兒科護(hù)士的階梯式整體化、人性化管理

鄭亞女 (浙江象山縣第一人民醫(yī)院 315700)

兒科病房是專業(yè)性很強(qiáng)的特殊重點(diǎn)科室，兒科病人具有年齡小、認(rèn)知差、陪護(hù)多、溝通困難、病情變化快、護(hù)理工作繁瑣、病人家屬對護(hù)士的要求高等特點(diǎn)。這就要求臨床護(hù)理工作中一定要配備高素質(zhì)、高技術(shù)的專業(yè)性兒科護(hù)士，而這些兒科護(hù)士的培訓(xùn)和管理就成了護(hù)理管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。近4年來我院對兒科護(hù)士的培訓(xùn)管理采取了階梯式整體化管理的方法，取得了一定效果，也累積了一定經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 基本情況

我院是二級甲等綜合性醫(yī)院，設(shè)有兒科病區(qū)包括普通小兒病房、新生兒監(jiān)護(hù)室兩個(gè)病區(qū)，配備護(hù)士27名。其中主管護(hù)師5人，護(hù)師15人，護(hù)士7人；本科9人，大專17人，中專1人；分配1年內(nèi)的護(hù)士7人，2～3年的2人，4～5年的6人，5年以上的12人。

2 階梯式整體化管理

首先要根據(jù)工作年份、職稱、學(xué)歷、業(yè)務(wù)技術(shù)、交流溝通技術(shù)對每個(gè)護(hù)士進(jìn)行評估，然后作出管理計(jì)劃。

2.1 制定培訓(xùn)管理計(jì)劃

2.1.1 第一階段 大中專、本科畢業(yè)后或新調(diào)入第1年為基礎(chǔ)培訓(xùn)階段，主要以學(xué)習(xí)掌握醫(yī)院及兒科所有規(guī)章制度、熟悉兒科環(huán)境、各工作流程為主，重點(diǎn)在于“三基培訓(xùn)”。在兒科具有帶教能力的護(hù)士指導(dǎo)下，能獨(dú)立完成兒科一般性的臨床護(hù)理工作，熟悉小兒基本技能操作，包含抽血、生命體征監(jiān)測、病歷書寫、醫(yī)囑處理、健康宣教等。

2.1.2 第二階段 大中專、本科畢業(yè)后或新調(diào)入2～3年，為鞏固三基知識、培訓(xùn)應(yīng)急處理能力階段，通過培訓(xùn)掌握兒科所有疾病護(hù)理知識、基本技能操作和重危病人的搶救護(hù)理工作，并能積極應(yīng)對危急事件的發(fā)生，保證科室護(hù)理工作和病人的安全。

2.1.3 第三階段 大中專畢業(yè)后或新調(diào)入4～5年，全科護(hù)士具有帶教能力，能獨(dú)立承擔(dān)兒科的臨床教學(xué)，協(xié)助護(hù)士長完成兒科護(hù)理管理及對下一批新護(hù)士的培訓(xùn)工作，并具有創(chuàng)新能力。

2.2 實(shí)施管理措施

2.2.1 晨間學(xué)習(xí) 規(guī)定每周1次小講課，講課的內(nèi)容包括急救藥、?？萍膊　⒊Ｒ娂膊“Y狀的觀察和護(hù)理、醫(yī)院規(guī)章制度。小兒藥物劑量是以體重為單位計(jì)算的，因此換算方法需要掌握學(xué)習(xí)[1]，這也是小講課的內(nèi)容。

2.2.2 組織月培訓(xùn) 每月1次的科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由護(hù)師以上職稱者輪流講課，并向低年資護(hù)士提問直到掌握。每月1次的操作技能和急救技術(shù)培訓(xùn)包括小兒霧化吸入法、小兒BD留置針技術(shù)、小兒皮囊呼吸加壓術(shù)等。選定資歷深、技術(shù)過硬的主管護(hù)師為責(zé)任組長，負(fù)責(zé)小兒家屬的疾病健康知識宣教，帶教低年資護(hù)士，培訓(xùn)她們的適應(yīng)能力、交流溝通能力、觀察病情、對病情變化的應(yīng)急處理能力、小兒靜脈穿刺技術(shù)操作能力等。這不僅可以使新護(hù)士提前掌握兒科技術(shù)操作流程，也能提高兒科護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。

2.2.3 培養(yǎng)護(hù)士的細(xì)心、耐心、愛心 因小兒病情變化快、來勢洶，一旦不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重者就會(huì)影響小兒的生命，也影響醫(yī)患關(guān)系，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。小兒不懂事理、難以溝通，家屬要求高、難配合，這就需要護(hù)士的耐心和愛心。我們要求每個(gè)護(hù)士給小兒進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)(測體溫、心率、呼吸、小兒動(dòng)靜脈穿刺)必須要微笑、態(tài)度和藹、平易近人，以取得患兒的信賴，從而提高家屬的信任度和滿意度。

