療養(yǎng)與醫(yī)療結(jié)合提高飛行人員體格檢查質(zhì)量

目的 探討聯(lián)勤(聯(lián)合后勤保障)后療養(yǎng)醫(yī)療結(jié)合對(duì)飛行員體格檢查質(zhì)量的影響。方法 從人才培養(yǎng)、規(guī)范程序、設(shè)備利用等方面探討療養(yǎng)和醫(yī)療結(jié)合的做法。結(jié)果 由于有大量的臨床工作為基礎(chǔ)，有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備為依托，體檢工作人員的視野開闊了，發(fā)現(xiàn)疾病的能力提高了，飛行衛(wèi)生保障的能力增強(qiáng)了。結(jié)論 療養(yǎng)與醫(yī)療結(jié)合可以留住人才、提高飛行員疾病檢出率、降低飛行員轉(zhuǎn)院檢查率、提高飛行員健康出勤率。

療養(yǎng)；醫(yī)療；飛行員；體檢

飛行人員的年度健康大體檢是一項(xiàng)硬任務(wù)，每隔6～18個(gè)月必須完成一次。但是，由于體檢人員的素質(zhì)和體檢設(shè)備的配置差異，完成體檢任務(wù)的質(zhì)量可能有很大的差異。三軍聯(lián)勤后，我院附設(shè)了一所展開500余張床位的醫(yī)院，既有飛行人員健康體檢的專用設(shè)施，又有較為先進(jìn)的通用醫(yī)療設(shè)備，有力地保障了飛行人員的年度健康大體檢。

1 既重視原有體檢骨干，又注意培養(yǎng)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的人才，打造優(yōu)良的體檢隊(duì)伍

單位要發(fā)展，加強(qiáng)人才建設(shè)是共識(shí)。三軍聯(lián)勤以前，原空軍九江療養(yǎng)院位于廬山，療養(yǎng)條件很好，但單位處于山間的集鎮(zhèn)，家屬子女就業(yè)升學(xué)難度很大；文化生活比較單調(diào)；醫(yī)務(wù)人員常年與健康人群交往，軍民通用的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平無(wú)法提高。醫(yī)務(wù)人員分配到療養(yǎng)院，很快就會(huì)提出調(diào)動(dòng)或轉(zhuǎn)業(yè)的要求。人才難留，致使院里的中高級(jí)技術(shù)職務(wù)的名額長(zhǎng)期處于空缺狀態(tài)。我院的飛行人員健康大體檢隊(duì)伍有較好的基礎(chǔ)：有長(zhǎng)期從事航空醫(yī)學(xué)工作對(duì)航空性疾病有較深造詣的專家，又有具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)并相對(duì)穩(wěn)定的體格檢查組織。對(duì)于體檢人員，每年都按比例輪送到醫(yī)療單位進(jìn)行培訓(xùn)，以達(dá)到對(duì)飛行人員的疾病能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)檢出的目的。我們知道，醫(yī)療技術(shù)的提高是沒有止境的，疾病的檢出率總是一個(gè)相對(duì)的概念。但總體而言，受種種因素的制約，我們的醫(yī)療技術(shù)水平還有待于進(jìn)一步提高。與長(zhǎng)期在醫(yī)院從事臨床工作的人員相比，無(wú)論是醫(yī)師還是輔助診斷工作的人員，發(fā)現(xiàn)疾病和處理問題的能力都存在著明顯的差距。聯(lián)勤后，我院及時(shí)將所有符合大體檢要求的原醫(yī)院各科工作人員，全部編入飛行人員健康大體檢的體檢組名單，并對(duì)他們進(jìn)行相關(guān)的航空醫(yī)學(xué)和體檢程序的培訓(xùn)，在原體檢人員的帶領(lǐng)下，逐步讓他們進(jìn)入實(shí)際體檢工作中。另一方面，在醫(yī)院醫(yī)療人員加入體檢隊(duì)伍的同時(shí)，將原體檢隊(duì)伍的人員投入到醫(yī)療的一線，讓他們?cè)谂R床工作的實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，增長(zhǎng)才干。經(jīng)過(guò)聯(lián)勤后3年的努力，原療養(yǎng)院醫(yī)師由全科型都轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂幸患贾L(zhǎng)的專科醫(yī)師，原醫(yī)院符合參加體檢條件的醫(yī)師也初步具備了航空醫(yī)學(xué)知識(shí)并掌握了體檢程序和技巧。我院飛行人員的健康大體檢發(fā)現(xiàn)疾病和檢出疾病的能力有了較大的提高。體檢過(guò)程中，我們對(duì)臨床醫(yī)師采取專科互補(bǔ)的方式搭配，如內(nèi)科用一名心血管醫(yī)師加一名消化內(nèi)科醫(yī)師組成一組，外科用一名普外醫(yī)師加一名骨科醫(yī)師組成一組，相對(duì)于原來(lái)從頭到腳大包大攬的狀況，發(fā)現(xiàn)問題的能力明顯增強(qiáng)了。以新發(fā)現(xiàn)疾病為例，以前在9%左右，現(xiàn)在提高到11%左右。當(dāng)然，由于統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和方法的不同，此數(shù)字未必能說(shuō)明多少問題，但我們的切身體驗(yàn)是，過(guò)去出院時(shí)待查的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，現(xiàn)已經(jīng)極少發(fā)生了。

