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    Essen卒中風(fēng)險評分對中醫(yī)不同證型急性腦梗死的研究分析*

    2011-02-08 07:59:10周冬梅劉紅權(quán)
    中國中醫(yī)急癥 2011年1期
    關(guān)鍵詞:肝陽分者阻型

    周冬梅 劉紅權(quán)

    江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(江蘇南京210028)

    卒中風(fēng)險預(yù)測評分是一種重要的工具,可以根據(jù)腦血管事件復(fù)發(fā)的風(fēng)險將患者分層,從而指導(dǎo)預(yù)防性治療措施。Essen卒中風(fēng)險評分量表(ESES)是一個簡便、易于臨床操作的9分量表,已在大量卒中人群中證實其對卒中再發(fā)和復(fù)合心血管事件的發(fā)生具有有效、可行的預(yù)測價值。本研究旨在對中醫(yī)不同證型急性腦梗死進行Essen卒中風(fēng)險評分分析?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2008年1月-2009年8月收治的發(fā)病在2周內(nèi)的急性腦梗死患者200例,診斷標準采用1995年全國第4屆腦血管病會議通過的診斷標準,并輔以頭顱CT或MRI檢查。中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》中缺血性中風(fēng)的分型標準,分為肝陽暴亢型與風(fēng)痰瘀阻型。各型共同癥狀為半身不遂,口舌歪斜,舌強言謇,偏身麻木。其中肝陽暴亢型主癥為眩暈或頭痛;次癥為面紅目赤,心煩易怒,口苦咽干,尿赤便干;舌質(zhì)紅或絳,苔薄黃,脈弦有力。風(fēng)痰瘀阻型主癥為頭暈?zāi)垦?;次癥為手足拘急、抖動,血黏度升高;舌質(zhì)暗淡,苔薄白或白膩,脈弦滑。凡具備主癥1項+相應(yīng)的舌脈,或次癥中的2項+相應(yīng)的舌脈,即為該證型的確診條件。納入標準:(1)中醫(yī)辨證為風(fēng)痰瘀阻型及肝陽暴亢型,且急性期的患者;(2)符合西醫(yī)動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死診斷標準且處于急性期的患者;(3)年齡35~75歲。排除標準:(1)中風(fēng)病恢復(fù)期、后遺癥期;(2)短暫性腦缺血發(fā)作;(3)經(jīng)檢查證實有腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫而引起腦梗死者;(4)妊娠或哺乳期婦女;(5)合并有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者。200例患者中男性135例,女性65例;肝陽暴亢型100例,男性64例,女性36例;風(fēng)痰瘀阻型100例,男性71例,女性29例。

    表1 Essen卒中風(fēng)險評分表(ESRS)

    1.2 研究方法 項目研究采用最新卒中指南ESRS[1]見表1。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以s)表示,采用t檢驗,多組比較采用單因素方差分析,計量資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    兩組具體評分情況如下,其中肝陽暴亢型Essen卒中風(fēng)險評分平均分值為2.94分,最高分為6分,最低分為1分;其中0~2分者42例,3~6分者58例。風(fēng)痰瘀阻型Essen卒中風(fēng)險評分平均分值為2.44分,最高分為6分,最低分為 0分;其中 0~2分者 54例,3~6分者46例。兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩證型Essen卒中風(fēng)險評分為高危的患者較多。肝陽暴亢型腦梗死患者的Essen卒中風(fēng)險評分為高危者占58.00%;風(fēng)痰瘀阻型腦梗死患者的Essen卒中風(fēng)險評分為高危者占46.00%,兩者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),其中年齡及不良的生活習(xí)慣以及有高血壓病、糖尿病等相關(guān)基礎(chǔ)疾病為評分中比較重要的因素。

    3 討 論

    Essen評分是最近幾年來關(guān)于缺血性卒中評分中預(yù)防復(fù)發(fā)風(fēng)險最好的一個模型,在不同人群中均具有良好的預(yù)測效度,其最高得分為9分。如果是0~2分,說明腦卒中的復(fù)發(fā)率比較低;但3分是一個分界值,大于3分者復(fù)發(fā)幾率高,而且評分越高,發(fā)生腦卒中和復(fù)合心血管事件的危險越高。

    REACH研究顯示患者1年的卒中或復(fù)合心血管事件復(fù)發(fā)率隨著ESRS評分的增加顯著升高,其中70%為ESRS評分≥3分的高?;颊撸?]。而SCALA研究也顯示ESRS評分≥3分的患者再發(fā)卒中或心血管死亡的風(fēng)險顯著高于 ESRS<3分的患者[3]。

    國外相關(guān)資料顯示,腦卒中的復(fù)發(fā)率高達33%,中國腦卒中患者的復(fù)發(fā)率甚至更高。腦卒中復(fù)發(fā)的原因包括遺傳背景、是否獲得規(guī)范的治療以及復(fù)發(fā)傾向等。因此,決定腦卒中復(fù)發(fā)的因素總結(jié)起來有以下幾點:(1)危險因素的多少;(2)血管損害的嚴重程度;(3)動脈狹窄的程度;(4)斑塊的易損性。推薦各層的醫(yī)生使用Essen評分以作為分層治療的工具。急性腦梗死患者肝陽暴亢型及風(fēng)痰瘀阻型中Essen卒中風(fēng)險評分為高危的患者較多,從二級預(yù)防的角度看,參考合理的分層工具,結(jié)合中醫(yī)證型,循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)和具體的臨床情況,對卒中患者進行科學(xué)的危險分層并給予有針對性的有效預(yù)防和治療措施及合適的治療強度才有可能最大限度地減少卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險。對于腦梗死的中醫(yī)藥辨證治療及危險分層有積極意義,無論對于預(yù)防卒中及指導(dǎo)分層治療均有積極的意義。

    [1] CAPRIE Steering Committee.A randomized,blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of is chemic events(CAPRIE)[J].Lancet,1996,348(12):1329-1339.

    [2] Weimar C,Diener H C,Alberts M J,et al.The Essen stroke risk score predicts recurrent cardiovascular events:a Validation within the R Eduction of Atherothrombosis for Continued Health(REACH) registry[J].Stroke,2009,40(3):350-354.

    [3] Weimar C,Goertler M,Rother J,et al.Predictive value of the Essen Stroke Risk Score and Ankle Brachial Index in Acute Ischemic Stroke Patients from 85 German Stroke Units [J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2008,79(11):1339-1343.

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