腸易激綜合征的療養(yǎng)康復(fù)

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 徐奎誥

266071 空軍青島干休所 王春麗

腸易激綜合征的療養(yǎng)康復(fù)

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 徐奎誥

266071 空軍青島干休所 王春麗

腸易激綜合征；康復(fù)；療法

腸易激綜合征(IBS)是最常見(jiàn)的一種功能性腸道疾病，近年來(lái)，已被公認(rèn)為一類具有特殊病理生理基礎(chǔ)的身心疾病，是一組包括腹痛、腹脹、以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?，并伴大便性狀改變，持續(xù)存在或間歇性發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)異常改變的臨床疾病。大致可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和腹痛型。歐美報(bào)道其普通人群發(fā)病率達(dá)10%～20%[1]，越富裕的城市或國(guó)家如新加坡和東京發(fā)病率越高，達(dá)到8.6%和9.8%，印度為4.2%[2]；我國(guó)北京報(bào)道為7.2%。患者以中青年居多，女性多見(jiàn)，男女比例為1∶2，有家族聚集傾向。根據(jù)發(fā)病情況可以看出，該病雖然是功能性腸病，但已影響到了不少人們的生活質(zhì)量和健康狀況，加強(qiáng)對(duì)IBS患者的療養(yǎng)康復(fù)工作并積極采取干預(yù)措施是十分必要的。

IBS患者的療養(yǎng)康復(fù)措施既要繼承發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)的療養(yǎng)康復(fù)方法，充分發(fā)揮自然療養(yǎng)因子和人工療養(yǎng)因子的作用，又要認(rèn)真用好現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新治療手段，針對(duì)不同類型選好用好新藥新法。

1 一般療法

根據(jù)病情對(duì)患者進(jìn)行解釋，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，使病人清除不良的心理負(fù)擔(dān)，解除思想顧慮，樹(shù)立治愈信心。引導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保持充足的睡眠，多參加文娛活動(dòng)，保持身心愉快。根據(jù)病情調(diào)整飲食，如腹脹明顯者少食奶類、豆類和糖等易產(chǎn)氣或難消化的食物；便秘患者食用麩子、魔芋或富含纖維的食物，可有明顯效果；腹瀉患者應(yīng)食少渣食物，寒冷食物可促使癥狀發(fā)作，應(yīng)改溫暖食物和避免敏感食物。

2 自然療養(yǎng)因子療法

2.1 溫暖空氣浴 氣溫20～30℃，從10 min開(kāi)始，逐漸增加至1～2 h，1～2次/d，1～2個(gè)月為1個(gè)療程。

2.2 涼爽空氣浴 氣溫15～20℃，從5 min開(kāi)始，每次增加5～10 min，至1 h為止，1～2次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程。

2.3 海水浴 水溫＞20℃，從5 min開(kāi)始，逐漸增加，一般不宜超過(guò)20 min，1～2次/d。

2.4 礦泉浴 宜選用碳酸及碳酸氫鈉泉、氯化物泉、氡泉、淡水泉浴療，水溫25～37℃，10～15 min/次，1～2 d 1次，12～24次為1個(gè)療程。

2.5 飲泉療法 便秘型宜飲服硫酸鹽泉水，其滲透壓的作用，使組織液進(jìn)入腸腔，改善便秘；硫酸鈉泉一般早空腹飲100～300 mL；硫酸鎂泉水每次150～300 mL，早晚空腹飲用；腹瀉者宜飲用重碳酸鹽泉水或氯化物泉水，這類泉水能抑制胃腸的分泌及運(yùn)動(dòng)功能，有助于止瀉，100～200 mL/次，3次/d，空腹飲用，4周為1個(gè)療程，勿服用高礦化度的氯化物泉水，以防止體液向腸腔轉(zhuǎn)移而加重腹瀉。

