優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)期間家屬和病人陪護(hù)意愿調(diào)查研究

王攀峰,張會(huì)芝,祖鵬婧

2010年1月,全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議上,衛(wèi)生部副部長(zhǎng)提出,自2010年開始,通過(guò)開展“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供滿意服務(wù)”為主題,以“病人滿意、政府滿意”為目標(biāo)的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。在活動(dòng)的規(guī)范中,其中一條規(guī)定為陪護(hù)率小于10%,但在實(shí)際工作中,很多家屬有一定的陪護(hù)意愿,但是陪護(hù)家屬有一定的壓力[1]。有一部分家屬和病人存在不理解。為了解家屬的陪護(hù)需求和原因,以便更有效地與家屬溝通,為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),減輕病人在住院期間家屬的負(fù)擔(dān),特進(jìn)行此次調(diào)查研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 122例病人中,男68例,女54例;年齡 4歲～87歲(57.0歲±21.4歲);有精神疾患 5例,病重 4例;病人入院時(shí)間10.0 d±19.6 d;陪護(hù)天數(shù)為 0 d～210 d(9.4 d±23.3 d)。病人的生活自理能力的評(píng)分為0分～100分(57.02分±33.41分);有陪護(hù)的為 90例,無(wú)陪護(hù)的為 32例;護(hù)理級(jí)別:一級(jí)58例,二級(jí) 64例。陪護(hù)人員情況:配偶 42例,子女53例,親屬和朋友26例,其他1例。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法,于2010年4月對(duì)1家積極響應(yīng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的三級(jí)甲等醫(yī)院的試點(diǎn)和非試點(diǎn)病房進(jìn)行調(diào)查。由調(diào)查者將調(diào)查問卷發(fā)放到病人的家屬手中,向家屬解釋其目的和填寫注意事項(xiàng),無(wú)陪護(hù)人員的,在探視時(shí)間發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查問卷為自設(shè)問卷,分為兩部分,第1部分為病人的一般資料和病人生活自理能力評(píng)分(采用日常生活活動(dòng)能力量表進(jìn)行評(píng)分)及陪護(hù)意愿;第2部分為陪護(hù)或探視家屬填寫部分,主要包括填寫問卷的家屬與病人的關(guān)系、陪護(hù)意愿及原因等。共調(diào)查10個(gè)病房,其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程試點(diǎn)病房(簡(jiǎn)稱試點(diǎn)病房)5個(gè),非試點(diǎn)病房 5個(gè)。共發(fā)放問卷125份,有效回收122份。

2 結(jié)果

2.1 病人在住院期間的陪護(hù)意愿 病人在住院期間愿意有人陪護(hù)為104例,不愿意人陪護(hù)的為18例,病人最期望的陪護(hù)人員是:配偶43例(35.2%),子女32例(26.2%),親屬25例(20.5%),護(hù)工或保姆4例(3.3%),其他18例(14.8%)。

2.2 陪護(hù)人員陪護(hù)意愿 有119例有陪護(hù)意愿,占95.2%。對(duì)于病人在住院期間不要留陪護(hù)的態(tài)度,有76例表示不能同意,占60.8%。家屬認(rèn)為需要陪護(hù)的原因和不愿意陪護(hù)的原因分析見表1。

表1 家屬認(rèn)為需要陪護(hù)和不愿意陪護(hù)的原因(n=122)

2.3 家屬和病人陪護(hù)原因的相關(guān)分析 病人是否有陪護(hù)與病人的護(hù)理級(jí)別明顯相關(guān)(相關(guān)系數(shù)為0.337,P<0.001),與病人的自理能力明顯相關(guān)(相關(guān)系數(shù)為0.354,P<0.001),是否試點(diǎn)病房密切相關(guān)(相關(guān)系數(shù)為0.287,P=0.001)。家屬是否愿意陪護(hù)與的護(hù)理級(jí)別、病人的入院天數(shù)、術(shù)后天數(shù)、陪護(hù)天數(shù)等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),與病人的自理能力相關(guān)(相關(guān)系數(shù)為0.197,P=0.028)。

