軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)健康管理中心建設(shè)與發(fā)展的探索與實(shí)踐

710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院 劉阿麗

軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)健康管理中心建設(shè)與發(fā)展的探索與實(shí)踐

710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院 劉阿麗

本文結(jié)合健康管理中心設(shè)計(jì)與建設(shè)的實(shí)踐，以數(shù)字化健康管理平臺(tái)為龍頭，以環(huán)境、流程、規(guī)范作為基礎(chǔ)支撐，開(kāi)展生活方式管理、慢性病管理、心理壓力與情緒管理，拓寬了新時(shí)期軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)“促健康、保打贏”，維護(hù)官兵健康的新思路，強(qiáng)化了軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)“預(yù)防為主、關(guān)口前移”對(duì)軍隊(duì)官兵的責(zé)任和意義。

健康管理；健康體檢；實(shí)踐；軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)

近年來(lái)，軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)體檢與健康管理中心建設(shè)發(fā)展迅速，對(duì)促進(jìn)官兵健康，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力發(fā)揮了積極的、卓有成效的作用。我院于2010年開(kāi)始，在原體檢中心構(gòu)架的基礎(chǔ)上以新的思路、新的理念重建健康管理中心，彰顯人性化的健康管理環(huán)境、基于流程優(yōu)化的設(shè)計(jì)理念及數(shù)字化的管理平臺(tái)，全方位開(kāi)展健康與亞健康人群健康促進(jìn)(生活方式管理)、慢性病健康干預(yù)、官兵心理壓力與情緒管理等探索與實(shí)踐，為官兵健康保健護(hù)航?，F(xiàn)將我們的做法與體會(huì)報(bào)告如下。

1 環(huán)境布局設(shè)計(jì)中彰顯人性與生命的尊貴

在健康管理中心(以下簡(jiǎn)稱“中心”)重建伊始，我們就將環(huán)境與布局設(shè)計(jì)的人性化作為重要內(nèi)容，融入到設(shè)計(jì)的每一個(gè)步驟和每一個(gè)環(huán)節(jié)。樓層設(shè)置以方便、簡(jiǎn)約、舒適、安全為原則，按照體檢與健康管理功能要求分兩大部分、8個(gè)專區(qū)展開(kāi)，包括：健康管理和健康體檢兩大部分，健康管理集中設(shè)置在一樓，有健康咨詢、數(shù)據(jù)采集、資料分析、客戶服務(wù)等組成。健康體檢分8個(gè)專區(qū)，包括：醫(yī)學(xué)影像區(qū)、醫(yī)療保健區(qū)、VIP檢查區(qū)、特色項(xiàng)目檢查區(qū)、檢驗(yàn)采血區(qū)、男賓檢查區(qū)、女賓檢查區(qū)、早餐服務(wù)區(qū)。原則上常規(guī)檢查和早餐服務(wù)都集中在三樓區(qū)域完成，VIP集中在二樓完成，滿足了“一站式”服務(wù)要求。合理分區(qū)有效地解決了被檢人員擁堵、環(huán)境嘈雜、混亂的問(wèn)題，也讓被檢人員實(shí)時(shí)體驗(yàn)到“呵護(hù)健康、尊重生命”的神圣與責(zé)任。在建設(shè)設(shè)計(jì)中，我們始終從官兵和客戶利益最大化的要求出發(fā)，將等候區(qū)域通風(fēng)、采光、色彩、設(shè)施配備、家具款式、導(dǎo)引標(biāo)識(shí)等元素一并納入設(shè)計(jì)方案，從理念、硬件到實(shí)踐處處彰顯人性的尊貴，體現(xiàn)了健康管理的新理念，使被檢人員在“中心”內(nèi)的診療活動(dòng)和心理體驗(yàn)愉悅、愜意、放松，滿足感和滿意度明顯提高。

2 流程優(yōu)化理念中體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的嚴(yán)謹(jǐn)

我們按照流程管理的基本原則籌劃“中心”的發(fā)展戰(zhàn)略、組織機(jī)構(gòu)、職能分解、崗位設(shè)置及標(biāo)準(zhǔn)要求、制度規(guī)范，從行政管理的層面上賦予了“中心”可持續(xù)發(fā)展的意義。

