列車(chē)上適應(yīng)性心肺復(fù)蘇技術(shù)研究1)

周 娟,王仙園,李雪薇,程 琳

現(xiàn)代戰(zhàn)傷救治提倡戰(zhàn)場(chǎng)傷員快速轉(zhuǎn)運(yùn)后送,盡早得到?？菩跃戎?這樣列車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的時(shí)機(jī)提前、重傷員增多,列車(chē)上實(shí)施傷情處理和緊急救治的醫(yī)療任務(wù)也會(huì)大大增多。心肺復(fù)蘇(cardiopu lmonary resuscitation,CPR)搶救術(shù)是危重傷病員恢復(fù)呼吸心跳最重要的急救措施,實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)的效果,直接關(guān)系到挽回傷病員生命的救治效果,由于列車(chē)的顛簸、抖動(dòng)、振動(dòng)和狹窄的環(huán)境,都將影響心肺復(fù)蘇術(shù)的有效實(shí)施,從而影響傷員救治效果。因此,對(duì)列車(chē)上心肺復(fù)蘇術(shù)的研究非常必要?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 美國(guó)生產(chǎn)的供心肺復(fù)蘇使用,并具有實(shí)施參數(shù)、自動(dòng)判斷、記憶、輸出功能的CPR-D安妮模型;《2005國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn) 挑選20名工作5年以上的臨床護(hù)士,按照《2005國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》要求進(jìn)行心肺復(fù)蘇技術(shù)訓(xùn)練,直到人工呼吸和胸外心臟按壓正確率達(dá)到100.00%;采用訓(xùn)練的技術(shù)在開(kāi)動(dòng)的特快列車(chē)上對(duì)安妮模型進(jìn)行心肺復(fù)蘇(以下簡(jiǎn)稱為改進(jìn)前操作),對(duì)實(shí)施心肺復(fù)蘇的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià);根據(jù)列車(chē)上的心肺復(fù)蘇參數(shù)指標(biāo),分析實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題,研究改進(jìn)方法;再用改進(jìn)后的心肺復(fù)蘇技術(shù)在列車(chē)上對(duì)安妮模型進(jìn)行操作(以下簡(jiǎn)稱為改進(jìn)后操作),并評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果。陸地上、列車(chē)上改進(jìn)前后操作者和評(píng)價(jià)人員完全相同。

1.2.2 心肺復(fù)蘇方法 均采用單人心肺復(fù)蘇的方法。人工呼吸與胸外心臟按壓比例為2∶30,反復(fù) 5次為 1個(gè)訓(xùn)練周期,以吹氣開(kāi)始至結(jié)束,即1個(gè)訓(xùn)練周期吹氣 12次,按壓 150次。

心肺復(fù)蘇技術(shù)流程:判斷心搏停止、呼吸停止、心前區(qū)叩擊、開(kāi)放氣道、口對(duì)口人工呼吸、胸外心臟按壓。

陸地上人工呼吸與胸外心臟按壓方法(簡(jiǎn)稱陸地上操作法):人工呼吸時(shí)在傷員口鼻蓋一單層紗布,仰頭抬頸,用壓前額手的拇指、示指捏緊傷員鼻孔,深吸一口氣,雙唇緊貼并包繞傷員口唇,用力吹氣,吹氣完畢,松開(kāi)捏鼻孔的手,操作者側(cè)轉(zhuǎn)換氣,觀察傷員被動(dòng)呼氣,再深吸一口氣反復(fù)進(jìn)行。胸外按壓時(shí)操作者站于傷員一側(cè),用靠近傷員足側(cè)手根部置于傷員胸骨中下1/3交界處,手指翹起不接觸胸壁,另一手掌根部置于此手的手背上,手指并攏,雙臂位于胸骨正上方,雙肘關(guān)節(jié)伸直,利用上身重量垂直下壓,然后迅速放松,放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸壁,反復(fù)進(jìn)行。

