耳結構能清晰識別并予以保護；對病變組織的清理徹底，術后被覆組織迅速修復成為健康保護層，從而得到長期干耳。耳內鏡在手術中能夠提供可調性亮度適合的光源照明，調整角度和距離觀察靈活簡便，彌補了傳統(tǒng)顯微鏡在觀察中受外耳道形態(tài)的限制[3-4]，更避免增加耳部手術切口，術中經(jīng)耳內鏡對手術和病變圖像做數(shù)字化攝影記錄，這些記錄對術后組織恢復的對比有更直觀的鑒定。

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