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    高能聚焦超聲結(jié)合益腎活血湯治療良性前列腺增生療效觀察

    2011-02-08 07:59:10王慶豐張振宇
    中國中醫(yī)急癥 2011年1期
    關(guān)鍵詞:尿量活血前列腺

    王慶豐 張振宇

    河北省曲周縣中醫(yī)院(河北曲周057250)

    良性前列腺增生癥(BPH)是前列腺移行區(qū)腺體及纖維組織增生所致。隨著年齡的增長(zhǎng),BPH發(fā)病率增加,導(dǎo)致排尿困難、尿線變細(xì)、尿頻、尿急、尿潴留、尿失禁等一系列下尿路癥狀(LUTS)。大多數(shù)BPH患者求治主要是為了減輕LUTS[1]。筆者運(yùn)用口服中藥益腎活血湯結(jié)合高能聚焦超聲刀(HIFU)治療BPH患者200例,取得理想的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 所有病例均以排尿困難為主訴,經(jīng)國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)估(QOL)[2]、直腸指檢、B超檢查等確診為BPH;中醫(yī)診斷參照中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取年齡>50歲;未使用藥物治療或停用有關(guān)藥物治療2周以上患者。排除前列腺癌、膀胱癌、神經(jīng)源性膀胱、膀胱頸纖維化、尿道狹窄等影響排尿的疾?。粐?yán)重的心、肝、腎等疾病而影響藥物治療的患者。本組患者表現(xiàn)為不同程度的尿頻,尿流緩慢,尿線細(xì),尿程短,排尿困難。

    1.2 臨床資料 選取2008年1月-2009年12月河北省曲周縣中醫(yī)院泌尿外科門診BPH患者200例,年齡 50~55歲 20例,56~65歲 70例,66~75歲 80例,76~81歲30例;病程1年以內(nèi)50例,2年60例,3年以上90例;其中以急性尿潴留就診患者29例;所有病例均經(jīng)B超檢查及直腸指診,其中Ⅰ度增生40例,Ⅱ度增生130例,Ⅲ度增生30例。隨機(jī)分為治療組109例與91例。兩組患者年齡、病程、病變程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.3 治療方法 對(duì)照組予HIFU治療,即患者小便自然排空,取俯臥位,B超取橫切及縱切兩幅前圖治療位置與HIFU腫瘤治療系統(tǒng)的焦點(diǎn)三點(diǎn)重疊后行單點(diǎn)治療, 治療時(shí)焦點(diǎn)聲強(qiáng) 1~1.8kW/cm3, 脈沖寬 100~200ms,占空時(shí)間 50~200ms,脫氣水介質(zhì)溫度 25~30℃,單點(diǎn)發(fā)射次數(shù)100~1000次,單次治療點(diǎn)數(shù)5~30個(gè),單例患者治療次數(shù)3~7次。每日治療1次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服自擬益腎活血湯:熟地黃30g,黃芪 30g,牛膝 30g,桂枝 10g,制附子 6g,茯苓 20g,澤瀉20g,丹皮 10g,桔梗 5g,丹參 15g。每日 1劑,水煎 2次,混合過濾液約400mL,分2次服用。2周為1個(gè)療程,2個(gè)療程后判定療效。

    1.4 觀察項(xiàng)目 包括IPSS、QOL、前列腺體積、殘余尿量(PVR)。

    1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。 顯效:癥狀基本消失,IPSS≤7 分,QOL≤1直腸指檢或B超檢查前列腺接近正常,或縮小為原來的60%以下,以上具備兩項(xiàng)即可。有效:IPSS≤13分,治療前QOL為4~6者降低至2~3,或病情總分降低60%以上;前列腺體積縮小為原來80%以下,殘余尿量減少50%以上;以上具備1項(xiàng)即可。無效:癥狀緩解不明顯,IPSS、QOL、前列腺檢查等各項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)到有效指標(biāo)。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床療效比較 見表1。經(jīng)過4周治療,治療組總有效率82.57%,對(duì)照組為54.94%,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組治療前后IPSS及QOL評(píng)分比較 見表2。結(jié)果示治療組PSS及QOL評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較(n)