3 物理療法

3.1 胃腸分泌及運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)者 中波療法：20～30 min/次，1次/d，15～20次為1個(gè)療程；短波療法：20～30 min/次，1次/d，15～20次為1個(gè)療程；離子導(dǎo)入療法：20～30 min/次，1次/d，15～20次為1個(gè)療程；蠟療：蠟餅敷于臍圍及左下腹，蠟溫48～52℃，30 min/次，1次/d，20次為1個(gè)療程。還可進(jìn)行溫水浴及紅外線腹部照射等。上述方法適合于腹瀉及腹痛型患者。

3.2 胃腸分泌及運(yùn)動(dòng)功能減低者 節(jié)奏性低頻脈沖電療，10～15 min/次，1～2 d 1次，10～20次為1個(gè)療程。干擾電療法，能改善胃腸平滑肌功能及內(nèi)臟血液循環(huán)，調(diào)整內(nèi)臟的自主神經(jīng)功能。上述方法適合于便秘型患者。

3.3 近幾年國(guó)內(nèi)研究 采用胃腸起搏器治療IBS患者，猶如心臟起搏器，使患者不正常的胃腸蠕動(dòng)節(jié)律正?；Ｃ恐苓B續(xù)起搏治療5 d，1次/d，30 min/次，休息2 d，4周1個(gè)療程，能明顯改善胃腸道癥狀，是一種較好的治療方法[3-4]。

4 體育療法

可參與乒乓球、羽毛球和跑步等活動(dòng)；太極拳、太極劍、保健操等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，動(dòng)作柔韌緩慢，有益于大腦皮質(zhì)的穩(wěn)定及全身器臟功能的恢復(fù)。

5 心理和行為療法

有報(bào)道[5]IBS患者54%～100%有精神心理異常，80%以上的病人癥狀加重與精神情緒因素有關(guān)。所以要積極地采取心理治療，同時(shí)可給予松弛療法、催眠療法、生物反饋療法、認(rèn)知行動(dòng)療法、動(dòng)態(tài)心理療法等。心理治療對(duì)腹痛或腹瀉患者的療效較便秘患者好，對(duì)伴有抑郁或焦慮患者的療效較不伴焦慮或抑郁者顯著。

6 藥物療法

6.1 胃腸解痙藥 抗膽堿能藥物最常用，除常用的阿托品、顛茄、普魯本辛和莨菪堿類外，近年推出的雙環(huán)維林、西托溴銨、奧替溴銨等均可選用。奧替溴銨是一種非選擇性膽堿能受體拮抗劑，也是一種鈣拮抗劑，能緩解腹痛，對(duì)減輕腹瀉尤其有效。常用量40 mg，3次/d，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。匹維溴銨(得舒特)是一種選擇性胃腸道鈣離子拮抗劑，能解除腸道痙攣，減少收縮，明顯改善IBS患者的腹痛、腹脹、便秘、腹瀉，減少黏液便，并且改善肛門(mén)直腸癥狀(包括排便不盡感和排便困難等)。常用量50 mg，3次/d，進(jìn)食時(shí)服用，有良好的安全性。曲美布汀具有對(duì)胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)抑制和興奮的雙向調(diào)節(jié)作用，功能低下時(shí)能作用于腎上腺素能神經(jīng)受體，抑制去甲腎上腺素釋放，從而增進(jìn)運(yùn)動(dòng)節(jié)律，功能亢進(jìn)時(shí)，主要作用于κ受體，從而改善運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)狀態(tài)，常用量0.1～0.2 g/次，3次/d，6～8周一療程。美貝維林是罌粟堿類平滑肌解痙藥不通過(guò)自主神經(jīng)而直接作用于胃腸道，無(wú)抗膽堿能作用，適應(yīng)于IBS引起的痙攣性腹痛，常用量135 mg，3次/d。

