對我院194例體檢者血流動力學(xué)特征的觀察

310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 蔣靜 唐宏舟 張秀玲

心血管疾病的發(fā)病率在我國有逐年增高的趨勢，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn)。1997年全國死因統(tǒng)計(jì)順位中惡性腫瘤、腦血管和心臟病成為城鎮(zhèn)居民前三位死因，預(yù)計(jì)到2020年，亞洲國家死于心血管疾病的人數(shù)將比1990年增加11倍[1]。所以，對心血管疾病的預(yù)防和干預(yù)成為當(dāng)今一個重要課題。本研究采用無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)，對我院體檢者的血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析，觀察年齡對心功能的影響?，F(xiàn)將我們應(yīng)用該方法測量的體檢人群的血流動力學(xué)狀態(tài)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年心功能體檢者194例，年齡30～75歲，平均年齡(52.5±10.4)歲；其中男性136例，女性58例。人群的選擇：本院體檢人群中，血脂、血糖、肝腎功能正常，無器質(zhì)性疾病者。使用Bioz.ICG監(jiān)測儀，測量臥床5 min后的血流動力學(xué)參數(shù)。

1.2 排除對象 ①身高低于120 cm或高于230 cm，體質(zhì)量低于30 kg或高于155 kg。②合并嚴(yán)重的主動脈關(guān)閉不全。③安置起搏器。④頻發(fā)早搏或房顫。⑤合并心肌梗死或心力衰竭。⑥繼發(fā)性高血壓。⑦合并胸腔積液及肺部疾患。

1.3 入選者分組 青年組：年齡≤44歲82例，平均年齡(36.3±5.9)歲；中年組：年齡45～59歲68例，平均年齡(51.3±2.5)歲；老年組：年齡≥60歲44例，平均年齡(65.4±4.2)歲。

1.4 使用儀器及原理 本研究使用CardioDynamics公司生產(chǎn)的Bioz.com系統(tǒng)。它是建立在胸電生物阻抗測量理論基礎(chǔ)上，提供血流動力學(xué)參數(shù)的創(chuàng)新型無創(chuàng)心功能監(jiān)護(hù)(ICG)產(chǎn)品。ICG是一種定量測量心臟(血流)相對于其電子活動的機(jī)械活動的技術(shù)。ICG的基本理論基礎(chǔ)是直接測量基線阻抗，流速指數(shù)，加速指數(shù)，預(yù)射血間期，心室射血時間和心率，然后用這些結(jié)果來計(jì)算其他的血流動力學(xué)參數(shù)。通過這12種血流動力學(xué)參數(shù)和4種指數(shù)參數(shù)來評估病人的血流動力學(xué)狀況和心室功能[2]。Bioz.com測量胸電阻抗的變化是通過在頸部和腋中線胸骨劍突水平放置的兩對電極，發(fā)出和接收高頻(最小為60 Hz)，低幅(最大為4 mA均方根)的交流電信號，該監(jiān)測系統(tǒng)采用數(shù)字信號處理技術(shù)將患者的阻抗信號數(shù)字化，自動測定阻抗信號的增益，使Bioz測量和計(jì)算的準(zhǔn)確性大大提高，并采用ZMARC算法，通過SramekBernstein改變方程式，自動調(diào)整由年齡增長帶來的主動脈順應(yīng)性變化所引起的誤差，對血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行更精確的計(jì)算[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 10.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組研究對象的無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測結(jié)果(表1)。①2組與1組相比，SBP、DBP、全身血管阻力指數(shù)(SVRI)、胸腔液體水平(TFC)均明顯升高；心肌加速指數(shù)(ACI)、收縮時間比率(STR)均明顯下降；但心臟指數(shù)(CI)、每搏量指數(shù)(SI)、左心做功指數(shù)(LCWI)輕度增高。②3組與1組相比，SBP、DBP、SVRI、TFC明顯升高；CI、SI、ACI、STR均明顯下降。③3組與2組相比，SBP、DBP、SVRI、TFC均明顯升高；CI、SI、ACI明顯下降。

表13組體檢者血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)比較(±s)

表13組體檢者血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

項(xiàng)目(單位) 青年組(82例) 中年組(68例) 老年組(44例)HR(次/min) 72.8±7.970.9±9.069.8±9.2 SBP(mmHg) 113.1±10.1120.4±14.9125.6±20.4 DBP(mmHg) 68.6±8.373.0±10.274.5±11.5 CI(L/min·m2) 3.05±0.483.08±0.422.88±0.36 SI(mL/m2) 42.3±7.443.9±6.441.7±5.2 SVRI(dyne.sec/cm·m2) 2116.8±626.82234.6±506.62430.1±495.6 ACI(L/100 s) 103.7±37.495.0±34.280.1±23.3 TFC(koh/m) 32.7±5.033.9±5.635.8±14.2 STR 0.35±0.080.32±0.060.32±0.06 LCWI 3.25±0.653.53±0.643.43±0.78

3 討論

胸阻抗法是通過發(fā)出和接收高頻低幅的交流電信號來測量胸部電傳導(dǎo)阻抗的變化，從而直接測量基線阻抗，流速指數(shù)，加速指數(shù)，預(yù)射血間期，心室射血時間和心率，然后用這些測量結(jié)果來計(jì)算其他的血流動力學(xué)參數(shù)。而胸部電傳導(dǎo)阻抗的變化主要是隨著胸部動脈系統(tǒng)(主要是主動脈)的血流流速和流量的變化而變化的。心臟射血時，主動脈的血容量增加，體積增大，阻抗減?。恍呐K舒張時，主動脈彈性回縮，血容量減少，體積減小，阻抗增大，因此，胸腔阻抗隨著心臟的收縮與舒張發(fā)生搏動性變化?；谠摲椒ɑA(chǔ)上的Bioz.com無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測儀以12種血流動力學(xué)參數(shù)和4種指數(shù)參數(shù)來實(shí)時監(jiān)測評估患者的血流動力學(xué)狀況和心室功能。其檢測指標(biāo)中CI、CO、SV、SI均代表心輸出量，ACI、VI代表心肌收縮力，SVRI、SVR代表心臟后負(fù)荷，TFC代表前負(fù)荷。多項(xiàng)研究表明[4]該檢測方法特別是CO、CI與心導(dǎo)管熱稀釋法計(jì)算出來的數(shù)值具有良好的相關(guān)性，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

有研究表明，心血管疾病與肥胖、高血壓、脂質(zhì)代謝、糖尿病、吸煙等危險因素有關(guān)，其危險因素發(fā)病率隨年齡的增長而增長[1]。本研究中，中年組與青年組相比，SBP和DBP升高，心臟前后負(fù)荷增大，心肌收縮力下降，但是CI、SI輕度增高，表明此年齡階段雖有血壓升高，但是機(jī)體通過增加每搏輸出量(SV)來進(jìn)行代償，心輸出量影響不大。老年組與其他兩組相比，SVRI、TFC均明顯升高，ACI、CI、SI均明顯下降，LCWI均降低，說明此階段人體前后負(fù)荷增大，心肌收縮力下降，心輸出量降低，心功能減退。此階段心血管事件發(fā)生率也將相應(yīng)增大，表明增齡是心血管疾病的直接危險因素，與以往研究[5-6]相符。因此對中年人群加強(qiáng)健康教育和醫(yī)療保健工作尤為重要。中年男女都應(yīng)引起重視，合理膳食，適量運(yùn)動，戒煙限酒，有效預(yù)防或減少心血管疾病的發(fā)生。

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