列車(chē)上改進(jìn)前操作法:同陸地上操作法。

列車(chē)上改進(jìn)后操作法:操作者站于傷員一側(cè),兩腳分開(kāi),前一只腳站于傷員肩部的位置,后一只腳站于腰部的位置,前腳斜側(cè)與床邊,后腳垂直于床沿;人工呼吸時(shí)操作者側(cè)身45°,弓腰,重心放在斜側(cè)的腳上,吹氣時(shí)側(cè)身 60°,前手肘支撐于床面,形成支撐點(diǎn),其他方法與陸地上操作法一致;胸外心臟按壓時(shí)將朝頭部的腳略后收并垂直于床緣,兩腳處于平行狀態(tài),雙膝彎曲緊靠床沿,其他方法與陸地上操作方法一樣;再次吹氣時(shí)前腳向前邁上一小步,到達(dá)傷員肩部位置,操作者側(cè)身弓腰。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)每位操作者評(píng)價(jià)1個(gè)周期的指標(biāo)。人工呼吸的評(píng)價(jià)參數(shù):平均吹氣量,每分鐘平均次數(shù),每分鐘吹氣量,吹氣總次數(shù),正確次數(shù),正確率,吹氣太多、太少、太快次數(shù)。胸外心臟按壓的評(píng)價(jià)參數(shù):平均按壓深度,每分鐘次數(shù),平均速度,總次數(shù),正確次數(shù),正確率,按壓太深、太淺次數(shù),手的位置,按壓后手的狀態(tài)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料進(jìn)行方差分析,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 陸地與列車(chē)上改進(jìn)前后人工呼吸評(píng)價(jià)指標(biāo)比較(見(jiàn)表1)

表1 陸地與列車(chē)上改進(jìn)前后人工呼吸評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

2.2 陸地與列車(chē)上改進(jìn)前后胸外心臟按壓評(píng)價(jià)指標(biāo)比較(見(jiàn)表2)

表2 陸地與列車(chē)上改進(jìn)前后胸外心臟按壓評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

3 討論

3.1 列車(chē)上實(shí)施心肺復(fù)蘇正確率低的原因 護(hù)士在陸地訓(xùn)練后,經(jīng)考核均達(dá)到《2005國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》的專業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn),人工呼吸和胸外心臟按壓正確率均達(dá)到100.00%。采用相同的方式在開(kāi)動(dòng)的列車(chē)上進(jìn)行心肺復(fù)蘇,人工呼吸的正確率為47.50%,胸外心臟按壓的正確率為61.43%,與陸地上100.00%的正確率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),且達(dá)不到正確有效的要求,心肺復(fù)蘇操作正確率低與實(shí)施搶救的列車(chē)環(huán)境有關(guān)。狹小的環(huán)境使施救護(hù)士隨意靠近傷員頭部困難(列車(chē)上茶幾占據(jù)了空間位置),列車(chē)的顛簸、晃動(dòng),吹氣時(shí)出現(xiàn)口與口之間漏氣和吹氣不穩(wěn)定現(xiàn)象。吹入的氣量不穩(wěn)定,太多占總吹氣次數(shù)的2.08%、太少占總吹氣次數(shù)的23.75%,主要是氣量偏少;吹氣的節(jié)律不穩(wěn),太快占總吹氣次數(shù)的26.67%。吹氣節(jié)律過(guò)快,肺部擴(kuò)張后彈性回縮沒(méi)有到位,肺內(nèi)原有的氣體沒(méi)能完全排出,緊接又吹入氣體,再加上吹氣量太少,兩者都會(huì)嚴(yán)重影響人工呼吸的有效性。就列車(chē)上的胸外按壓而言,經(jīng)過(guò)陸地訓(xùn)練之后,胸外心臟按壓的節(jié)律正確、穩(wěn)定,平均為 102.90/min,按壓的部位和手法也都正確,與陸地比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是按壓的深度與陸地上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),出現(xiàn)按壓深淺不穩(wěn)定狀況,按壓太深占總按壓次數(shù)的0.30%、太淺 38.27%,主要問(wèn)題是按壓太淺,達(dá)不到按壓要求。列車(chē)上進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)出現(xiàn)吹氣量不穩(wěn)定、吹氣節(jié)律不穩(wěn)定、按壓深度不穩(wěn)定等現(xiàn)象,說(shuō)明僅按照陸地上技術(shù)要求是不夠的,應(yīng)分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因,研究列車(chē)上相應(yīng)的心肺復(fù)蘇技術(shù)方法。