6.2 止瀉藥 對(duì)腹瀉型IBS(D-IBS)可用洛哌丁胺(易蒙停)2～4 mg，4次/d，洛哌丁胺能抑制腸道蠕動(dòng)，減少腸液分泌，增加水、電解質(zhì)吸收，起到抗腹瀉作用。雙八面體蒙脫石(思密達(dá))對(duì)腸黏膜有一定保護(hù)能力，與黏蛋白結(jié)合，增加了黏液層的韌性，恢復(fù)黏膜屏障功能。常用量3 g/次，3次/d。另外，苯乙哌啶治療IBS臨床報(bào)道少，但也可應(yīng)用。

6.3 導(dǎo)瀉藥 對(duì)便秘型患者酌情使用，不易長(zhǎng)期使用。首選高滲性輕瀉劑，如氧化鎂乳30～45 mL睡前服，或乳果糖15～30 mL睡前服；改變腸腔內(nèi)容物的輕瀉劑也經(jīng)常使用，如車前子、甲基纖維等。Chiba等[6]報(bào)道應(yīng)用聚卡波非鈣治療便秘型IBS(C-IBS)取的顯效。聚卡波非鈣是一種吸水性的聚合物，在酸性環(huán)境中可以迅速脫鈣，形成聚卡波非并可吸收10倍于自身重量的水分，在中性或弱堿性環(huán)境中可達(dá)自身重量的60～100倍。當(dāng)便秘時(shí)，吸收水分而膨脹，發(fā)揮容積性輕瀉劑的作用。所以聚卡波非鈣片3次/d，2片/d口服治療C-IBS是有效而安全的，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。

6.4 抗抑郁藥 對(duì)腹痛、腹瀉癥狀重而其他治療無(wú)效且伴有精神心理障礙的IBS患者應(yīng)抗抑郁治療。安定類，如地西泮5～10 mg睡前服，或2.5～5 mg，3次/d，與解痙藥合用有協(xié)同作用。三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林10～25 mg每晚頓服作為起始量，逐漸加大，最大可達(dá)150 mg每晚頓服。近幾年廣泛使用5-羥色胺重吸收抑制藥[7](SSRT)，如氟西汀(百憂解)、帕羅西汀(賽洛特)等，主要是干擾中樞神經(jīng)纖維傳導(dǎo)介質(zhì)而起效，也可能對(duì)胃腸神經(jīng)有直接作用。上述兩種藥不良反應(yīng)少，服用方便，20 mg/d，療程為8周以上。一般抗抑郁藥起效時(shí)間較慢，需14～20 d，應(yīng)和患者解釋，堅(jiān)持服藥至起效。

6.5 與5-羥色胺(5-HT)受體有關(guān)的藥物

6.5.1 5 -HT3受體拮抗劑 如阿洛司瓊(Alostron)、西蘭司瓊(Cilansetron)等，能減輕內(nèi)臟對(duì)疼痛的感知，還可誘導(dǎo)直腸舒張，提高直腸順應(yīng)性，延遲小腸和結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)，是治療D-IBS的有效藥物[8]。阿洛司瓊常用量為1 mg，2次/d，常見(jiàn)的不良反應(yīng)是便秘。

6.5.2 5 -HT4受體激動(dòng)或部分激動(dòng)劑 莫沙必利是5-HT4受體激動(dòng)劑，具有全胃腸促動(dòng)力作用，加速C-IBS患者的腸道運(yùn)轉(zhuǎn)速度，改善便秘癥狀，不會(huì)發(fā)生西沙必利樣的心臟不良反應(yīng)，安全性強(qiáng)。

替加色羅(Tegaserod)是5-HT4受體部分激動(dòng)劑，屬全消化道促動(dòng)力藥，對(duì)胃腸道的促動(dòng)力的作用更強(qiáng)，能促進(jìn)胃和小腸動(dòng)力及縮短結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間[9]，可使C-IBS患者小腸、結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間明顯加快，增加大便次數(shù)，改善便秘、腹痛、腹脹，明顯改善生活質(zhì)量，常用量2～6 mg，2次/d，安全性良好。

