在療養(yǎng)基地應(yīng)用PDCA循環(huán)理論對(duì)文員護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)的探討

116023 沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療養(yǎng)區(qū)基層軍官療養(yǎng)基地 仲梅

PDCA循環(huán)理論是20世紀(jì)50年代美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明根據(jù)信息反饋原理提出的一種全面質(zhì)量管理的方法[1]，廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系。其運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式是以計(jì)劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(action)4個(gè)階段的科學(xué)工作流程進(jìn)行管理[1]。為順應(yīng)全軍編制體制改革的要求，我療養(yǎng)基地于2007年開(kāi)始招收文員護(hù)士。為了使文員護(hù)士盡快適應(yīng)療養(yǎng)工作，提高服務(wù)質(zhì)量，我療養(yǎng)基地依據(jù)PDCA循環(huán)理論，結(jié)合文員護(hù)士個(gè)人情況和療養(yǎng)基地任務(wù)，制定出PDCA帶教系統(tǒng)，將PDCA循環(huán)管理理念運(yùn)用到療養(yǎng)護(hù)理培訓(xùn)過(guò)程中，通過(guò)幾年的實(shí)踐，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 基本情況

1.1 療養(yǎng)基地任務(wù) 我基層軍官療養(yǎng)基地始建于1989年，截止目前已接收312批(共計(jì)14000余人)基層軍官療養(yǎng)，基地本著為基層軍官服務(wù)、為戰(zhàn)斗力服務(wù)、為保打贏服務(wù)的宗旨，為構(gòu)建和諧軍營(yíng)作了有益的嘗試，對(duì)部隊(duì)的穩(wěn)定和發(fā)展起到了非同尋常的作用。對(duì)基層軍官來(lái)說(shuō)，它的收獲遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過(guò)療養(yǎng)本身，是任何激勵(lì)所無(wú)法替代的。

1.2 文員護(hù)士基本情況 招收的文員護(hù)士均為女性，為大專(zhuān)以上護(hù)理院校畢業(yè)，本科生占56%，大專(zhuān)生占44%；年齡20～36歲，平均(26.1±3.7)歲；文員職稱(chēng)護(hù)師占48%，護(hù)士占52%；從事臨床護(hù)理時(shí)間2年之內(nèi)占56%。

2 應(yīng)用

2.1 計(jì)劃階段(P)

2.1.1 制定培訓(xùn)目標(biāo) 按照總后衛(wèi)生部下發(fā)的護(hù)士培訓(xùn)大綱，參照《文員管理?xiàng)l例》并結(jié)合我療養(yǎng)基地特色，制定《療養(yǎng)基地文員護(hù)士培訓(xùn)大綱》。針對(duì)培訓(xùn)大綱部署臨床療養(yǎng)實(shí)踐任務(wù)，并與科室護(hù)士長(zhǎng)共同商定實(shí)現(xiàn)階段目標(biāo)細(xì)則的可行性，依據(jù)療養(yǎng)護(hù)理程序，將文員護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)由易到難、由淺入深按階段分配，每個(gè)階段培訓(xùn)內(nèi)容必須按時(shí)限完成，保證培訓(xùn)有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有內(nèi)容、有成效。

2.1.2 選拔培訓(xùn)老師 ①在科室推薦的基礎(chǔ)上，集中進(jìn)行理論、技能考核，從中選出思想優(yōu)秀、技術(shù)過(guò)硬、溝通能力強(qiáng)、心理素質(zhì)好的護(hù)士，經(jīng)護(hù)理部審核、院辦公會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行帶教。②依靠衛(wèi)生技術(shù)訓(xùn)練中心醫(yī)技教研室的教學(xué)力量，請(qǐng)專(zhuān)家老師授課。③邀請(qǐng)知識(shí)面廣、技能全面的護(hù)理專(zhuān)家來(lái)院講課。④依托多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)各種與療養(yǎng)護(hù)理相關(guān)的教學(xué)片，形成療養(yǎng)基地培訓(xùn)組監(jiān)督-護(hù)士長(zhǎng)組織-帶教老師參與的三級(jí)帶教模式[2]，以獲得培訓(xùn)效果的最優(yōu)化。

2.1.3 培訓(xùn)安排 采用集體教學(xué)和“一對(duì)一”培訓(xùn)模式，分步驟進(jìn)行，即根據(jù)文員護(hù)士不同層次，先集體指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)，因人、因才個(gè)性化培訓(xùn)，使培訓(xùn)更具針對(duì)性、實(shí)效性。同時(shí)，培訓(xùn)老師自身的言行舉止和工作作風(fēng)對(duì)文員護(hù)士有潛移默化的影響，可以使文員護(hù)士樹(shù)立良好的職業(yè)素養(yǎng)。

2.2 執(zhí)行階段(D)

