小兒靜脈輸液輸入空氣的原因及對策

陳季婕 (浙江舟山市婦幼保健院 316000)

靜脈輸液時(shí)常見一小段空氣輸入血管，由于未對患者造成嚴(yán)重后果，臨床護(hù)士習(xí)以為常，逐漸淡漠了空氣栓塞，雖然微量的氣泡<0.02ml/(kg·min)輸入體內(nèi)不會(huì)引起生理紊亂，但兒科患者由于體重輕，尤其是嬰幼兒，即使很小的一個(gè)氣泡進(jìn)入體內(nèi)，也會(huì)使家長緊張不安，產(chǎn)生不滿。筆者回顧性分析了2009年5月至2010年2月，所在醫(yī)院兒科靜脈輸液過程中輸注空氣引起護(hù)患糾紛1例，護(hù)理投訴10例，家屬過度恐懼21例的原因，并提出了護(hù)理對策。

1 輸注空氣的原因

1.1 護(hù)士違反輸液操作流程，查對不嚴(yán)

1.1.1 輸液器未排氣即行靜脈穿刺，或連接留置針 由于兒科患者恐懼感強(qiáng)，溝通困難，護(hù)士在做好基本查對后，忙于逗患兒，分散了輸液時(shí)的注意力，疏忽了輸液裝置的檢查，取下針頭套后未再排氣，或排氣時(shí)未見液體流出，抱著僥幸心理，未找原因即行靜脈穿刺或連接留置針。護(hù)士在核對床號、姓名后，將輸液袋掛在輸液架上，準(zhǔn)備排氣或尚未排好空氣時(shí)，被臨時(shí)叫走或處理周圍突發(fā)事件，待處理好再回來輸液時(shí)只查對了床號、姓名，未檢查輸液裝置有無排氣即穿刺。

1.1.2 更換液體時(shí)，處理方法欠缺 ①更換液體時(shí)，只簡單地將針頭插入另一袋液體，未檢查茂菲滴管內(nèi)有無液體，隨即忙于應(yīng)鈴或做其他護(hù)理，隨后被其他護(hù)士或家長發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)有空氣。②更換液體時(shí)，明知液體已滴至茂菲滴管以下，卻未關(guān)閉調(diào)節(jié)器開關(guān)，過度自信，以為換好液體后能排好空氣。③在兒科，護(hù)士常會(huì)因穿刺失敗，招來家屬的責(zé)備，以致于再次更換液體時(shí)抱著快點(diǎn)離開的心態(tài)，結(jié)果未仔細(xì)檢查輸液器內(nèi)液體平面，未等液體滴入茂菲滴管即離開。

1.2 客觀因素

1.2.1 使用微泵時(shí)，某些藥物的特殊成分，如人血丙種球蛋白，抽入注射器時(shí)有較多泡沫，無法排凈空氣，否則造成較多藥物浪費(fèi)，附在注射器上的氣泡，隨藥物推動(dòng)化成一段空氣。使用微量泵，部分藥剛配制好時(shí)，注射器內(nèi)有較多氣泡生成，由于急用，不能全部排凈空氣。

1.2.2 靜脈注射或更換輸液器時(shí)，反折針頭處皮管，連接后注射器乳頭處或過濾網(wǎng)前端乳頭處有少許空氣進(jìn)入血管；靜脈輸液排氣時(shí)，橡皮軟管連接處及輸液器終端濾器內(nèi)有少許空氣聚集，此后隨著肢體活動(dòng)，部分殘存的空氣進(jìn)入血管；靜脈留置針穿刺完畢，肝素帽處殘留少許空氣，輸液時(shí)將針頭全部插入。

1.3 患方原因

1.3.1 患兒家長擅自更換液體 部分家長認(rèn)為換瓶只是簡單地將輸液器從一個(gè)輸液袋插入另一個(gè)輸液袋，因害怕浪費(fèi)藥物，待液體徹底滴完，甚至滴至茂菲滴管以下時(shí)，才按尋呼鈴，在一時(shí)找不到護(hù)士來換瓶時(shí)，自行更換輸液瓶，待護(hù)士趕到時(shí)已有部分空氣輸入體內(nèi)，致患兒出現(xiàn)胸悶等不適。

1.3.2 家長不遵守輸液規(guī)章制度，走出病房輸液 由于靜脈輸液時(shí)間長，患兒難免哭吵，部分家長為使患兒安靜，手拿著或持輸液架去外面走，在液體快滴完時(shí)，未留意輸液袋傾斜，一會(huì)兒又放正，部分空氣進(jìn)入輸液器；另有部分沒有輸液經(jīng)驗(yàn)的家長，恐牽拉針頭，手拿輸液器時(shí)，另一手將茂菲滴管以下輸液器高于滴管，致空氣進(jìn)入滴管以下。