普卡必利(Prucalopride)是一種高選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，可顯著縮短結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，研究[10]發(fā)現(xiàn)普卡必利能顯著增加排便次數(shù)并軟化糞質(zhì)，但對(duì)胃和小腸運(yùn)轉(zhuǎn)、內(nèi)臟感覺(jué)及腹痛作用不顯著。用法為2 mg/次，1次/d，長(zhǎng)期服用1 mg/d即可，該藥較安全。

6.5.3 5 -HT3受體激動(dòng)劑 苯惡唑(Benzoxazole)為部分5-HT3受體激動(dòng)劑，對(duì)治療D-IBS有效，基本不發(fā)生便秘的不良反應(yīng)。

6.5.4 5 -HT4受體拮抗劑 SB-207266、GR-113808是5-HT4受體拮抗劑，能延長(zhǎng)口至盲腸的腸道通過(guò)時(shí)間，減弱結(jié)腸蠕動(dòng)，降低直腸敏感性，適用于治療D-IBS。

6.5.5 5 -HT1受體激動(dòng)劑 丁螺環(huán)酮 (Buspirone)是一種5-HT1受體激動(dòng)劑，屬抗焦慮藥，可提高內(nèi)臟痛覺(jué)閾值，對(duì)腹部感覺(jué)異常的IBS患者有一定療效。

6.6 膽囊收縮素(CCK)受體拮抗劑 氯谷胺(Loxiglumide)選擇性作用于CCK-A受體，能加速胃排空和結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。400 mg/次，3次/d，能使C-IBS患者的大便次數(shù)明顯增加，腹痛減輕[11]。

6.7 生長(zhǎng)抑素類似物 奧曲肽(Octreotide)能緩解內(nèi)臟疼痛和感覺(jué)過(guò)敏，提高結(jié)腸感覺(jué)閾值，降低胃腸分泌和延遲胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)，從而改善IBS患者的腹部不適或疼痛等癥狀。

6.8 阿片肽κ受體激動(dòng)劑 非多托泰(Fedotozine)是一種阿片類κ受體激動(dòng)劑，可減輕IBS患者的痛覺(jué)超敏而不改變結(jié)腸順應(yīng)性或張力，使胃腸擴(kuò)張的感覺(jué)閾值降低，腹痛、腹脹減輕[12]，無(wú)嗎啡樣中樞作用。用法30 mg，3次/d，4～6周一個(gè)療程。

6.9 色甘酸鈉 研究發(fā)現(xiàn)[13]部分IBS患者對(duì)某些食物過(guò)敏而引發(fā)癥狀，并且某些食物的IgG抗體增高，應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥物色甘酸鈉20 mg，4次/d，治療1周，有明顯療效，所以，色甘酸鈉能防治IgG陽(yáng)性食物引起的IBS。

6.10 微生態(tài)調(diào)節(jié)劑 研究發(fā)現(xiàn)[14-15]IBS的發(fā)生率在腸道感染后顯著增加，而IBS患者腸道內(nèi)雙歧桿菌數(shù)明顯減少，腸桿菌數(shù)量顯著增多，腸道定植抗力(CR)即腸道雙歧桿菌和腸桿菌的比值(B/E值)明顯下降，存在腸道菌群失調(diào)。所以應(yīng)用益生菌能安全、有效地維持腸道菌群平衡，同時(shí)能調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性[16]，減輕腸道痛覺(jué)過(guò)敏，緩解IBS癥狀，起到治療IBS的作用。有報(bào)道[17]單用雙歧桿菌療效高于單用乳酸桿菌，而且使用復(fù)合益生菌制劑較單一制劑的療效更好。