2.2.4 培養(yǎng)護(hù)士觀察病情的能力 重點(diǎn)時(shí)間重點(diǎn)觀察，每班做好床頭交接班，本班工作期間必須對病區(qū)的病人掌握的一清二楚，譬如有多少個(gè)重病人或幾個(gè)需特別關(guān)注的病人、幾個(gè)發(fā)熱兒、幾個(gè)早產(chǎn)兒等。這有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，防止各類并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 考核 在培訓(xùn)期間，規(guī)定由責(zé)任組長、護(hù)士長對兒科護(hù)士進(jìn)行定期考核。新分配護(hù)士1年內(nèi)行每月1次的理論考核、操作考核，每周規(guī)定1～2天對她們進(jìn)行抽考?？浦R，直到完全掌握。分配2～3年以上者行每季度1次理論考核、每月1次操作考核。分配4年以上和主管護(hù)師每半年1次理論和操作考核。護(hù)士長在工作中對上班護(hù)士不定期抽考專科疾病知識或醫(yī)院各項(xiàng)制度及護(hù)理九大核心制度內(nèi)容。并把考核結(jié)果納入護(hù)理績效考核中。

2.4 評價(jià) 每月對兒科護(hù)士的各項(xiàng)工作完成情況進(jìn)行評價(jià)總結(jié)，對存在的問題尋找原因，組織會(huì)議討論，并提出新的工作計(jì)劃。好的方面再接再厲；不足的地方進(jìn)行整改，并進(jìn)行跟蹤，使得護(hù)理工作更加完善。

3 以人為本的人性化管理

3.1 尊重關(guān)心體貼護(hù)士 現(xiàn)在的患兒基本上都是獨(dú)生子女，家長都視為掌上明珠，對兒科的各項(xiàng)技術(shù)操作要求高，如果不能“一針見血”“馬到成功”護(hù)理人員常受到家屬的辱罵甚至毆打，而且小兒病情變化快，觀察護(hù)理比成人難度大，因此兒科護(hù)士所承受的壓力比其他科室大好幾倍。護(hù)士們都不愿意到兒科來工作或者不安心在兒科工作，所以護(hù)理管理人員不僅要在業(yè)務(wù)上嚴(yán)格要求，而且首先要關(guān)心、尊重護(hù)士，如不要在別人面前批評護(hù)士，要單獨(dú)談話，維護(hù)她們的自尊。

3.2 加強(qiáng)交流溝通藝術(shù)，縮短醫(yī)護(hù)患之間關(guān)系 一句誠摯的問候，一個(gè)燦爛的笑容，一句得體的語言都可以化解所有矛盾[2]。因此，護(hù)士長必須在這方面加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，提高每個(gè)護(hù)士的交流溝通能力，一旦出現(xiàn)矛盾，每個(gè)人都能應(yīng)付自如，使得人與人之間關(guān)系融洽，從而創(chuàng)造溫馨和諧的兒科環(huán)境。

3.3 自我實(shí)現(xiàn)的需要 合理運(yùn)用人才，發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的特長，努力為她們創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的空間。按照護(hù)士的職稱、專業(yè)水平、資歷高低、工作態(tài)度，在兒科的工作職責(zé)基礎(chǔ)上進(jìn)行不同分工。工作1年以下的護(hù)士在這1年中承擔(dān)副班后勤保障工作；2～3年的護(hù)士逐步承擔(dān)病人的責(zé)任工作，從而慢慢提高小兒技術(shù)操作水平；4～5年的護(hù)士可以承擔(dān)副班和責(zé)任工作；5年以上的護(hù)士根據(jù)她們的工作水平同時(shí)負(fù)責(zé)低年資護(hù)士的帶教培訓(xùn)工作。這樣，互相聯(lián)合、互相關(guān)照、互相協(xié)作，把兒科工作做的有條不紊，降低差錯(cuò)的發(fā)生。

4 結(jié)論

我們通過對兒科護(hù)士采取合理的培訓(xùn)管理方法后，兒科護(hù)士的整體素質(zhì)迅速提高，業(yè)務(wù)知識和專業(yè)操作技能考核優(yōu)秀。新分配來的護(hù)士在兒科病房的工作適應(yīng)能力由原來的1～2年減少到半年，她們能獨(dú)立值班，能積極配合醫(yī)生搶救危重小兒。原來80%～90%的護(hù)士不愿在兒科病房工作，現(xiàn)在通過采取以人性化為本、整體化管理模式后，在醫(yī)院進(jìn)行雙向選擇時(shí)，沒有一個(gè)兒科護(hù)士要求離開兒科病房。每個(gè)月醫(yī)院對兒科病房病人滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)，病人對護(hù)士的滿意率每次都在95%以上。因此，我認(rèn)為這些年對兒科病房的管理方法還是有成效的，可以供臨床的護(hù)理管理者參考。

[1]王紅敏，李桂萍，柳轉(zhuǎn)嶺.新時(shí)期培養(yǎng)護(hù)士觀察病情能力的做法與體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009，33(6):102-103.

[2]陳慧.提高兒科病房護(hù)理滿意度護(hù)理的技巧[J].護(hù)理研究，2006，34(3):130-131.