2 既重視常規(guī)體格檢查，又注意發(fā)揮先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的作用，讓醫(yī)院的設(shè)施更好地為飛行人員健康體檢工作服務(wù)

現(xiàn)在的體檢工作，早已不是上世紀(jì)六七十年代靠體溫表和聽診器的時(shí)代了，而是先進(jìn)的儀器設(shè)備唱主角。醫(yī)師憑借各項(xiàng)檢測(cè)的信息綜合判斷，作出診斷。聯(lián)勤以前，我院受條件所限，本單位能力不強(qiáng)，主要的體檢設(shè)施就是X光機(jī)、B型超聲儀、心電圖機(jī)，全院的醫(yī)療設(shè)備總值僅僅120多萬(wàn)元。當(dāng)時(shí)由于缺少先進(jìn)設(shè)備的進(jìn)一步檢查，飛行人員出院時(shí)，體檢結(jié)論為“送醫(yī)療體系進(jìn)一步檢查”的建議較多，每年都在2%～3%之間。聯(lián)勤以后，全院的醫(yī)療設(shè)備總值由120多萬(wàn)元急升到7 000余萬(wàn)元，CT、核磁共振、DR、彩超等比較先進(jìn)的大型醫(yī)療設(shè)備都已經(jīng)具備，現(xiàn)在更是引進(jìn)了PET-CT，醫(yī)療設(shè)備總值達(dá)到9 000多萬(wàn)元。這些設(shè)備雖然是通過(guò)多方籌資購(gòu)買的，但院黨委態(tài)度明朗：我院是療養(yǎng)院，療養(yǎng)工作既是我院的中心工作，也是我院的重點(diǎn)工作。凡是療養(yǎng)員需要的，一切醫(yī)療設(shè)備無(wú)條件向療養(yǎng)員開放。面對(duì)突然開放的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，部分臨床醫(yī)師不容易把握分寸，過(guò)多地放寬先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的使用適應(yīng)證，有一批76人體檢，申報(bào)需要先進(jìn)儀器設(shè)備檢查的有53人，需檢率達(dá)到69.7%。經(jīng)過(guò)近3年的探索，我們總結(jié)出，把飛行人員需要進(jìn)行較先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備檢查的比例控制在15%左右，檢出異常的陽(yáng)性率在30%～35%，飛行人員出院時(shí)需要送體系醫(yī)院進(jìn)一步檢查的在0.5%以下。飛行人員歸隊(duì)后送院檢查的人員減少了，意味著他們參加訓(xùn)練的時(shí)間增多了，健康出勤率提高了。這是衛(wèi)生部門為飛行事業(yè)提高戰(zhàn)斗力所作出的貢獻(xiàn)?，F(xiàn)在，其他療養(yǎng)院可以檢查的項(xiàng)目，我院同樣可以檢查；其他療養(yǎng)院條件不具備，暫時(shí)不能檢查的項(xiàng)目，我院也可以檢查。

3 既重視有形成分的建設(shè)，又注意規(guī)章制度的建設(shè)和良好體檢程序的建立，確保高標(biāo)準(zhǔn)完成體檢任務(wù)

通常認(rèn)為，體格檢查是醫(yī)務(wù)人員的基本技能，現(xiàn)在，各級(jí)醫(yī)療單位都在進(jìn)行健康體檢服務(wù)。我院附屬的醫(yī)院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，普通醫(yī)生對(duì)飛行人員體檢工作重要性的認(rèn)識(shí)還有待提高。他們雖然已經(jīng)參加了飛行人員健康大體檢，但每年仍然要對(duì)他們進(jìn)行一次體檢集訓(xùn)。集訓(xùn)內(nèi)容之一是普及航空醫(yī)學(xué)知識(shí)。飛行是一項(xiàng)特殊的工作，飛行人員在飛行中可能面對(duì)高空缺氧、高空減壓、高空組織氣腫、