2.2.1 熟悉療養(yǎng)基地環(huán)境 護(hù)士長(zhǎng)和培訓(xùn)老師在科室迎接文員護(hù)士的到來(lái)，首先由護(hù)士長(zhǎng)介紹療區(qū)的環(huán)境、科室規(guī)章制度、排班模式、工作特點(diǎn)、儀器設(shè)備、工作人員及帶教老師，讓文員護(hù)士迅速適應(yīng)科室環(huán)境，在和諧友善的氛圍中產(chǎn)生信任感、歸屬感和被接納感。

2.2.2 明確培訓(xùn)方法 ①護(hù)理授課。請(qǐng)護(hù)理部主任和各護(hù)理專(zhuān)家依據(jù)療養(yǎng)護(hù)理特點(diǎn)，組織授課，要求緊密結(jié)合療養(yǎng)工作實(shí)際，內(nèi)容包括軍人素質(zhì)養(yǎng)成、紀(jì)律作風(fēng)培養(yǎng)，增強(qiáng)其參與軍事訓(xùn)練的使命感，使其積極應(yīng)對(duì)文職人員隊(duì)伍各種不穩(wěn)定因素[3]；在護(hù)士職業(yè)禮儀溝通技巧、各項(xiàng)操作要領(lǐng)和公共服務(wù)禮儀授課中，要求結(jié)合自身實(shí)際交流工作經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。②護(hù)理查房。結(jié)合療養(yǎng)基地實(shí)踐，深入一線科室，對(duì)療養(yǎng)員要求進(jìn)行探討，提高文員護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ο燄B(yǎng)員實(shí)施整體護(hù)理及解決疑難問(wèn)題的能力。③技能示范。由專(zhuān)業(yè)老師按正規(guī)程序進(jìn)行示范，邊做邊講，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)加以強(qiáng)調(diào)。

2.2.3 落實(shí)培訓(xùn)內(nèi)容 ①理論。重點(diǎn)包括護(hù)士職業(yè)禮儀溝通技巧、《療養(yǎng)院護(hù)士及衛(wèi)生員工作規(guī)范》、《護(hù)士職業(yè)道德行為規(guī)范》、《消毒隔離工作規(guī)范及醫(yī)療廢物管理監(jiān)督要點(diǎn)》、《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、核化生武器損傷與防護(hù)、護(hù)理心理、《文職人員條例》、《內(nèi)務(wù)條令》、《紀(jì)律條令》、《保密條令》、《護(hù)理工作制度及職責(zé)》、《護(hù)理基本操作中的常用語(yǔ)言》。②操作。在全面培訓(xùn)10項(xiàng)常用護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)規(guī)范輸液、給氧、心電圖使用、心肺復(fù)蘇搶救、靜脈采血、皮試等療養(yǎng)院常用技術(shù)的操作。③護(hù)士著裝及公共服務(wù)禮儀。④導(dǎo)游和健康教育。導(dǎo)游內(nèi)容為市內(nèi)各大景區(qū)和周邊兩區(qū)環(huán)境及院內(nèi)簡(jiǎn)介，健康教育依托療養(yǎng)規(guī)范，以個(gè)性化為主。為增強(qiáng)導(dǎo)游解說(shuō)時(shí)效性，將護(hù)理介紹內(nèi)容分解，從療養(yǎng)員下車(chē)到科室，接診護(hù)士會(huì)介紹沿途風(fēng)光和療養(yǎng)院情況，入科后值班護(hù)士會(huì)講解入院須知，體檢時(shí)引領(lǐng)護(hù)士會(huì)介紹院規(guī)院貌。⑤療養(yǎng)護(hù)理工作規(guī)范化演示。由護(hù)理部組織文員護(hù)士對(duì)接待療養(yǎng)員一站式服務(wù)做全程演示。

2.3 檢查階段(C)

2.3.1 進(jìn)行雙向評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)培訓(xùn)老師的能力和學(xué)員的臨床實(shí)踐效果，由基地教學(xué)組-科室護(hù)士長(zhǎng)-培訓(xùn)老師三級(jí)質(zhì)控鏈完成，貫穿整個(gè)培訓(xùn)實(shí)踐過(guò)程。通過(guò)雙向評(píng)價(jià)既可調(diào)動(dòng)文員護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，又可督促培訓(xùn)老師學(xué)習(xí)，增進(jìn)培訓(xùn)老師的責(zé)任心，提高護(hù)理培訓(xùn)質(zhì)量。此舉挖掘了文員護(hù)士潛力，使“潛”人才變?yōu)椤帮@”人才，營(yíng)造了良好的工作氛圍[4]。

