強(qiáng)化生活方式干預(yù)對(duì)糖耐量減低飛行員的影響

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 余婷婷

糖耐量減低(IGT)患者糖代謝介于正常與糖尿病(DM)的中間狀態(tài)，每年有1％～5％的IGT患者發(fā)展成糖尿病[1]，所有2型糖尿病患者都要經(jīng)歷IGT階段[1]。IGT患者在適當(dāng)干預(yù)下，血糖有可能逆轉(zhuǎn)為正常值[2]，但如果不及時(shí)對(duì)血糖加以控制，則會(huì)逐漸發(fā)展為糖尿病。我科自2010年7月對(duì)入住患有IGT的飛行員實(shí)施了生活方式干預(yù)和強(qiáng)化監(jiān)督，取得了較滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年選擇在我院進(jìn)行健康體檢的飛行員(排除嚴(yán)重心肝腎疾病)，將體檢數(shù)據(jù)17項(xiàng)：單位、日期、序號(hào)、姓名、性別、年齡、糖尿病既往病史及家族史、身高、體質(zhì)量、體重指數(shù)、腹圍、血壓、空腹血糖、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)定和篩選，對(duì)確定為IGT的高風(fēng)險(xiǎn)飛行員進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)再篩選。入選標(biāo)準(zhǔn)：即服糖后2 h血糖＜11.1 mmol/L且≥7.8 mmol/L為IGT，可以入選；空腹血糖＜7.0 mmol/L且≥5.6 mmol/L，可以入選。

1.2 方法 ①實(shí)施干預(yù)指導(dǎo)方案：利用多媒體課件、發(fā)放健康教育手冊(cè)等。講解指導(dǎo)方案：增加運(yùn)動(dòng)量，逐步減少攝入量，實(shí)現(xiàn)能量平衡；調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，營養(yǎng)素結(jié)構(gòu)合理、增加蔬菜量、減少烹調(diào)用油、減少肉類、保持主食量；指導(dǎo)注意性格塑造，保持樂觀平靜的心態(tài)。目的是通過循環(huán)不斷運(yùn)行減低糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)因素，達(dá)到阻斷IGT飛行員進(jìn)一步發(fā)展成為糖尿病人群的目的。②制定個(gè)體干預(yù)計(jì)劃書，計(jì)劃書分為兩部分：干預(yù)目的和干預(yù)要求，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士“一對(duì)一”和干預(yù)個(gè)體根據(jù)個(gè)體情況確定干預(yù)內(nèi)容，并打印一份干預(yù)計(jì)劃交給干預(yù)個(gè)體。

2 結(jié)果

實(shí)施護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，IGT飛行員的空腹血糖、血脂、腹圍、體質(zhì)量明顯優(yōu)于干預(yù)前，再次進(jìn)行OGTT時(shí)，糖耐量恢復(fù)正常。此次對(duì)飛行員“量身定做”的生活方式干預(yù)更具有可行性，且省時(shí)、省力，效果顯著。

3 討論

生活方式干預(yù)措施包括控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。合理膳食可以維持正常體質(zhì)量，避免胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)過重，減少并發(fā)癥，使血糖恢復(fù)正常；運(yùn)動(dòng)鍛煉可以促進(jìn)IGT恢復(fù)，使糖耐量得到改善，有利于控制血糖；同時(shí)加速脂肪分解，改善脂類代謝，減輕體質(zhì)量。

3.1 逐步改變不良習(xí)慣，建立健康生活方式 由專職醫(yī)務(wù)人員對(duì)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)和心理平衡等實(shí)施全過程督導(dǎo)管理，同時(shí)強(qiáng)調(diào)充分調(diào)動(dòng)飛行員的積極性，使其認(rèn)識(shí)到“我能做”實(shí)現(xiàn)醫(yī)患互動(dòng)，真正把健康指導(dǎo)方案變成干預(yù)個(gè)體的健康行為。

3.2 督促加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持有效運(yùn)動(dòng)量 運(yùn)動(dòng)方式以全身有氧運(yùn)動(dòng)為主，如步行、自行車等；運(yùn)動(dòng)時(shí)間20～30 min/次，3～5次/周；運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小到大，逐漸增加，注意穿著合適的衣服和鞋襪，并根據(jù)個(gè)人情況和自覺癥狀來制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)應(yīng)持之以恒，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，減輕體質(zhì)量的目的。

3.3 調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)能量平衡 飲食指導(dǎo)包括三大營養(yǎng)素的結(jié)構(gòu)、三餐的搭配，主要目標(biāo)是減輕體質(zhì)量、限制食鹽和食油等熱量的攝入。限制脂肪的攝入，少吃甜食，尤其是含糖高的水果，如香蕉、柿子、紅棗、山楂等不宜多吃，而應(yīng)選擇一些含糖低的水果，如桃、梨、草莓、柚子等，多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低的食品，如豆類、杏仁等。

3.4 保持正常體質(zhì)量，調(diào)節(jié)血糖、血脂值在正常范圍 合理的膳食對(duì)調(diào)節(jié)人體體質(zhì)量、血糖、血脂的變化已是不爭(zhēng)的事實(shí)，運(yùn)動(dòng)有助于減輕體質(zhì)量和消除肥胖，促進(jìn)機(jī)體代謝，還有提高機(jī)體胰島素敏感性和降低血糖與穩(wěn)定血糖水平的作用。

4 結(jié)論

IGT人群作為重要的糖尿病高危人群，及早對(duì)其采取干預(yù)措施，對(duì)控制糖尿病的發(fā)病率有著極其重要的意義。臨床護(hù)士在IGT飛行員療養(yǎng)期間，對(duì)其實(shí)施生活方式強(qiáng)化干預(yù)，使其在療養(yǎng)期間就培養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣，改正之前不好的生活習(xí)慣，進(jìn)而有利于飛行員血糖恢復(fù)正常，避免IGT進(jìn)展為2型糖尿病。

[1]王秋月，劉國梁.生活習(xí)慣與糖尿病[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2000，23(9)：8-10.

[2]關(guān)春芳.登上健康快車[M].北京：北京出版社，2002：26-28.