療養(yǎng)與醫(yī)療結(jié)合提高飛行人員體格檢查質(zhì)量

332900 南京軍區(qū)廬山療養(yǎng)院 鄭章清 吳家林

Objective Mainly discuss after joint logistics the combination of recuperation and medicine whose influence to the quality of pilots'physical examination.Methods To study the practice about the combination of recuperation and medicine from talent training，standard procedure and utilization of equipment.Results Have many of clinical work as the foundation，the advanced medical facilities as the support，the workers'eyes have opened，the ability to work has increased，the ability to flight healthpretection has increased.Conclusion The combination of recuperation and medicine can retain talent，improve disease detection rate of the pilot，reduce the rate of pilot referral checks and improve the health of attendance pilot.

Convalescent；Medicine；Pilot；Physical examination

1005-619X(2011)03-0217-02加速度、角加速度、震動(dòng)、噪音、高熱、嚴(yán)寒、時(shí)差等特殊的問題，一些在日常工作中的小毛病，如腹脹、鼻塞等，如參加飛行，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至危及飛行安全。因此，體檢工作人員一定要具備航空醫(yī)學(xué)知識(shí)，要了解飛行工作對(duì)人體的特殊要求。飛行人員的年度健康大體檢有它的特殊性。內(nèi)容之二是強(qiáng)調(diào)飛行人員健康大體檢的重要性，不能認(rèn)為體檢工作天天做，沒有必要小題大做。體檢工作把關(guān)不嚴(yán)導(dǎo)致影響飛行的教訓(xùn)時(shí)有發(fā)生，輕視體檢鑒定工作的后果是極其嚴(yán)重的。內(nèi)容之三是飛行人員的檢查記錄填寫要規(guī)范，要納入他們的健康檔案，便于隨時(shí)查閱。為檢查規(guī)范，要建立嚴(yán)格的檢查程序，避免發(fā)生遺漏現(xiàn)象。內(nèi)容之四是飛行人員的體格檢查有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，要認(rèn)真熟悉標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，不能有絲毫馬虎。飛行人員在空中作業(yè)，一架高性能飛機(jī)的價(jià)值在數(shù)億元人民幣，培養(yǎng)一名高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員需要數(shù)千萬(wàn)元人民幣，影響1個(gè)人1個(gè)月的飛行，僅經(jīng)濟(jì)損失就是百萬(wàn)元人民幣。萬(wàn)一發(fā)生疏忽，不僅是巨額的國(guó)家財(cái)產(chǎn)的損失，甚至?xí)＜帮w行人員的生命安全。內(nèi)容之五是要形成嚴(yán)格的檢查程序，比如，科室接待飛行員后，都要先看體檢本，再問診，再查體。嚴(yán)禁以問代查。看體檢本，要先看部隊(duì)航空軍醫(yī)對(duì)該員自上次大體檢之后的全面介紹，再看近1～3年該科的大體檢記錄，然后了解近1～3年內(nèi)住醫(yī)院或醫(yī)療所的情況。按照上述要求，一個(gè)由2名內(nèi)科醫(yī)師和外科、神經(jīng)科、眼科、耳鼻咽喉科醫(yī)師組成的體檢單元，1 d可以完成50名飛行人員的健康大體檢。內(nèi)容之六是講評(píng)上年度的優(yōu)缺點(diǎn)，要點(diǎn)名道姓，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。如一名飛行員患早期肺癌被發(fā)現(xiàn)，及時(shí)手術(shù)，重返藍(lán)天，院黨委予以記三等功一次。當(dāng)然，在實(shí)際運(yùn)行中，還要對(duì)可能出現(xiàn)的一些不合理的現(xiàn)象及時(shí)糾正，如過(guò)度考慮應(yīng)用儀器設(shè)備，體檢速度有時(shí)把握不當(dāng)而顯得偏快，體檢資料書寫不夠規(guī)范等。

經(jīng)過(guò)4年的努力，我院原醫(yī)療區(qū)的人員已能很好地完成飛行人員的大體檢和健康鑒定工作，原空勤療養(yǎng)區(qū)的人員也能夠順利參加醫(yī)療區(qū)的疾病診療工作。由于有大量的臨床工作為基礎(chǔ)，有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備為依托，體檢工作人員的視野開闊了，發(fā)現(xiàn)疾病的能力提高了，為飛行衛(wèi)生保障的能力增強(qiáng)了，也對(duì)療養(yǎng)與醫(yī)療結(jié)合進(jìn)行了有效的探索。

2010-12-03)