空軍飛行員軟組織外科疾病三級(jí)防治體系的構(gòu)建與體會(huì)

116013 沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院 孔祥泉 趙永光 高宇 王秀麗

軟組織外科疾病是空軍飛行員的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是導(dǎo)致飛行員停飛的主要原因，也是空軍部隊(duì)疾病防治工作的重點(diǎn)。2006-08—2009-08，我們根據(jù)“空軍飛行人員軟組織外科疾病調(diào)查及防治策略”[1]，會(huì)同3個(gè)航空兵師、3所擔(dān)任空勤保障任務(wù)的療養(yǎng)院、兩所體系醫(yī)院，建立了空軍軟組織外科疾病三級(jí)防治體系，并開(kāi)始實(shí)施防治工作，經(jīng)過(guò)3年的防治工作實(shí)踐，取得了顯著的防治效果。

1 三級(jí)防治體系的組織結(jié)構(gòu)與職能任務(wù)

1.1 一級(jí)防治體系 由場(chǎng)站衛(wèi)生隊(duì)醫(yī)生及航醫(yī)組成軟組織傷病防治組，為基層部隊(duì)一級(jí)防治機(jī)構(gòu)。將軟組織傷病的防治工作納入基本防治工作體系。具體職能任務(wù)是：參與軟組織傷病流行病學(xué)調(diào)查研究，掌握發(fā)病規(guī)律、特點(diǎn)、特征及患病率；應(yīng)用“軟系”療法[2]，針對(duì)病因進(jìn)行有效防治，改善特殊軍事作業(yè)環(huán)境對(duì)飛行員健康的損害與影響；定期進(jìn)行軟組織傷病防治知識(shí)講座和宣教，提高飛行員的“四早”(早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療)認(rèn)識(shí)與觀念；建立飛行員軟組織傷病及疼痛性疾病健康檔案，在飛行員療養(yǎng)時(shí)，由航醫(yī)向療養(yǎng)院提供專(zhuān)科健康資料；與療養(yǎng)院建立協(xié)同防治體系和幫帶關(guān)系，充分發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的作用。

1.2 二級(jí)防治體系 由療養(yǎng)院與基層部隊(duì)衛(wèi)生辦和航醫(yī)組成，以療養(yǎng)院為主，構(gòu)成專(zhuān)科性較強(qiáng)的預(yù)防、治療、保健一體化的二級(jí)防治機(jī)構(gòu)。主要職能任務(wù)是：完成戰(zhàn)區(qū)飛行部隊(duì)軟組織傷病流行病學(xué)調(diào)查研究工作。為防治體系提供科學(xué)、系統(tǒng)、具體的防治方法和技術(shù)；負(fù)責(zé)安排基層部隊(duì)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、進(jìn)修，不斷提高基層部隊(duì)防治技術(shù)水平；充分發(fā)揮療養(yǎng)院的專(zhuān)科技術(shù)及康復(fù)理療設(shè)備優(yōu)勢(shì)，使軟組織系統(tǒng)處于“亞健康”狀態(tài)或早期患病的飛行人員盡快恢復(fù)健康水平，達(dá)到減少非戰(zhàn)斗減員的防治目的；對(duì)需要進(jìn)行專(zhuān)科治療的飛行員與體系醫(yī)院實(shí)行“雙向轉(zhuǎn)診”；每年舉辦1期防治體系培訓(xùn)班，進(jìn)行防治經(jīng)驗(yàn)交流，防治策略研究，防治技術(shù)培訓(xùn)。

