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    利福平致尋常性痤瘡一例

    2011-02-09 11:22:26何顯雄
    中國防癆雜志 2011年9期
    關(guān)鍵詞:利福平右肺毛囊

    何顯雄

    利福平(RFP)是抗結(jié)核治療的一線藥物,因其對(duì)細(xì)胞內(nèi)外代謝旺盛和偶爾繁殖的結(jié)核菌群均有殺菌作用,臨床效果明顯,故對(duì)結(jié)核病的控制起了重要的作用。其主要的不良反應(yīng)有輕度肝功能損害、超敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞輕度減少等,但也有其他少見的不良反應(yīng),如尋常性痤瘡等,現(xiàn)就湖北省荊門市疾病預(yù)防控制中心1例RFP致尋常性痤瘡患者的情況具體報(bào)告如下。

    病例報(bào)告

    患者,女性,31歲,職員。因“咳嗽、咯痰3個(gè)月,加重15d,于2009年10月3日來荊門市疾病預(yù)防控制中心就診,既往無藥物過敏及皮膚病史。查體:體溫36.8℃,血壓115/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。全身皮膚未見異常;右上肺呼吸音粗糙,可聞及少許濕啰音;心率70次/min,律齊,無雜音;腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝、脾肋下未及;雙腎區(qū)無叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC 6.3×109/L,中性粒細(xì)胞0.54,淋巴細(xì)胞0.46;紅細(xì)胞沉降率(erythrolyte sedimentation rate,ESR)40mm/h。肝、腎功能及血、尿常規(guī)檢查均正常,痰涂片檢查陽性(2+),結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。胸部CT顯示:右肺上葉見斑片狀模糊影,密度不均。確診為右肺繼發(fā)性結(jié)核,涂陽進(jìn)展期,初治。給予2H3R3E3Z3/4H3R3治療,其中異煙肼(INH)0.6g,RFP 0.6g,乙胺丁醇(EMB)1.25g,吡嗪酰胺(PZA)2.0g,隔日1次早晨空腹頓服。治療約30d,咳嗽、咯痰癥狀基本消失,但患者顏面部出現(xiàn)散在的黑頭及白頭粉刺,后逐漸發(fā)展為炎性丘疹,未做任何處理。治療2個(gè)月復(fù)查胸片顯示:右肺上葉病灶明顯吸收。痰涂片檢查陰性,肝、腎功能及血、尿常規(guī)檢查均正常,但顏面部皮疹逐漸增多,并出現(xiàn)少許小膿皰,有輕微癢感,診斷為尋常性痤瘡,給予羅紅霉素0.15g/次及異維A酸膠丸(商品名:泰爾絲,上海延安萬象藥業(yè)股份有限公司)10mg/次,每日2次服用;莫匹羅星軟膏(商品名:百多邦,中美天津史克制藥有限公司)和0.025%迪維A霜(重慶華邦制藥股份有限公司)交替外用治療。因未發(fā)現(xiàn)其他原因,考慮為藥物引起,此時(shí)強(qiáng)化治療期結(jié)束,停用PZA及EMB,余治療不變,囑繼續(xù)觀察。1個(gè)月后,皮損無減少,粉刺、結(jié)節(jié)、丘疹、小膿皰進(jìn)一步增多,并出現(xiàn)少許囊腫。因影響美觀,患者要求調(diào)整藥物,遂停用RFP,給予INH、EMB治療,第4個(gè)月后皮損逐漸減少,最后消失;第6個(gè)月時(shí)再服RFP,15d后顏面又出現(xiàn)類似皮損,停用RFP約1個(gè)月時(shí)皮損再次消失,證實(shí)尋常性痤瘡為RFP所致。

    討 論

    尋常性痤瘡是青春期常見的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,主要與雄性激素作用及皮脂腺功能亢進(jìn)、毛囊皮脂導(dǎo)管角化異常、毛囊皮脂單位中微生物的作用、炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)[1],此外還與遺傳、飲食、胃腸功能、環(huán)境因素、化妝品、精神及藥物因素等有關(guān)系。本例患者屬青年女性,平素工作壓力較大,再加上患有肺結(jié)核病,害怕同事及家人歧視,有一定的思想顧慮,容易產(chǎn)生內(nèi)分泌失調(diào),這就為尋常性痤瘡的產(chǎn)生埋下了隱患。RFP的滅菌作用在于抑制敏感細(xì)菌的核糖核酸聚合酶的活性,從而阻斷核糖核酸的合成。有學(xué)者研究后認(rèn)為,肝內(nèi)微粒體酶可以被RFP誘導(dǎo),從而促進(jìn)RFP代謝[2]。筆者對(duì)本例患者采用的是間歇療法,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為間歇給藥過敏反應(yīng)發(fā)生率較高[3],一般認(rèn)為此反應(yīng)為免疫性反應(yīng);有學(xué)者提出“免疫-介質(zhì)”學(xué)說,認(rèn)為RFP為一強(qiáng)的免疫原,它與體液蛋白質(zhì)或細(xì)胞結(jié)合蛋白之間親脂性相互作用,形成免疫原-攜帶者復(fù)合物,促使抗體產(chǎn)生;RFP的不良反應(yīng)是由于游離RFP和致敏寄生細(xì)胞或粒細(xì)胞相互作用后,釋放出一種介質(zhì)而引起的全身反應(yīng)[4]。由于RFP是一種半抗原制劑,引起超敏反應(yīng)屢見不鮮,主要是藥物熱、皮疹等,甚至可引起過敏性休克。

    由于RFP能刺激肝內(nèi)微粒體酶活性,有學(xué)者推測可能是因?yàn)樗芗铀俅萍に氐姆纸鉁缁睿w內(nèi)雌雄激素平衡由此被打破,從而導(dǎo)致尋常性痤瘡發(fā)生,具體機(jī)制有待進(jìn)一步確認(rèn)。

    [1] 馬玙,朱莉貞,潘毓萱.結(jié)核病.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:513.

    [2] 焦安國,肖長生,滑東方.抗結(jié)核藥物副反應(yīng)及防治對(duì)策.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2003:8-13.

    [3] 呂建文.利福平致尋常性痤瘡一例.中華結(jié)核和呼吸雜志,1998,21(11):116.

    [4] 朱學(xué)駿,顧有守,沈麗玉.實(shí)用皮膚病性病治療學(xué).2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:40.

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