胸外科住院患者陪護(hù)情況調(diào)查及分析

王虹，劉姝彬，么金龍

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)1.附屬第一醫(yī)院胸外科；2.第98期臨床醫(yī)學(xué)系，沈陽(yáng) 110001）

醫(yī)院的陪護(hù)問(wèn)題已經(jīng)成為病房管理的難題之一。做好陪護(hù)管理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，是提高護(hù)理管理質(zhì)量的重要保障。本研究針對(duì)我院胸外科住院患者及其家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析，以期為陪護(hù)問(wèn)題探尋合適的解決途徑。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2010年3月至6月胸外科住院患者264例。其中男175例，女89例；手術(shù)患者163例，非手術(shù)患者101例；肺癌187例，食道癌43例，肺良性腫瘤13例，外傷及其他21例；年齡18~84歲，平均59.5歲，其中≥60歲的患者95例（35.98%）。

1.2方法

采用自制的住院患者和家屬陪護(hù)問(wèn)題調(diào)查表，對(duì)上述患者及其家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：是否在住院期間需要陪護(hù)，需要陪護(hù)的主要原因以及面臨的主要問(wèn)題，是否需要醫(yī)院提供專業(yè)陪護(hù)。由2名護(hù)師指導(dǎo)患者填表，當(dāng)場(chǎng)收回，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。率的比較采用u檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者對(duì)陪護(hù)的總體需求率為71.97%。老年患者對(duì)陪護(hù)的需求率為94.74%，高于中青年患者（59.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。手術(shù)患者對(duì)陪護(hù)的需求率為98.02%，顯著高于非手術(shù)患者（61.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。陪護(hù)人員最多為患者家屬（66.32%），其次為保姆（18.95%），再次為專業(yè)陪護(hù)人員（14.73%）?；颊呦Ｍ覍倥阕o(hù)的主要原因是渴望在住院期間能夠得到親情的關(guān)愛（86.15%），且生活護(hù)理較方便（52.78%）；家屬希望陪護(hù)患者的主要原因是為了給予患者心理安慰（75.63%），同時(shí)能夠及時(shí)了解患者病情（66.35%）。家屬陪護(hù)患者的主要問(wèn)題是工作繁忙或其他原因難以抽出時(shí)間（69.38%），以及對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，不懂得如何照顧患者（53.90%）。當(dāng)患者家屬不能陪護(hù)時(shí)，69.96%的患者希望醫(yī)院能夠提供專業(yè)陪護(hù)。

3 討論

3.1 陪護(hù)需求率高的原因

目前，由于我國(guó)護(hù)理人力資源不足，床位數(shù)量與護(hù)士比例與發(fā)達(dá)國(guó)家相差5~6倍以上［1］。我國(guó)的護(hù)士大部分時(shí)間從事的依然是治療、基礎(chǔ)護(hù)理及非臨床的事務(wù)性工作，因此，難以在情感支持和生活護(hù)理方面滿足患者的需求。本研究中，患者對(duì)陪護(hù)的總體需求率達(dá)71.97%，尤其是手術(shù)患者高達(dá)98.02%。住院患者需要陪護(hù)的首要原因是為了滿足情感與心理需求，陪護(hù)人員給患者帶來(lái)的情感滿足、生活方便和安全感有時(shí)是醫(yī)務(wù)人員無(wú)法替代的。家屬的關(guān)懷與心理支持可以糾正患者的不良情緒，減輕患者術(shù)后的孤獨(dú)感和不安全感，對(duì)疾病痊愈有積極作用。另一方面，家屬也希望能夠通過(guò)在住院期間陪護(hù)患者來(lái)表達(dá)親情，同時(shí)，家屬往往擔(dān)心護(hù)士人力不足而對(duì)患者照顧不周，而陪護(hù)可以為患者提供更方便的生活護(hù)理，還能及時(shí)了解病情變化。

