計算機輔助截骨術治療膝關節(jié)內翻畸形的臨床研究

骨科快訊

計算機輔助截骨術治療膝關節(jié)內翻畸形的臨床研究

膝關節(jié)內翻畸形截骨術主要有高位脛骨截骨術（high tibial osteotomy，HTO）、股骨遠端脛骨近端雙平面截骨術（double level osteotomy，DLO）、股骨遠端截骨術（distal femoral osteotomy，DFO）等。何種內翻畸形應該采取何種術式，本研究推薦一種準確的具有可重復性的影像學方案，通過拍攝站立AP全腿X線片對髖膝踝（hip-knee-ankle，HKA）角、股骨遠端內側力線角（medial distal femoral mechanical angle，MDFMA），脛骨近端內側力線角（medial proximal tibial mechanical angle，MPTMA）進行放射學評估（圖1，2），以指導外科醫(yī)師選擇最佳的手術方式；同時還介紹了計算機導航下截骨術的手術方法（圖3）。

作者之前的研究已經證實計算機導航術對患者力學軸線的恢復遠優(yōu)于傳統(tǒng)HTO手術（96%vs 75%）。計算機輔助外科技術可以幫助術者在手術的每一步驟監(jiān)測HKA角，從而使手術更加準確。但計算機導航無法觀察術中MDFMA和MPFMA的結果，因此可以僅將HKA角作為導航參數(shù)，其他參數(shù)由手術前后X線片測量結果確定。

對放射學評估的研究結果表明，膝關節(jié)內翻畸形矯正術各術式的適應證選擇是：MDFMA處于外翻（＞93°）而MPTMA處于內翻（＜88°）時，HTO為最佳選擇；MDFMA處于內翻（＜90°）、MPTMA亦處于內翻（＜88°）時，DLO為最佳選擇；MDFMA處于內翻（＜90°）而MPTMA＞88°時，最佳手術方案則是DFO。

（摘自Saragaglia D,Mercier N,Colle PE.Computer-assisted osteotomies for genu varum deformity: which osteotomy for which varus?Int Orthop,2010,34(2):185-190.夏遠軍摘譯，尹慶水審校）