2.1 健全組織架構(gòu)，簡(jiǎn)化原有的繁縟程序 我院原有的組織架構(gòu)以輔診科室為建制單位，條塊分割，單元分散，多頭管理，多頭請(qǐng)示匯報(bào)，使得協(xié)調(diào)的周期、難度、漏洞增加，非常不適應(yīng)部隊(duì)官兵健康管理需求和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)以及變化帶來(lái)的挑戰(zhàn)。為此，我們從機(jī)關(guān)職能部門抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干專職管理“中心”各輔診科室和業(yè)務(wù)單元，從組織層面強(qiáng)化管理職能，為健康管理業(yè)務(wù)的開(kāi)展提供有力的保障，有效地解決了“效率與效益”的問(wèn)題。

2.2 完善制度規(guī)范，明確崗位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)與要求 為了保證各項(xiàng)工作任務(wù)的高質(zhì)量、高效率和高標(biāo)準(zhǔn)，我們擬定了《健康管理中心工作規(guī)范》，從工作秩序管理、人員崗位職責(zé)、工作制度、規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)流程、質(zhì)量控制與考核六大類40個(gè)小項(xiàng)對(duì)“中心”工作進(jìn)行了規(guī)范，建立和優(yōu)化了體檢、健康管理、顧客投訴處置、重大陽(yáng)性結(jié)果報(bào)告、質(zhì)量控制等流程10余項(xiàng)，使得原有的資源優(yōu)勢(shì)更加凸顯，原有的以職能為中心的傳統(tǒng)管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐粤鞒虨橹行牡男滦凸芾砟Ｊ?，以顧客為中心的理念得到很好的傳承與發(fā)展。

2.3 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，塑造崗位匹配的技術(shù)力量 實(shí)踐中，我們體會(huì)到，健康管理的內(nèi)涵遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了以醫(yī)學(xué)知識(shí)為指導(dǎo)依據(jù)，用藥物和器械治病救人的模式[1]。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求不僅僅體現(xiàn)在原有的專業(yè)背景上，還需要掌握營(yíng)養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)，甚至包括行為學(xué)、禮儀、營(yíng)銷、溝通技巧、法律等內(nèi)容。我們組織人員參加軍內(nèi)外健康管理專業(yè)培訓(xùn)，參加國(guó)家心理咨詢師培訓(xùn)；選送骨干進(jìn)修五官科、婦科、口腔、胃鏡等專科業(yè)務(wù)；組織護(hù)理骨干進(jìn)行禮儀和溝通技巧訓(xùn)練；在院內(nèi)連續(xù)3年通過(guò)“服務(wù)年”、“管理年”、“效益年”活動(dòng)，組織人員學(xué)習(xí)流程管理、健康管理、成本管理、計(jì)算機(jī)知識(shí)等，使得崗位設(shè)置與人員專業(yè)素養(yǎng)相匹配，人盡其責(zé)，各盡所能。

3 信息支撐引領(lǐng)下的數(shù)字化健康管理平臺(tái)

軍隊(duì)醫(yī)院是基地化衛(wèi)勤保障的主體，也是信息化建設(shè)的龍頭。數(shù)字化醫(yī)院是指充分利用信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集成共享、業(yè)務(wù)流程優(yōu)化整合、醫(yī)療過(guò)程實(shí)時(shí)監(jiān)控、醫(yī)療資源綜合利用、醫(yī)療服務(wù)區(qū)域協(xié)同的綜合體系，其基本特征是業(yè)務(wù)流程網(wǎng)絡(luò)化全域化、臨床支持智能化知識(shí)化、醫(yī)院管理精確化實(shí)時(shí)化、患者服務(wù)人性化便捷化[2]。建設(shè)數(shù)字化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我軍衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)未來(lái)幾年的重要工作。為了適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展的要求，盡快實(shí)現(xiàn)數(shù)字化療養(yǎng)院的目標(biāo)，我們利用健康管理中心重建這個(gè)歷史機(jī)遇，率先從建設(shè)一流的數(shù)字化的健康管理中心入手，在原健康體檢管理軟件和軍隊(duì)療養(yǎng)院信息系統(tǒng)應(yīng)用的基礎(chǔ)上，引進(jìn)體檢排隊(duì)系統(tǒng)、管理考評(píng)系統(tǒng)、院內(nèi)導(dǎo)航系統(tǒng)、國(guó)民體質(zhì)測(cè)評(píng)以及中新惠爾健康管理平臺(tái)等，重點(diǎn)開(kāi)展健康體檢、健康教育、健康管理、健康檔案維護(hù)、心理服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)、在線健康干預(yù)指導(dǎo)等業(yè)務(wù)，為實(shí)施科學(xué)管理、開(kāi)展健康管理業(yè)務(wù)、加強(qiáng)特色科室建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4 健康管理業(yè)務(wù)的探索與實(shí)踐