    表2 兩組治療前后IPSS及QOL評(píng)分比較(分

    表2 兩組治療前后IPSS及QOL評(píng)分比較(分

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。下同。

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    2.3 兩組治療前后前列腺體積及PVR比較 見表3。結(jié)果示治療組前列腺體積及PVR改善亦優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    表3 兩組治療前后前列腺體積及殘余尿量對(duì)比

    表3 兩組治療前后前列腺體積及殘余尿量對(duì)比

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    3 討 論

    有國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為可以將PVR>100mL作為BPH手術(shù)治療指征之一[4]。目前BPH主要的治療方式是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)及開放前列腺摘除術(shù),臨床中后者已很少采用,但仍有相當(dāng)一部分患者拒絕手術(shù),一方面是患者自身對(duì)手術(shù)的恐懼和對(duì)手術(shù)后遺癥的擔(dān)憂,另一方面,患者自身年齡大,伴發(fā)心腦肺方面的疾患,導(dǎo)致全身狀況差,無手術(shù)條件。

    HIFU具有對(duì)組織穿透性好、指向性強(qiáng)及聚焦性能好的特點(diǎn),其通過高強(qiáng)度聚集超聲產(chǎn)生的瞬間高溫(65℃以上)和對(duì)組織的固化效應(yīng),使治療組織產(chǎn)生不可逆的凝固性壞死,其治療方法主要是通過三維探頭移動(dòng),點(diǎn)狀排列高熱損傷破壞組織[5-6]。HIFU為微創(chuàng)手術(shù),治療恢復(fù)快,適應(yīng)證廣,操作簡(jiǎn)單,安全有效,并發(fā)癥少,比較適合不能或不愿接受手術(shù)BPH患者,本次經(jīng)HIFU治療的200例BPH患者,在改善癥狀、減少殘余尿量及前列腺體積方面均有明顯的療效,特別是治療組配合自擬益腎活血湯口服,上述指標(biāo)的改善更加明顯。

    益腎活血湯以補(bǔ)腎益氣、溫陽利水、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為治則。方中熟地黃益精填髓、補(bǔ)血?dú)?、滋腎水、通血脈,黃芪補(bǔ)氣升陽、利水消腫為君藥;臣以牛膝補(bǔ)肝腎、活血化瘀、利水通淋,桂枝、附子助命門之火,共奏溫陽利水之功;佐以丹參活血化瘀,澤瀉、茯苓利水泄?jié)?,丹皮疏泄肝熱;以桔梗為使。全方補(bǔ)中寓瀉,補(bǔ)而不膩,攻不傷正;降中寓升,升降有序。諸藥合用,助腎氣之弱以化水,攻血脈之瘀阻以消腫散結(jié),使腎氣足、瘀血消、腫結(jié)散、小便暢,則諸癥悉去。本研究發(fā)現(xiàn)在HIFU治療的基礎(chǔ)上給予益腎活血湯后,療效更加顯著,各項(xiàng)指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于單用HIFU治療。筆者認(rèn)為,對(duì)于年齡偏大、全身情況差不能耐受手術(shù)以及自身不愿接受手術(shù)治療的患者,選用HIFU配合有效的中藥治療是一種行之有效的治療方法,值得深入研究。

    [1] Pierre T.Relief of BPO or improvement in quality of life[J]Eur urol,1998 ,34(Suppl) :3-9.

    [2] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:1145.

    [3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第3 輯[M].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,1997:54-57.

    [4] 張衛(wèi)東,沈海山,李勝文.良性前列腺增生患者殘尿量與血清前列腺特異性抗原的相關(guān)性:附407例報(bào)告[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2009,14(6):467-469.

    [5] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1996:1508.

    [6] 吳剛,楊光永,靳新鳳,等.高強(qiáng)聚焦超聲對(duì)人膀胱癌細(xì)胞周期分布的影響及聯(lián)用甲氨蝶呤的意義[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,16 (10) :729-731.

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