3.2 列車(chē)上心肺復(fù)蘇技術(shù)方法的改進(jìn)陸地上護(hù)士實(shí)施心肺復(fù)蘇不受空間限制、可隨意移動(dòng)身體完成人工呼吸與胸外按壓之間的交替,而列車(chē)上空間狹小、顛簸、搖晃會(huì)造成施救者身體不穩(wěn)定和不適。

3.2.1 人工呼吸方法改進(jìn) 列車(chē)上進(jìn)行人工呼吸隨意移動(dòng)體位會(huì)卡在茶幾邊,實(shí)施的體位極為不便,口對(duì)口時(shí)沒(méi)有支撐點(diǎn),施救者低下頭后身體包括頭部晃動(dòng)明顯,吹氣時(shí)不容易抱住傷員口唇,吹氣量和節(jié)律控制不好,抬頭觀察胸部時(shí)感頭暈,要提高人工呼吸正確率的方法就是找到支撐點(diǎn)保持施救者身體穩(wěn)定。因此,列車(chē)上人工呼吸技術(shù)的改進(jìn),就是在原有方法的基礎(chǔ)上增加施救者站立姿勢(shì)和形成身體支撐點(diǎn)要求。即兩腳從傷員肩部到腰部分開(kāi),一是為了降低身體重心,增加身體穩(wěn)定性,二是不需移動(dòng)身體,只需改變身體重心就可完成人工呼吸和胸外按壓兩個(gè)部位的交替操作,避免隨意移動(dòng)體位帶來(lái)的操作不便;以及靠近頭頂部的手肘部靠于床面形成支撐點(diǎn),增加吹氣時(shí)身體和頭部的穩(wěn)定性,利于吹氣量和節(jié)律的控制。改進(jìn)后的人工呼吸技術(shù)方法增加了吹氣量和節(jié)律的穩(wěn)定性,無(wú)吹氣太多現(xiàn)象,吹氣太少、太快由 23.75%、26.67%分別下降為2.92%和5.00%,操作正確率達(dá)到92.08%,基本達(dá)到搶救要求,與列車(chē)上改進(jìn)前比較有顯著提高(P<0.01)。

3.2.2 胸外心臟按壓方法改進(jìn) 列車(chē)上實(shí)施胸外心臟按壓也需要保持施救者身體穩(wěn)定,改進(jìn)的技術(shù)方法是在原要求的基礎(chǔ)上降低身體重心、雙腿與床沿形成支撐點(diǎn)。施救者兩腳分開(kāi)大于肩寬,同時(shí)腿部緊靠床沿,形成支撐點(diǎn),由于列車(chē)上床面距離車(chē)廂地面僅40 cm(病床與地面距離70 cm左右),支撐點(diǎn)上下距離差距太大,身體的穩(wěn)定性差,需要施救者雙膝彎曲,降低支撐點(diǎn)上部的高度,增加身體穩(wěn)定性。施救者在自身穩(wěn)定的情況下,胸外按壓深度的控制能力與列車(chē)上改進(jìn)前比較明顯提高(P<0.01),與陸地上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,按壓太淺的次數(shù)由改進(jìn)前的38.27%下降到3.27%,正確率達(dá)到96.27%,符合搶救要求。列車(chē)上改進(jìn)后人工呼吸、胸外按壓正確率與陸地上比較仍有差距,要提高改進(jìn)后技術(shù)方法的實(shí)施效果,也需要訓(xùn)練。國(guó)外有報(bào)道顯示,為了提高轉(zhuǎn)運(yùn)途中的生命救護(hù)技能,護(hù)士要進(jìn)行2 d的轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境護(hù)理技能訓(xùn)練[1]。

改進(jìn)后的心肺復(fù)蘇技術(shù)方法,基本上達(dá)到了列車(chē)上實(shí)施搶救的要求,形成了列車(chē)上適應(yīng)性心肺復(fù)蘇技術(shù)方案。研究列車(chē)上適應(yīng)性心肺復(fù)蘇技術(shù),一方面提高列車(chē)上的搶救成功率,另一方面形成今后護(hù)理人員轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練方案,提高列車(chē)上心肺復(fù)蘇救護(hù)技能。

[1] Page NW.Development of an advanced life support patien t transfer training program[J].M il M ed,2000,165(11):821-823.