4.1 健康管理與官兵需求 健康管理的思路和實(shí)踐最初出現(xiàn)在美國(guó)，其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體、群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用現(xiàn)有資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。具體做法就是為個(gè)體和群體(包括政府)提供有針對(duì)性的科學(xué)健康信息，并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來(lái)改善健康[3]。近幾年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快，生活水平的提高，以及不良生活方式、環(huán)境與食品安全等的影響，加上軍隊(duì)這一特殊群體所承擔(dān)任務(wù)的特殊性，我軍官兵在軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面所面臨的健康問(wèn)題日益受到各級(jí)的關(guān)注。作為軍隊(duì)衛(wèi)勤保障力量的療養(yǎng)機(jī)構(gòu)，如何發(fā)揮自身的資源優(yōu)勢(shì)，深化為兵服務(wù)內(nèi)涵，積極探索與實(shí)踐官兵的健康管理保障模式至關(guān)重要。需要我們樹(shù)立“健康管理，要管也要理”的理念，從生活方式管理、慢性病管理、心理壓力管理等方面，為官兵提供技術(shù)支持和健康幫助。

4.2 生活方式管理 生活方式與人們的健康休戚相關(guān)。生活方式管理的重點(diǎn)與危害的嚴(yán)重性相對(duì)應(yīng)，包括：膳食、體力活動(dòng)、吸煙、適度飲酒、精神壓力。我們主要借助下部隊(duì)醫(yī)療巡診、部隊(duì)官兵來(lái)療養(yǎng)院療養(yǎng)的時(shí)機(jī)，組織官兵開(kāi)展生活方式與健康相關(guān)知識(shí)的專題教育，讓官兵了解生活方式管理的特點(diǎn)和重點(diǎn)，掌握三級(jí)預(yù)防要求，通過(guò)預(yù)防來(lái)實(shí)施健康促進(jìn)計(jì)劃。

4.2.1 設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表 了解官兵個(gè)人健康基本信息，包括身高、體質(zhì)量、體重指數(shù)、腰圍、年齡、飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、生活方式等內(nèi)容。

4.2.2 進(jìn)行健康體檢 設(shè)置基礎(chǔ)體檢套餐，著重從行為、生活習(xí)慣、血生化指標(biāo)等進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素評(píng)估分析，找出關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素。

4.2.3 進(jìn)行行為干預(yù) 根據(jù)危險(xiǎn)因素的類別在官兵中開(kāi)展包括運(yùn)動(dòng)、膳食營(yíng)養(yǎng)、精神壓力等咨詢、干預(yù)和健康知識(shí)教育等，引導(dǎo)官兵糾正不良的生活習(xí)慣和嗜好，建立正確的健康觀。

4.3 慢性病管理 膳食不合理、身體活動(dòng)不足及吸煙是造成多種慢性病的三大行為危險(xiǎn)因素。2001年，我國(guó)前10位主要死因中，心腦血管病、慢性阻塞性肺部疾病及惡性腫瘤3種慢性病居DALYs的前3位[4]。而這些慢性病都與不健康的生活方式密切相關(guān)。基于此，我們結(jié)合軍區(qū)組織的糖尿病、高血壓病專病療養(yǎng)工作，將慢性病生活方式管理作為健康管理的重要內(nèi)容組織實(shí)施。一是運(yùn)用中新惠爾健康管理軟件，在組織體檢的基礎(chǔ)上，通過(guò)個(gè)人健康問(wèn)卷調(diào)查、座談交流、查房問(wèn)診等手段，掌握個(gè)體健康相關(guān)信息，通過(guò)管理軟件模型，進(jìn)行疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解官兵生活方式與常見(jiàn)慢性病的相關(guān)性，確定其患病風(fēng)險(xiǎn)大小，同時(shí)提出運(yùn)動(dòng)、膳食營(yíng)養(yǎng)處方，進(jìn)行科學(xué)有效的健康干預(yù)，跟蹤評(píng)價(jià)并督促其配合與支持。二是編印《健康自我管理手冊(cè)》、《糖尿病知識(shí)100問(wèn)》等資料，組織運(yùn)動(dòng)療法、膳食營(yíng)養(yǎng)、心理衛(wèi)生、糖尿病自我監(jiān)測(cè)、高血壓病防治等系列專題講座，提高官兵對(duì)健康相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我防護(hù)、自我管理的意識(shí)。三是及時(shí)評(píng)估與調(diào)整，在20多天的療養(yǎng)周期內(nèi)，通過(guò)數(shù)據(jù)資料分析、和官兵座談交流、答題等多種形式，找出關(guān)鍵的健康危險(xiǎn)因素，并及時(shí)糾正不良的行為習(xí)慣，個(gè)體主觀感覺(jué)明顯好轉(zhuǎn)，體質(zhì)量控制效果良好，血壓、血脂、血糖“三高”狀況得到明顯改善。