2 對策

2.1 加強(qiáng)多學(xué)科學(xué)習(xí)，強(qiáng)化管理，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) ①嚴(yán)格執(zhí)行輸液操作流程，不可簡化環(huán)節(jié)。在靜脈輸液過程中，無論患兒怎么不配合，穿刺或連接留置針時(shí)，一定要確認(rèn)有液體自針頭處滴出。操作中不得已被中斷，一定要將液體取下，再次操作時(shí)要重新開始所有檢查程序，不可省略環(huán)節(jié)。②每次更換輸液袋都要像第一次學(xué)習(xí)操作那樣謹(jǐn)慎，一定要見有液體滴入茂菲滴管內(nèi)，滴管內(nèi)液面有1/2～2/3，確認(rèn)滴管下無空氣方可離開，切不可一邊換液體，一邊同家屬討論問題。當(dāng)液體在茂菲滴管以下時(shí)，可用手指纏繞法擠排靜脈輸液管中的空氣，不能過度自信而不關(guān)調(diào)節(jié)器即換瓶，以免在短暫的時(shí)間里有意外事件發(fā)生，而忘記排氣，引起空氣栓塞。③強(qiáng)化輸液風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士心理素質(zhì)。經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)法律知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。另外，鼓勵(lì)護(hù)士加強(qiáng)心理學(xué)、文學(xué)等多學(xué)科的學(xué)習(xí)。一次穿刺失敗，護(hù)士要及時(shí)調(diào)整心態(tài)，先將患兒家屬責(zé)備當(dāng)耳邊風(fēng)，把剩下的工作做好，操作完畢再誠懇解釋。

2.2 減少客觀因素造成的輸注空氣 ①由藥物特殊成分導(dǎo)致的空氣及藥物剛配置好引起的氣泡，處理方法是用注射器抽好后，將針?biāo)ǚ磸?fù)后退，將附在注射器上的小氣泡化成大氣泡，雖不能排盡空氣，但明顯減少了注射器內(nèi)空氣，再將有氣泡的一面置于注射器乳頭對面一端，這樣，空氣會(huì)總浮在上層，不會(huì)分段進(jìn)入血管。②靜脈推注或更換輸液器時(shí)為防空氣進(jìn)入，將頭皮針軟管與輸液器末端脫開，稍等片刻，見頭皮針軟管中的靜脈血緩慢倒流，再取下已排氣備有注射液的注射針頭，把針筒活塞輕輕向前推，使針筒乳頭出處藥液成欲滴狀，等頭皮針軟管中末端的液體后退到平出口時(shí)接上注射器，推注藥液[2]。靜脈輸液排氣時(shí)采取改進(jìn)的排氣法[3]。靜脈留置針穿刺時(shí)先連接液體，將輸液器針頭部分刺入留置針肝素帽內(nèi)，排盡肝素帽內(nèi)空氣再將針頭全部刺入肝素帽再行靜脈穿刺；當(dāng)留置針穿刺附帶采血時(shí)，穿刺成功，稍等片刻或擠壓靜脈，使血液回流入軟管，采血完畢，連接輸液器時(shí)先將針頭斜面刺入肝素帽，將血液沖凈再將針全部刺入。

2.3 做好健康宣教，杜絕家長不遵醫(yī)行為導(dǎo)致的空氣栓塞 有報(bào)道顯示擔(dān)心液體輸完后護(hù)士不能及時(shí)拔針或更換液體而發(fā)生危險(xiǎn)，排在兒科患兒家長靜脈輸液安全需求中的第10位[4]。說明家長對輸液結(jié)束后的換瓶不重視。為此，輸液前應(yīng)告知家長擅自更換液體的危害，輸液完畢，一時(shí)找不到護(hù)士，可以關(guān)閉調(diào)節(jié)器，切不可擅自換瓶;自行拿著輸液袋或瓶時(shí)不能斜掛，不能另一手將茂菲滴管以下輸液器高于滴管，整個(gè)輸液過程保持液體垂直；還要囑家長輸液時(shí)不能帶患兒走出護(hù)士工作區(qū)，以免發(fā)生意外。

[1]趙雅軍，葉麗.談護(hù)理差錯(cuò)的防范和查對制度的執(zhí)行[J].實(shí)用醫(yī)技雜志.2005，12(9):2596.

[2]王美珍.靜脈滴注與推注轉(zhuǎn)換時(shí)防空氣進(jìn)入的方法[J].護(hù)理報(bào)，2009，16(4):74

[3]馬麗鋒，胡國芬，方芳.減少微量空氣的排氣方法研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(1):52-53.

[4]伍曉瑩，張宵宵，陳小鴿.兒科患兒家長靜脈輸液安全需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(1):18-19.