2.3.2 量化考核結(jié)果 培訓(xùn)后對(duì)所有文員護(hù)士進(jìn)行考核，主要由綜合表現(xiàn)、基礎(chǔ)護(hù)理理論、操作、導(dǎo)游組成。綜合表現(xiàn)考評(píng)是對(duì)文員護(hù)士綜合素質(zhì)的總體評(píng)價(jià)，為了使考核結(jié)果量化，制定《文員護(hù)士個(gè)人技術(shù)檔案》，主要從以下5個(gè)方面進(jìn)行測(cè)評(píng)：政治思想、學(xué)習(xí)態(tài)度、工作能力、行為舉止、自我評(píng)價(jià)。文員護(hù)士培訓(xùn)后由護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)共同進(jìn)行量化評(píng)定，并將結(jié)果記錄于個(gè)人技術(shù)檔案，考核內(nèi)容除護(hù)士著裝、用物準(zhǔn)備、操作程序、無(wú)菌觀念和效果等常規(guī)項(xiàng)目外，還包括與患者溝通、護(hù)理禮儀的相關(guān)知識(shí)理論掌握程度等方面綜合評(píng)價(jià)，考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、人員固定，考核人員嚴(yán)格按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，扣分部分當(dāng)場(chǎng)講評(píng)。

2.4 處理階段(A) 科室護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)文員護(hù)士進(jìn)行講評(píng)，培訓(xùn)前總結(jié)，指出不足和改進(jìn)方法，培訓(xùn)組將文員護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的建議及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改，并確定下一輪教學(xué)目標(biāo)，作為下一循環(huán)培訓(xùn)評(píng)價(jià)依據(jù)。每一期培訓(xùn)結(jié)束，護(hù)理部及時(shí)召開(kāi)全體帶教講評(píng)會(huì)，依據(jù)檢查結(jié)果、學(xué)員意見(jiàn)，評(píng)選優(yōu)秀帶教老師并給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)帶教老師的榮譽(yù)感和責(zé)任感。

3 體會(huì)

PDCA循環(huán)理論最早應(yīng)用于企業(yè)管理，取得了良好的效果，被管理界公認(rèn)為有效的管理方法之一。PDCA循環(huán)理論是一個(gè)成功的理論，同時(shí)也是一個(gè)有效的管理方法，它滲透于現(xiàn)代管理之中，適用所有領(lǐng)域，同樣適用于醫(yī)院醫(yī)療工作乃至護(hù)理工作。熟練掌握和靈活運(yùn)用循環(huán)方法，對(duì)于提高質(zhì)量管理體系運(yùn)行的效果及效率十分重要。護(hù)理工作是醫(yī)院整體醫(yī)療工作的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量反映醫(yī)院護(hù)理工作水平的高低和醫(yī)院管理質(zhì)量的優(yōu)劣，直接關(guān)系到病人的生命與健康，影響病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，甚至對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著重要作用。PDCA循環(huán)理論已在護(hù)理領(lǐng)域得到廣泛發(fā)展，運(yùn)用循環(huán)可提高工作質(zhì)量，提高護(hù)理效率，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，有利于護(hù)理學(xué)教育、科研等多方面發(fā)展。

近年來(lái)療養(yǎng)員對(duì)療養(yǎng)需求日益增長(zhǎng)，已不再滿足于當(dāng)前的有吃有住的基本要求，而療養(yǎng)員年齡日趨偏大、病種復(fù)雜的現(xiàn)狀，對(duì)療養(yǎng)護(hù)理要求也日趨增大，隨著軍隊(duì)編制體制改革，文員護(hù)士大批介入，由于文員護(hù)士沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的軍隊(duì)訓(xùn)練和不同的從業(yè)經(jīng)歷，業(yè)務(wù)水平參差不齊，給療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)帶來(lái)一定難度，為此通過(guò)將PDCA循環(huán)理論運(yùn)用于療養(yǎng)基地文員護(hù)士培訓(xùn)，使培訓(xùn)按計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)階段的科學(xué)流程進(jìn)行，在不斷循環(huán)中，及時(shí)掌握文員護(hù)士的學(xué)習(xí)效果和帶教中存在的不足，使計(jì)劃在實(shí)施過(guò)程中得到修正和完善，及時(shí)解決現(xiàn)存的或潛在的問(wèn)題。2007年至今，所有文員護(hù)士均獲得了護(hù)士資格證書(shū)，療養(yǎng)員滿意率達(dá)98%以上，PDCA循環(huán)理論的應(yīng)用對(duì)文員護(hù)士培訓(xùn)起到了積極的推動(dòng)作用。

現(xiàn)階段，療養(yǎng)基地要將文員護(hù)士作為業(yè)務(wù)訓(xùn)練和人才培養(yǎng)的重點(diǎn)，從打牢基本功入手，強(qiáng)化“三基”知識(shí)、戰(zhàn)勤知識(shí)的學(xué)習(xí)，以此帶動(dòng)護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高；同時(shí)要加大對(duì)文員隊(duì)伍的教育引導(dǎo)，軍人素質(zhì)養(yǎng)成以及紀(jì)律作風(fēng)培養(yǎng)，關(guān)心她們的成長(zhǎng)進(jìn)步，營(yíng)造和諧、進(jìn)取、團(tuán)結(jié)的人文環(huán)境和工作氛圍，以保持護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，確保臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。

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