1.3 三級(jí)防治體系 由戰(zhàn)區(qū)兵種機(jī)關(guān)衛(wèi)生處和體系醫(yī)院組成，構(gòu)成預(yù)防、治療、保健、指導(dǎo)、保障為一體的三級(jí)防治機(jī)構(gòu)。主要職能任務(wù)是：領(lǐng)導(dǎo)防治體系全面開(kāi)展防治工作，檢查和指導(dǎo)防治策略在飛行部隊(duì)的落實(shí)情況與實(shí)際效果；定期召開(kāi)三級(jí)防治體系聯(lián)席會(huì)，深入科學(xué)研究、系統(tǒng)完善防治策略；療養(yǎng)院與體系醫(yī)院建立“雙向轉(zhuǎn)診”；根據(jù)人體生理、生物力學(xué)原理，組織有關(guān)人員研究飛行人員職業(yè)特點(diǎn)與軟傷疾病的發(fā)病成因，以及現(xiàn)有作戰(zhàn)裝備對(duì)健康的影響因素，有針對(duì)性地向有關(guān)部門(mén)提出改進(jìn)裝備的意見(jiàn)和建議；做好一、二級(jí)防治體系的支撐和保障工作，加大人員、技術(shù)、設(shè)備及體系組織建設(shè)的投入和保證力度。

2 三級(jí)防治體系的防治結(jié)果分析

2006-08—2009-08，按沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院制定的“空軍軟組織外科疾病三級(jí)防治方案”，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后，開(kāi)始在航A師、B師、C師、沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院、沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院、解放軍第208醫(yī)院461臨床部、解放軍第463醫(yī)院實(shí)施三級(jí)防治。本著“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、功能互補(bǔ)、明確分工、職能協(xié)調(diào)”的原則，各級(jí)做了大量卓有成效的工作，基本達(dá)到了預(yù)期目的。2006年航A師軟組織外科疾病患病率為34.53%，2007年為23.67%，2008年為16.18%；航B師實(shí)施三級(jí)防治工作前發(fā)病率為30.13%，實(shí)施防治工作3年后降為18.02%；航C師也出現(xiàn)了與前兩個(gè)師相近的防治效果。沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院2006-08—2008-10對(duì)來(lái)療養(yǎng)的患有軟組織外科疾病或有相關(guān)癥狀、體征的420名飛行人員進(jìn)行診治中發(fā)現(xiàn)，確診并需要專(zhuān)科治療的飛行員呈逐年下降趨勢(shì)。2006年進(jìn)行專(zhuān)科治療的人數(shù)占全部療養(yǎng)飛行人員的20.42%，2007年下降為15%，2008年則降為9.12%；沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院觀察的結(jié)果與其相近。兩所體系醫(yī)院通過(guò)飛行員患軟組織外科疾病住院統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：解放軍第208醫(yī)院461臨床部2006年收治51人，2007年收治32人，2008年收治13人；解放軍第463醫(yī)院每年亦呈遞減情況。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)發(fā)病病種在減少、病情在減輕。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)施三級(jí)防治工作前后患病率的差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 三級(jí)防治體系的效果評(píng)價(jià)及體會(huì)

3.1 首次提出在飛行部隊(duì)建立軟組織外科疾病三級(jí)防治體系 國(guó)內(nèi)外有關(guān)飛行員軟組織外科疾病發(fā)病率的調(diào)查研究比較少見(jiàn)，針對(duì)性地實(shí)施防治干預(yù)措施更無(wú)報(bào)道。國(guó)外的一項(xiàng)調(diào)查表明，腰椎間盤(pán)突出癥是飛行人員的常見(jiàn)病，由椎間盤(pán)引起的疼痛減少了飛行員的飛行時(shí)間，甚至導(dǎo)致停飛[3]。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)調(diào)查報(bào)道表明，目前腰椎間盤(pán)突出癥占飛行人員住院病種及停飛病種的第一位[4]。我軍飛行員總的發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，然而，受戰(zhàn)機(jī)飛行作業(yè)的特殊環(huán)境與條件影響而導(dǎo)致的軟傷疾病卻呈上升趨勢(shì)，2001-01—2002-06我們對(duì)不同地區(qū)、不同機(jī)種的飛行人員進(jìn)行軟組織外科疾病流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：飛行員軟組織外科疾病的發(fā)病率為34.9%[1]。面對(duì)如此高的發(fā)病率，盡快找出有效的防治方法已勢(shì)在必行。我們?cè)谖臆姎v史上無(wú)相關(guān)現(xiàn)成資料和可借鑒經(jīng)驗(yàn)的情況下，通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)的深入探討和我軍訓(xùn)練的實(shí)證調(diào)查，首次提出構(gòu)建空軍飛行人員軟組織外科疾病三級(jí)防治體系的設(shè)想，并于2006-08—2009-08按該模式實(shí)施防治工作，取得了顯著的成效。