7 中醫(yī)療法

7.1 辨證論治 肝郁脾虛型宜疏肝健脾，理氣和胃。可用痛瀉要方合左金丸加減；若反復(fù)不愈，可酌加烏梅、木瓜、甘草。脾胃虛弱型宜補(bǔ)氣健脾、和胃化濕，可用參苓白術(shù)散加減；若有腹痛、畏寒加附片、干姜。脾胃陽(yáng)虛型宜溫腎健脾、固腸止瀉，可用附子理中湯合四神丸加減等。

7.2 針灸療法 可針刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里；艾灸中脘、足三里、神闕等穴。每日或隔日1次，每次取2～3個(gè)穴即可。

7.3 按摩、推拿療法 即用手掌按順時(shí)針?lè)较?，自右腹向上至右上腹，然后自左上腹至左下腹，按揉腹?5次；再逆時(shí)方向按揉15次，每晚睡前進(jìn)行?；虬茨τ咳ㄖ劣袩岣袨槎?，晚睡前進(jìn)行。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見(jiàn)[J].中華消化雜志，2008，28(1)：38-40.

[2]GWEE Kok-Ann，LU Ching-Liang，CHAND GHOSHAL Uday.Epidemiology of irritable bowel syndrome in Asia：Something old，something new，something borrowed[J].J Gastroenterol Hepatol，2009，24(10)：1601-1607.

[3]王學(xué)勤，朱有玲，羅金燕，等.泰士胃腸起搏器治療功能性消化不良的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2002，3(3)：224-226.

[4]張敏紅，桑玉爾，徐雷鳴，等.胃腸起搏治療腸易激綜合征療效觀察[J].胃腸病學(xué)，2006，11(3)：172-174.

[5]Walker EA，Roy-Byrne PP，Katon WJ，et al.Irritable bowel syndrome and psychiatric illness[J].Am J Psychiatry，1990，147(5)：565-572.

[6]Chiba T，Kudara N，Sato M，et al.Colonic transit，bowel movements，stool form，and abdominal pain in irritable bowel syndrome by treatments with calcium polycarbophil[J].Hepatogastroenterology，2005，52(65)：1416-1420.

[7]Fathing MJ.New drugs in the management of the irritable bowel syndrome[J].Drugs，1998，56(1)：11-21.

[8]尹蕙蕙，杜勤.腸易激綜合征的治療進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)，2007，12(7)：442-445.

[9]Lacy BE，Yu S.Tegaserod：a new 5-HT4agonist[J].J Clin Gastroenterol，2002，34(1)：27-33.

[10]Bouras EP，Camilleri M，Burton DD，et al.Selective stimulation of colonic transit by the benzofuran 5-HT4agonist，prucalopride，in healthy humans[J].Gut，1999，44(5)：682-686.

[11]Scarpignato C，Pelosini I.Management of irritable bowel syndrome：novel approaches to the pharmacology of gut motility[J].Can J Gastroenterol，1999，13(Suppl A)：50A-65A.

[12]Read NW，Abitbol JL，Bardhan KD，et al.Efficacy and safety of the peripheral kappa agonist fedotozine versus placebo in the treatment of functional dyspepsia[J].Gut，1997，41(5)：664-668.

[13]楊崇美，李延青.色甘酸鈉防治腸易激綜合征患者的臨床研究[J].中華消化雜志，2007，27(8)：566-567.

[14]吳仲文，李蘭娟，馬偉抗，等.腸道微生物定植抗力的新指標(biāo)——B/E值[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2000，12(7)：4-5.

[15]余穎聰，姒建敏，樊宇靖，等.腸易激綜合征患者腸道微生態(tài)對(duì)照研究[J].中華消化雜志，2004，24(7)：427.

[16]趙威，柯美云.益生菌治療腸易激綜合征的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].中華消化雜志，2010，30(2)：131-134.

[17]Kajander K，Korpela R.Clinical studies on alleviating the symptoms of irritable bowel syndrome[J].Asia Pac J Clin Nutr，2006，15(4)：576-580.

1005-619X(2011)03-0240-03

2010-09-02)