鼻咽癌3例誤診分析

羅仲林 (廣西百色市右江區(qū)龍景街道衛(wèi)生院 533000)

鼻咽癌是發(fā)生在鼻咽黏膜部的惡性腫瘤，早期常易被誤診，一旦確診已是中晚期。近年來(lái)，筆者曾遇到3例鼻咽癌誤診患者。現(xiàn)將誤診情況報(bào)道如下：

1 病歷資料

例1 男，67歲，壯族，農(nóng)民。2007年12月6日患者因頭痛、鼻塞、咳嗽到我院就診，擬診為上呼吸道感染，予頭孢氨芐、利巴韋林等治療，3天后頭痛、鼻塞、咳嗽消失，但右耳聽(tīng)力下降，遂到縣醫(yī)院就診，診斷為老年性耳聾，予治療效果不佳。2009年6月3日患者感覺(jué)右上后牙疼痛，伴針刺樣疼痛灼熱感，并放射到右側(cè)頭面部。查體見(jiàn)上頜不銹鋼全冠固定修復(fù)，牙齦充血，觸痛明顯，考慮食物嵌塞和牙齦炎，如此牙痛反復(fù)發(fā)作6個(gè)月，且癥狀逐漸嚴(yán)重，經(jīng)拆除修復(fù)體后牙痛仍未緩解，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診斷為鼻咽癌。

例2 女，56歲，壯族，農(nóng)民。反復(fù)右上頜牙齦腫痛3月余，加重2天，于2008年11月3日入院。查體：T 37.2℃，右下眼瞼外翻，眨閉受限，右眼瞳孔直徑約4mm，左眼約2.5mm，右側(cè)面部麻痹，右上第1、2磨牙殘根，牙齦充血伴壓痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L。追問(wèn)病史，同年2月患者開(kāi)始感覺(jué)右側(cè)面部麻木，右眼視力下降，眨眼困難，曾到多家醫(yī)院就診，診斷為面神經(jīng)炎，經(jīng)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。同年8月15日因牙痛到我院就診，診斷為面神經(jīng)炎，右上第1、2磨牙根尖周炎，治療效果欠佳。此后，患者牙痛反復(fù)發(fā)作且逐漸嚴(yán)重，近日牙痛再次發(fā)作，經(jīng)上級(jí)醫(yī)院確診為鼻咽癌晚期。

例3 女，65歲，壯族，農(nóng)民。咽干、聲音嘶啞半年，加重伴哽噎一周?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因感覺(jué)咽干、吞咽異物感、聲音嘶啞，多次到門(mén)診就診，擬診為慢性咽喉炎，治療效果欠佳。近一周來(lái)，患者聲音嘶啞加重伴進(jìn)食哽噎來(lái)診。查體：T 37℃，咽充血，扁桃腺Ⅰ度腫大，咽后壁黏膜不規(guī)則隆起，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診斷為鼻咽低分化鱗癌。

2 討論

醫(yī)生對(duì)鼻咽癌認(rèn)識(shí)不足是導(dǎo)致誤診的主要原因。門(mén)診醫(yī)生對(duì)鼻咽癌的警惕性不高，接診時(shí)詢問(wèn)病史不詳細(xì)，檢查不具體。本文2例以牙痛為主要癥狀就診，1例聲音嘶啞、進(jìn)食哽噎，因無(wú)鼻塞、回吸性血涕、頸淋巴結(jié)腫大等特征，醫(yī)生缺乏對(duì)疾病進(jìn)行系統(tǒng)分析，就草率做出相應(yīng)診斷?；颊咧髟V不清容易導(dǎo)致誤診，來(lái)診時(shí)只陳述當(dāng)時(shí)的癥狀、體征，隱瞞既往病史。鼻咽癌病變部位隱蔽、鄰近組織器官結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加上早期癥狀模糊也是導(dǎo)致誤診的一個(gè)原因。鼻咽癌的發(fā)展過(guò)程通?？梢苑譃樯闲行汀⑾滦行秃蜕舷滦行?。上行型以顱底破壞和顱神經(jīng)損害為主，常累及顱底的海綿竇（第Ⅱ～Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)），如例1和例2腫瘤侵犯顱神經(jīng)引起三叉神經(jīng)痛反射到頜面部而誤以為牙痛。下行型以頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為特點(diǎn)，晚期可累及第Ⅷ～Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)，如例3腫瘤頸深部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫穿出顱底后組顱神經(jīng)，導(dǎo)致吞咽困難、聲音嘶啞等。上下行型同時(shí)具有上述兩型的特點(diǎn)。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備簡(jiǎn)陋，無(wú)法完成對(duì)鼻咽癌的診斷和篩查，給鼻咽癌的診斷帶來(lái)了一定困難。

為了能夠早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，提高國(guó)民生存質(zhì)量。筆者建議：①必須加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員知識(shí)培訓(xùn)，使他們更深刻認(rèn)識(shí)鼻咽癌的患病情況，盡可能早期診斷，早期治療。②加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作建設(shè)刻不容緩，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備雖然有所改善，但是仍然不能滿足廣大人民治療的需要。③加強(qiáng)防癌宣教，盡量避免接觸致癌物，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，凈化環(huán)境，定期體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。