3.2 科學(xué)地制定了以“軟系”療法為主的防治方案 根據(jù)空軍軟組織外科疾病的調(diào)查結(jié)果，在分析病因、病種、發(fā)病特點(diǎn)與軍事作業(yè)相關(guān)因素的基礎(chǔ)上，按循證醫(yī)學(xué)的方式，選擇了以“軟系”療法作為主要的防治方案，用于一、二級(jí)防治?！败浵怠悲煼ㄊ恰叭娷浗M織傷病康復(fù)中心”獨(dú)創(chuàng)的一種軟組織疾病系統(tǒng)性、系列化、中西醫(yī)結(jié)合的整體療法。其特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)內(nèi)治與外治相結(jié)合、整體與局部相結(jié)合、手法與器械相結(jié)合、主治與輔治相結(jié)合。該方案防治效果確切、方法簡(jiǎn)便、安全可靠，上述防治效果充分證明了“軟系”療法的科學(xué)性、先進(jìn)性及技術(shù)成熟性。

3.3 三級(jí)防治模式開(kāi)辟了基層部隊(duì)衛(wèi)生防病工作新路徑三級(jí)防治體系由于任務(wù)目標(biāo)一致、組織結(jié)構(gòu)合理、各級(jí)職責(zé)清晰、職能分工具體、功能互補(bǔ)明確、階梯防治明顯，所以，在實(shí)施防治工作中，每一級(jí)都能各司其職、各負(fù)其責(zé)。這種模式不但合理配置、充分利用了部隊(duì)衛(wèi)生資源并實(shí)現(xiàn)了使用效益的最大化，也確定了各級(jí)固定的業(yè)務(wù)技術(shù)幫帶關(guān)系，使基層部隊(duì)衛(wèi)勤分隊(duì)的保障能力得到了有效提高。3年防治工作的顯著成果充分證明，三級(jí)防治體系方法科學(xué)、實(shí)用性強(qiáng)、可操作性好，符合我軍衛(wèi)生防病工作的指導(dǎo)思想和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提高飛行部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力、降低非戰(zhàn)斗減員，發(fā)揮了重要作用。三級(jí)防治模式也為基層部隊(duì)衛(wèi)勤保障工作的開(kāi)展提供了新思路、新理論、新技術(shù)、新路徑。

3.4 三級(jí)防治體系填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)外該方面疾病調(diào)查與防治研究的空白 根據(jù)空軍軟組織外科疾病的發(fā)病率、流行特點(diǎn)及規(guī)律，有的放矢地采取專(zhuān)科防治措施，達(dá)到了早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療的目的，提高了飛行員的身心健康水平，降低了因患軟組織外科疾病而導(dǎo)致的停飛率，使困擾飛行部隊(duì)防病工作的難題得到了有效破解，保證了訓(xùn)練、作戰(zhàn)的有生力量，倍增了飛行時(shí)間，其軍事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益是難以估價(jià)的。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)藥成果數(shù)據(jù)庫(kù)及軍隊(duì)醫(yī)藥成果匯編中均未見(jiàn)到與該做法有關(guān)的報(bào)道。同時(shí)，該防治策略可軍地兩用，不僅對(duì)提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力有實(shí)際意義，對(duì)航空醫(yī)學(xué)的發(fā)展、地方廣大人民群眾軟組織專(zhuān)科疾病防治水平的提高也有促進(jìn)作用。

[1]杜杰，金強(qiáng)，徐曉光，等.飛行人員軟組織外科疾病調(diào)查[J].航空醫(yī)學(xué)，2003，31(6)：242-243.

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[3]Pippg T，Kriebel J.Prevalence of cervical and lumber disorders in pilots of the German armed forces[J].Eur J Med Rcs，2000，5(1)：5-8.

[4]何東東，孟威宏.沈空住院飛行人員疾病現(xiàn)狀調(diào)查與思考[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2002，13(2)：129.