腰椎間盤(pán)突出伴椎管狹窄行超短波治療癥狀加重兩例報(bào)告

264000 濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院 彭麗嵐 呂淑芹

超短波能治療急慢性炎癥早已證實(shí)[1]，炎癥早期超短波能使炎癥過(guò)程向正常方向逆轉(zhuǎn)，超短波對(duì)炎癥的作用，主要基于熱和非熱效應(yīng)對(duì)炎癥組織的影響，如機(jī)體免疫機(jī)能增強(qiáng)或影響細(xì)菌的活力，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活動(dòng)顯著增加，炎癥組織中鈣離子增加，鉀離子減少，分泌物的pH值趨向堿性反應(yīng)，以及脫水作用可使炎癥病灶干燥，使急性炎癥發(fā)展受到抑制。因其具有鎮(zhèn)痛，消炎，修復(fù)創(chuàng)面，促進(jìn)胃腸道吸收等作用，可緩解因椎管內(nèi)神經(jīng)周?chē)M織無(wú)菌性炎癥引起的疼痛。臨床上廣泛應(yīng)用于椎間盤(pán)突出患者急、慢性期的治療。本文報(bào)告兩例椎間盤(pán)突出伴椎管狹窄行超短波治療后引起疼痛癥狀加重的病例。

1 臨床資料

例1，男，72歲，因腰部伴左下肢疼痛多年，加重1個(gè)月來(lái)診，以“腰椎間盤(pán)突出癥、椎管狹窄”收住入院，查體：L4～L5，L5～S棘突間及左側(cè)棘突旁壓痛陽(yáng)性，左直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，胸腹墊枕試驗(yàn)陽(yáng)性。CT示：L4～L5，L5～S1椎間盤(pán)突出，椎管狹窄。入院后給予活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物靜脈輸入，腰部給予針灸、推拿、超短波、中頻電等綜合治療，其中超短波給予腰部對(duì)置，微熱量15 min/次，1次/d。每日行超短波治療時(shí)及治療后感腰部疼痛癥狀加重，2 d后改無(wú)熱量，仍感治療時(shí)及治療后腰部疼痛加重，第5日停做超短波，繼續(xù)行其他綜合治療，15 d后癥狀緩解出院。

例2，男，69歲，因腰臀部疼痛3 d來(lái)診，以“腰椎間盤(pán)突出癥、椎管狹窄”收住入院。查體：L3～L4，L4～L5，L5～S棘突間及棘突旁廣泛壓痛陽(yáng)性，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，翻身困難。CT示：腰椎廣泛骨質(zhì)增生，L3～L4，L4～L5，L5～S1椎間盤(pán)突出，L5～S1椎管狹窄。入院后給予活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物靜脈輸入，腰臀部給予針灸理療等綜合治療，行超短波無(wú)熱量治療時(shí)連續(xù)3 d均感疼痛加重，不能忍受而停止，停用超短波改低頻磁療，癥狀漸緩解，治療15 d后出院。

2 討論

超短波療法是應(yīng)用波長(zhǎng)1～10 m，頻率30～300 MHz的交變電磁場(chǎng)治療疾病的方法。其治療作用基礎(chǔ)是：①熱效應(yīng)。在高頻電場(chǎng)作用下，以偶極子取向運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的電流即位移電流為主，偶極子在取向運(yùn)動(dòng)中迅速轉(zhuǎn)動(dòng)，互相摩擦并與周?chē)劫|(zhì)摩擦，產(chǎn)生介質(zhì)損耗，轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮埽滩ㄔ诓煌纳锝M織中所產(chǎn)生的熱效應(yīng)不同，在脂肪層中的產(chǎn)熱量較肌層為高。②非熱效應(yīng)。在高頻電場(chǎng)作用下生物體內(nèi)產(chǎn)生的位移電流小到不足以產(chǎn)生熱效應(yīng)時(shí)體內(nèi)離子的移動(dòng)，偶極子、膠體粒子等的轉(zhuǎn)動(dòng)、擺動(dòng)和振動(dòng)，仍可引起相應(yīng)的物理和化學(xué)變化產(chǎn)生非熱效應(yīng)[2]。其治療作用包括：①改善血液淋巴循環(huán)。促使毛細(xì)血管和小動(dòng)脈短暫收縮后擴(kuò)張，血管壁通透性增強(qiáng)，組織營(yíng)養(yǎng)改善，促進(jìn)水腫的吸收和炎癥消散。②鎮(zhèn)靜、止痛。降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，抑制疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，血液循環(huán)的改善有利于減輕缺血性疼痛及促使致痛物質(zhì)的排出。③對(duì)免疫功能的作用。增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，增加單核-巨噬細(xì)胞、抗體、補(bǔ)體等數(shù)量，有利于病原菌的控制和炎癥的吸收、消散。④對(duì)臟器的作用。肺部，促肺血管擴(kuò)張，促進(jìn)炎癥吸收，改善呼吸功能；肝臟，促進(jìn)膽汁分泌，增強(qiáng)肝內(nèi)代謝，增強(qiáng)解毒功能；腎臟，增加腎血流量，以改善腎功能、促進(jìn)排尿；胃腸，緩解痙攣，改善分泌和吸收功能；腎上腺，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，改善機(jī)體的適應(yīng)能力。⑤促進(jìn)組織生長(zhǎng)修復(fù)。小劑量可抑制結(jié)締組織的生長(zhǎng)。⑥殺滅和抑制腫瘤。大劑量時(shí)所產(chǎn)生的高熱具殺滅和抑制腫瘤細(xì)胞的作用，并可與化療、放療協(xié)同治療腫瘤。因腰突癥伴椎管狹窄病人肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜、脂肪等軟組織附著處的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，及軟組織附著處的神經(jīng)末梢受到無(wú)菌性炎癥反應(yīng)的化學(xué)刺激，引起了腰部伴下肢疼痛、麻木等癥狀，經(jīng)超短波治療應(yīng)該起到緩解作用。本文兩例患者均在治療時(shí)及治療后出現(xiàn)疼痛加重，甚至不能忍受，停做治療后漸緩解，此種反應(yīng)實(shí)屬少見(jiàn)，在此提醒臨床注意。

[1]曹?chē)?guó)英.療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：153.

[2]岳壽偉.腰椎間盤(pán)突出癥的非手術(shù)治療[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：105.