3.2 陪護(hù)存在的問(wèn)題

陪護(hù)人員的存在無(wú)疑會(huì)大幅度增加病區(qū)內(nèi)的人員數(shù)量，從而增加醫(yī)院感染的發(fā)生率，這一點(diǎn)對(duì)于胸外科術(shù)后患者尤為不利。有研究認(rèn)為，家屬陪護(hù)只能滿足患者心理和部分生理上的需求，表面上減少了護(hù)士的工作量，實(shí)際上降低了護(hù)理質(zhì)量，破壞了病室的安靜，影響了病區(qū)的整潔衛(wèi)生，造成了病區(qū)空氣污染，增加了病房的不安全因素，甚至嚴(yán)重干擾醫(yī)生查房和治療護(hù)理工作［2］。另外，陪護(hù)的家屬往往既要照顧患者，又不能放棄個(gè)人工作、學(xué)習(xí)和家庭，還要參加診治方案的有關(guān)決策，承擔(dān)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，因此壓力巨大，難免影響日常生活，甚至影響健康。同時(shí)，如果家屬由此出現(xiàn)厭煩或偏激等負(fù)性心理，則可能給患者在精神上潛移默化地造成一定的負(fù)擔(dān)，使患者喪失治療信心，影響診治過(guò)程。陪護(hù)家屬絕大多數(shù)都沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)，特別是術(shù)后醫(yī)療護(hù)理常識(shí)，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)療程序也不十分熟悉，因而可能直接或間接地妨礙患者疾病的診治，影響其康復(fù)。

3.3 陪護(hù)管理對(duì)策

目前醫(yī)院對(duì)陪護(hù)管理主要有兩種不同的觀點(diǎn)：一種認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該取消陪護(hù)，配備足夠的助理護(hù)士，將重癥患者集中護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)病區(qū)的管理，增強(qiáng)巡視力度，激勵(lì)護(hù)士多與患者溝通，了解患者對(duì)護(hù)理方面的需求，完成對(duì)患者的全面護(hù)理，使患者感到無(wú)需另外再請(qǐng)陪護(hù)［2，3］；另一種則認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員不能取代陪護(hù)的地位與作用，陪護(hù)人員既是患者生活護(hù)理的幫手，又是患者傾吐心聲的對(duì)象，不但可以為醫(yī)護(hù)人員全面收集和提供患者的病情信息，還可以與患者進(jìn)行感情交流，緩解其心理壓力［1］。若對(duì)陪護(hù)進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)，并未增加醫(yī)院感染率。根據(jù)本研究結(jié)果，我們認(rèn)為，控制陪護(hù)的措施應(yīng)該體現(xiàn)個(gè)體化，對(duì)于年輕患者和非手術(shù)患者，可適當(dāng)限制陪護(hù)，而對(duì)于老年患者和圍手術(shù)期患者，可適當(dāng)放寬陪護(hù)限制。

患者家屬陪護(hù)過(guò)程中，其焦慮和抑郁狀態(tài)顯著高于正常人，其不良情緒可以直接影響到患者的診治。反之，陪護(hù)人員的積極情緒則可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，醫(yī)護(hù)人員除了關(guān)心患者的診治外，積極關(guān)注家屬的心理狀態(tài)也有利于幫助患者度過(guò)難關(guān)。此外，對(duì)家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，講解圍手術(shù)期的相關(guān)知識(shí)，可以更有效地提高家屬的陪護(hù)技能，減少術(shù)后并發(fā)癥，增進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患三方的相互配合，促進(jìn)患者疾病的治療與康復(fù)［4］。

綜上所述，陪護(hù)制度應(yīng)以患者需求為出發(fā)點(diǎn)，不能教條化和不切實(shí)際地制度化，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，個(gè)體化地制定陪護(hù)措施，并通過(guò)宣傳教育引導(dǎo)陪護(hù)人員，充分發(fā)揮其積極作用，從而有利于患者疾病的診治與康復(fù)。另外，我們認(rèn)為，專業(yè)陪護(hù)人員的照顧輔以家屬的適度探視可能成為未來(lái)患者陪護(hù)發(fā)展的方向。

［1］楊前美，陳茂君，周玉萍.病室陪護(hù)管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2003，32（10）：1437-1438.

［2］陳亞沙.病區(qū)陪護(hù)管理的現(xiàn)狀探討與初步對(duì)策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24（6）：675-676.

［3］于衛(wèi)華，余梅，戎敏芝，等.151例無(wú)陪護(hù)住院老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理管理［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（4）：326-328.

［4］范瑞霞.外科病房陪護(hù)人員的管理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（17）：209-210.