經(jīng)顱多普勒超聲在腦血管狹窄診斷中的意義

710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院 谷莉 李悲雁

經(jīng)顱多普勒超聲在腦血管狹窄診斷中的意義

710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院 谷莉 李悲雁

超聲檢查；多普勒；經(jīng)顱；顱內(nèi)動脈狹窄；腦血管病

腦血管病嚴重威脅人類生存及生存質(zhì)量，目前，人們對腦血管病的診療越來越重視。經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial doppler，TCD)技術(shù)是1982年由Aaslide等[1]首次推出，具有無創(chuàng)、實用、可重復(fù)性，適用于腦卒中急性期的動態(tài)研究。作為一種診斷顱內(nèi)外血管狹窄閉塞性病的檢查技術(shù)，可連續(xù)實時監(jiān)測顱內(nèi)外多條血管血流變化特點及血管反應(yīng)性。作為無創(chuàng)性檢測顱內(nèi)外血流動力學(xué)的方法已被廣泛應(yīng)用于臨床[2]，為臨床醫(yī)生提供了多方面的資料與信息。尤其對顱內(nèi)動脈狹窄的診斷是其最重要的貢獻之一，可從以下幾方面進行診斷。

1 方法

將探頭置于顱骨較薄處和自然孔道，以了解顱內(nèi)血管的血流情況。由于探頭所放的位置不同，可探到不同血管的血流信號。探頭放在穎部太陽穴處(顳窗)，可得到大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈的血流信號；探頭放于枕后葉中線位置(枕窗)，可得到椎動脈和基底動脈的血流信號；探頭放在閉合的眼瞼上(眼窗)，可得到眼動脈和頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段的血流信號。

2 腦血流動力學(xué)參數(shù)

TCD的腦血流動力學(xué)參數(shù)包括：①顱內(nèi)動脈的收縮期血流速度(Vsys)、舒張末期血流速度(Vdia)和平均血流速度(Vmean)，可以間接反映動脈系統(tǒng)的壓力、流量。Vmean是最常用的參數(shù)，因其較少依賴于心率、每搏量和動脈順應(yīng)性。②腦血管阻力指數(shù)，通過腦動脈血流速度可以計算出兩個反映腦外周血管阻力的指數(shù)：搏動指數(shù)(pulsatility index，PI)和阻力指數(shù)(resistance index，RI)。

3 主要依據(jù)

TCD的臨床應(yīng)用中，對顱內(nèi)動脈狹窄的診斷是其最重要的貢獻之一。顱內(nèi)動脈狹窄的發(fā)病率為MCA＞CCA＞ICA＞VA＞BA＞PCA＞ACA。TCD診斷血管狹窄的主要依據(jù)：①血流速度增高。流速的增快與血管狹窄程度有直接關(guān)系，血管狹窄程度越重，TCD檢出率越高。當(dāng)血管狹窄大于50%以上時，動脈血流速開始增快，一般表現(xiàn)峰值＞160 cm/s；狹窄達到50%～70%，峰值＞180 cm/s；當(dāng)狹窄達到90%以上時，血流速度可達180～200 cm/s。但是當(dāng)血管完全閉塞時，TCD表現(xiàn)為低血流或信號消失。所以血流速度的變化和血管狹窄并非完全正相關(guān)。②頻譜紊亂，失去正常的基本形態(tài)，甚至出現(xiàn)回聲頻譜。③血流音頻改變，出現(xiàn)血管雜音。雜音的出現(xiàn)是TCD檢查診斷腦動脈狹窄最重要的指標。

4 討論

造成顱內(nèi)動脈狹窄的原因很多，最常見為動脈粥樣硬化，少見的有煙霧病，放療引起的動脈狹窄，免疫或其他原因引起的顱內(nèi)動脈炎。有研究證明TCD診斷腦血管狹窄有較高的敏感性(75.0%)和特異性(98.5%)[3]。蔡俊穎將TCD和DSA數(shù)字減影(digital subtraction angiography)血管造影比較，發(fā)現(xiàn)TCD對大腦中動脈狹窄診斷的敏感性為84.62%，特異性為100%[4]；對ICA狹窄診斷的敏感性為92.86%，特異性為100%。目前數(shù)字減影腦血管造影(cerebral vascular angiography，CVA)仍然是診斷腦血管狹窄的“金標準”，但CVA是有創(chuàng)、費用昂貴且有一定風(fēng)險或并發(fā)癥的，不能作為常規(guī)檢查手段用于臨床。TCD可以彌補CVA的不足?？梢宰鳛镃VA檢查之前的安全而廉價的篩選手段，并提供術(shù)前診斷的依據(jù)。有人開發(fā)了移動式的TCD，可以連續(xù)記錄5 h的信號，從而改善了對非對稱性栓塞信號的預(yù)測價值，特別是對頸動脈不對稱狹窄及心房纖顫栓塞信號比較稀少的患者檢測起到了重要的作用[5]。因此國內(nèi)外均有學(xué)者認為TCD是一種安全無損的檢測手段，推薦在日常診斷中應(yīng)用。

[1]李廣仁，林世和，饒明俐.大腦中動脈阻塞性疾病的經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)研究(附160例報告)[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1992，9(3)：176.

[2]曹音，錢惠農(nóng)，劉志平，等.經(jīng)顱多普勒超聲診斷腦動脈痙攣與數(shù)字減影血管造影的對比研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004，17(3)：169-171.

[3]Hedera P，Bujdukova J，Trraubner P，et al.Stroke risk factors and development of collateral flow in carotid occlusive disease[J].Acta Neural Scand，1998，98(3)：182-186.

[4]蔡俊穎.經(jīng)顱多普勒超聲評價缺血性腦卒中的腦血流動力學(xué)[C].第10屆全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議，2007.

[5]Mackinnon AD，Aaslid R，Markus HS.Long-term ambulatory monitoring for cerebral emboli using transeranial Doppler ultrasound[J].Stroke，2004，35(l)：73-78.

1005-619X(2011)03-0262-01

2010-08-27)