4.4 心理壓力與情緒管理 為了有效地解決官兵因壓力、緊張產(chǎn)生的身心不適和情緒困擾，我們將心理壓力與情緒管理納入健康管理之中，取得滿意效果，深受官兵歡迎。

4.4.1 心理測(cè)量及問(wèn)卷調(diào)查 通過(guò)生活事件量表，SCL-90癥狀量表，抑郁、焦慮量表等，了解影響官兵心理健康的壓力源，分析壓力類型，并進(jìn)行整理評(píng)估，為擬定緩解壓力方案提供依據(jù)。

4.4.2 設(shè)計(jì)緩解壓力的有效方案 根據(jù)不同人群或心理問(wèn)題，我們利用上海惠誠(chéng)智能身心反饋訓(xùn)練系統(tǒng)，從放松訓(xùn)練的方式、音樂(lè)類型選擇、訓(xùn)練周期、固化要求等方面，為官兵設(shè)計(jì)個(gè)性化的壓力緩解方案，包括人際交往緊張、工作壓力調(diào)節(jié)、失眠、情緒低落等。主要采取呼吸調(diào)整訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練、自律訓(xùn)練、意向放松訓(xùn)練、沉思松弛訓(xùn)練等五大類共16種放松訓(xùn)練方法實(shí)施規(guī)范訓(xùn)練。

4.4.3 組織實(shí)施放松訓(xùn)練 通過(guò)智能生理傳感器，采集人體脈搏、呼吸、壓力、HRV、PNN50、血壓等生理信號(hào)，經(jīng)由USB接口傳輸?shù)诫娔X進(jìn)行處理分析，將生理信號(hào)的變化狀態(tài)以三維動(dòng)態(tài)的場(chǎng)景畫(huà)面呈現(xiàn)，使被訓(xùn)練人員能直觀、實(shí)時(shí)地了解自己學(xué)習(xí)、運(yùn)用身心放松、情緒調(diào)節(jié)方法的效果，從而掌握有效的適合自己的情緒調(diào)節(jié)、控制身心的方法，調(diào)節(jié)緊張、壓力、失眠、焦慮等情緒，提高心理應(yīng)激適應(yīng)能力。

4.4.4 評(píng)估效果并進(jìn)行固化 訓(xùn)練結(jié)束后，將傳感器所采集到的脈搏、呼吸、壓力、血壓、心率變異性HRV、PNN50等數(shù)據(jù)進(jìn)行智能數(shù)據(jù)評(píng)估、分析、保存，生成身心控制綜合指數(shù)等數(shù)據(jù)、圖形以及分析建議，跟蹤及評(píng)估訓(xùn)練效果。心理專業(yè)人員根據(jù)評(píng)估效果對(duì)官兵進(jìn)行不斷的固化訓(xùn)練，保證訓(xùn)練有效。

4.4.5 隨訪與咨詢 定期對(duì)參加心理放松訓(xùn)練的人員進(jìn)行隨訪和咨詢。方式可以采取面對(duì)面、電話、短信、遠(yuǎn)程在線服務(wù)等。

5 小結(jié)

健康管理是朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，意義遠(yuǎn)不在于減少醫(yī)療費(fèi)用及節(jié)約醫(yī)療資源，其所倡導(dǎo)的“預(yù)防為主、關(guān)口前移”的理念，不僅對(duì)改善軍人現(xiàn)有的就醫(yī)保障模式，讓官兵了解掌握健康管理知識(shí)，學(xué)會(huì)自我健康管理技能，改變不良的生活方式和習(xí)慣有著重大而現(xiàn)實(shí)的意義，更重要的是賦予了療養(yǎng)機(jī)構(gòu)新的社會(huì)責(zé)任和職能，有利于進(jìn)一步提高療養(yǎng)機(jī)構(gòu)在衛(wèi)勤保障體系中的地位和作用。

[1]趙潤(rùn)栓，邸素潔，胡坤，等.健康管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策探討[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(12)：1065-1067.

[2]張雁靈.實(shí)施數(shù)字化衛(wèi)勤工程 引領(lǐng)我軍衛(wèi)勤戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型[J].人民軍醫(yī)，2011，54(4)：259-262.

[3]陳君實(shí).黃建始.健康管理師[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：12.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)慢性病報(bào)告[R].北京：衛(wèi)生部，2006：17.

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2011-10-21)

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