3 討論

醫(yī)院陪護(hù)家屬給臨床管理帶來(lái)一定的難處[2],而護(hù)士做好病人的臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作,可以減輕家屬的負(fù)擔(dān),不用在病人住院期間進(jìn)行全程陪同或另外雇請(qǐng)護(hù)工,可以安心的生活和工作,并且可以減少住院期間的花費(fèi),所以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房減少全程陪護(hù)率,并且不影響在住院期間的服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)容。醫(yī)院以往的床護(hù)配比中,臨床護(hù)理人員的配置無(wú)法滿足病人的需求[3],所以家屬會(huì)選擇在醫(yī)院陪護(hù)或聘請(qǐng)護(hù)工。在此次調(diào)查中,病人本人有陪護(hù)意愿的有104例,占83.2%;家屬中有119例填寫有陪護(hù)意愿,占95.2%,并且有46.4%的家屬表示,陪護(hù)的原因?yàn)椴∪嗽谧≡浩陂g提供生活幫助。做好基礎(chǔ)護(hù)理工作,回歸護(hù)理本源,這是病人的期望,也是每個(gè)護(hù)士的職責(zé)。在對(duì)病人進(jìn)行生理、心理、社會(huì)全方位照護(hù)的過(guò)程中,基礎(chǔ)護(hù)理是前提,但由于長(zhǎng)期以來(lái)主客觀原因的影響,基礎(chǔ)護(hù)理工作一直做得不夠好[4],所以在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開始階段,病人和家屬的陪護(hù)意愿仍比較強(qiáng)烈。

病人在住院期間希望陪護(hù)的人員中,配偶和子女的比例占60.0%,表明病人在住院期間對(duì)家屬的心理需求,并且病人的陪護(hù)需求與病人的護(hù)理級(jí)別和自理能力密切相關(guān),因此,對(duì)于病情較重和生活自理能力較差的病人,護(hù)士更應(yīng)注重與其家屬和親友友好交往,加強(qiáng)對(duì)病人的心理支持,有助于病人感受友情、愛心和溫暖,增加生活的信心[5]。并且注意護(hù)理過(guò)程中對(duì)病人的心理護(hù)理。

4 建議

4.1 護(hù)理改革要點(diǎn)面結(jié)合 在試點(diǎn)病房中,床護(hù)比增加,可以減輕病人家屬的身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究顯示,不同病種類同一護(hù)理級(jí)別直接護(hù)理的時(shí)間是不同的[6]。建議護(hù)理管理者針對(duì)不同病種的病房,根據(jù)實(shí)際需要分配護(hù)理人力,而不僅僅是根據(jù)床護(hù)比,作為病房的護(hù)理管理者,對(duì)有限護(hù)理人員的合理利用及調(diào)配是確?；A(chǔ)護(hù)理工作做到位的先決條件[7],合理安排護(hù)理人員,進(jìn)行科學(xué)排班,滿足病人的需求。

4.2 病人和家屬仍有較強(qiáng)的陪護(hù)意愿 病人和家屬對(duì)現(xiàn)在的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不了解,認(rèn)為在住院期間應(yīng)有家屬或護(hù)工人員提供生活照顧,因此臨床護(hù)理人員在現(xiàn)階段,加強(qiáng)對(duì)病人和家屬的宣教,也要以實(shí)際的護(hù)理工作為基礎(chǔ),解除病人和家屬的顧慮,且切實(shí)感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果,提高他們對(duì)醫(yī)院和護(hù)理工作的滿意度。

4.3 病人和家屬希望提供心理支持和幫助 病人的配偶和子女是病人在住院期間強(qiáng)有力的心理支持系統(tǒng),特別是病情較重和生活自理能力較低的病人,建議護(hù)理管理者針對(duì)不同病人,可以通過(guò)“預(yù)約聆聽”“呼喚式護(hù)理”“個(gè)案照護(hù)”“感知行動(dòng)”等創(chuàng)新服務(wù)舉措引導(dǎo)護(hù)士主動(dòng)接近病人,到病人床邊感知病人的生理、心理等需要,及時(shí)給予各種幫助,從而讓病人得到滿意服務(wù)[4],另外,制定貼近病人需求的探視制度,滿足病人和家屬的心理需求。

[1] 李琛,杜琳,劉鵬飛.醫(yī)院陪護(hù)家屬壓力與應(yīng)對(duì)的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2010,8(8B):2133-2134.

[2] 李錦娜,楊仲毅,李雪梅,等.病房家屬陪護(hù)的管理體會(huì)[J].全科護(hù)理,2010,8(6A):1464-1465.

[3] 李運(yùn)梅,陳靜,何冰,等.醫(yī)院陪護(hù)人員現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究,2008,22(10B):2704-2705.

[4] 李惠玲,楊惠花,眭文潔,等.建立“心中有病人”的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)鏈[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(4):25.

[5] 修曉燕.住院病人的心理護(hù)理體會(huì)[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(4):366.

[6] 周素鮮.不同病種類病人直接護(hù)理時(shí)間的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1997,12(7):11-12.

[7] 李葆華,祖鵬婧,趙艷,等.落實(shí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”護(hù)理人力資源管理[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(4):34.