一例以腸梗阻為首發(fā)癥狀的系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理要點(diǎn)

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 劉歡

1 病例資料

某患者，女性，33歲，主因乏力、少尿1個(gè)月，腹痛10 d，以左上腹為著，伴腰痛、肌肉疼痛收入院。入院查體：體溫36 ℃，脈搏84次/min，呼吸18次/min，血壓130/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。雙眼瞼無(wú)水腫，雙肺叩診清音，可聞及干音，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹微隆，全腹壓痛明顯，存在反跳痛及肌緊張，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腰骶部無(wú)水腫，雙下肢輕度指凹性水腫。入院后急查，血常規(guī)：Hb 104 g/L，WBC 5.50×109/L；尿常規(guī)：蛋白++，潛血+++，紅細(xì)胞29.0個(gè)/μL；血生化：CHO 6.26 mmol/L，ALB 26.1 g/L；BUN 15.1 mmol/L，Cr 137 μmol/L，UA 690 μmol/L，ANA陽(yáng)性，抗ds-DNA陽(yáng)性。X線腹部立位片未見(jiàn)明顯異常。初步診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。普通外科會(huì)診：診斷不全性腸梗阻，腹水。治療方案：留置胃管，胃腸減壓，禁食水，抗感染治療，注意電解質(zhì)變化，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；應(yīng)用激素治療，控制狼瘡活動(dòng)，加強(qiáng)擴(kuò)容利尿。經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理，9 d后患者全腹壓痛、反跳痛及肌緊張均消失，余癥狀較前緩解。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 飲食護(hù)理 胃腸減壓、早期禁食，癥狀稍緩解后進(jìn)低脂、無(wú)渣、清流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡至流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，直至正常飲食。禁食可加重腹脹的食物，如牛奶及高糖、刺激性、辛辣食物。

2.2 水腫護(hù)理 遵醫(yī)囑給予利尿劑，注意觀察利尿劑的不良反應(yīng)，準(zhǔn)確記錄24 h尿量。協(xié)助患者采取舒適體位，2 h給予翻身、按摩受壓部位皮膚1次，保持皮膚及床單位整潔、無(wú)渣，防止出現(xiàn)壓瘡。

2.3 病情觀察 密切觀察生命體征，意識(shí)，24 h出入量，水腫消退情況，胃腸道癥狀，排出物性、質(zhì)、量，有無(wú)關(guān)節(jié)痛等，做好護(hù)理文書記錄。

2.4 一般護(hù)理 避免陽(yáng)光照射，外出可打遮陽(yáng)傘和穿長(zhǎng)袖衣物，洗臉、洗澡水溫不宜過(guò)高，不使用刺激性大的沐浴乳，不使用化妝品。勤剪指甲，但不能修剪過(guò)短，以防損傷周圍皮膚。

3 小結(jié)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡多數(shù)患者以發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚黏膜損害等為首發(fā)癥狀[1]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡常累及消化系統(tǒng)，但是以消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)較少見(jiàn)，不具有特異性[2]。本病例考慮為狼瘡性腸炎致腸壁水腫，腸腔狹窄，腸道小血管炎及腸道神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致肌張力減低引起功能性麻痹性腸梗阻。因此，在臨床工作中，應(yīng)注意警惕患者若有不明原因的消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)檢查是否累及其他臟器或系統(tǒng)，以排除自身免疫系統(tǒng)疾病，有助于早期確診，以免誤診或漏診。

[1]熊理守，伍曉劍，任明，等.以消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床特征分析[J].中華消化雜志，2010，30(10)：727-740.

[2]楊岫巖.《系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治指南》解讀[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志：臨床前沿版，2006，26(6)：942-944.