根管測量儀與三聯(lián)法對根管充填的質(zhì)量比較分析

何友 周媛 胡飚

根管治療是治療牙髓病和根尖周病的常用力法之一。其原理是用機械和化學(xué)方法清除根管內(nèi)的病源刺激物，通過根管消毒，并以根管充填劑將根管嚴密充填，從而消除病源存在的條件，以達到治愈牙髓病、防止根尖周病的發(fā)生和促進根尖周病治愈的目的。而在根管治療中精確的測量根管長度是治療成功的關(guān)鍵所在。為了選擇較為優(yōu)秀的根管測量方法，本文就根管測量儀和常用的三聯(lián)法進行相關(guān)比較，以期對臨床工作有所幫助，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年收治的需進行根管治療的患者127例，牙齒146顆，隨機分為觀察組（根管測量儀組）和對照組（三聯(lián)法組）各73顆，以上患者均符合根管治療的適應(yīng)證且保證根尖孔發(fā)育完全。兩組患者年齡、性別、牙齒狀況等方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器準備 國產(chǎn)KDY-1型口腔多用電測儀，檢查盤，根管治療器械，有標記的1號擴孔鉆。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 ①按根管治療常規(guī)進行窩洞形成、去髓室頂、除去根管壞死牙髓組織，沖洗，吹干根管。嚴格防濕。②將國產(chǎn)KDY-1型口腔多用電測儀牙齒長度測定工作頭的搖頭插入主機上相應(yīng)的插孔內(nèi)，紅色夾接擴大針上，黑色央接口腔黏膜電極上。防濕牙齒、干燥根管，接通電源并調(diào)節(jié)牙齒長度測量校準，使電表上電流穩(wěn)定在40μA，當(dāng)擴大針插入根管內(nèi)，電表指示到40μA時，即為所測的牙齒根管長度。③此時將標記塑料或橡膠小圓片固定于牙齒牙合面水平。取出擴孔鉆在干分尺上測量擴孔鉆尖端至標記處長度。做好記錄。根據(jù)所測得根管工作長度進行側(cè)向加壓法根管充填。

1.3.2 對照組 ①根據(jù)無變形的根尖X線片和估計出的大概根管工作長度，選擇合適型號的擴大針或挫，要注意其粗細應(yīng)易通入根管又不易超出根尖孔。細小彎曲的根管，可選用08#或10#的；磨牙的粗大根管和大多數(shù)單根管牙，可選用15#、20#、25#。在放置擴大針或挫時，在桿上配好定位器。將測量器械慢慢插入，當(dāng)?shù)诌_根尖狹窄區(qū)時，手指會有輕微的阻力感，這時器械尖端至定位器的距離即為指感法所測的根管工作長度。②用根尖X線片上的牙齒長度減去2～3mm，就是測量器械應(yīng)插入根管的深度。在測量器械桿上用定位器定好應(yīng)插入的深度，將器械慢慢插入至定位器接觸切緣或牙尖，再攝X線片。測定X線片上器械尖端至根尖的距離，加上測量器械插入根管的長度，再減去0.5mm，即為X線片法所測根管工作長度。將手感長度、估計工作長度和X線片測定長度三者吻合或比較接近時，即為三聯(lián)法所測得的根管工作長度。根據(jù)此長度進行根管充填，同觀察組，充填完畢后均進行X線片觀察根充情況。

1.4 充填質(zhì)量評價標準 恰填：根據(jù)根充材料與根尖的距離評測，根管充填密合，中間無腔隙產(chǎn)生，根充材料與根尖距離相差1mm以內(nèi)；欠填：根充材料與根尖距離相差1mm以上；超填：根充材料超出根尖孔0.5mm以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用卡方進行檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組根管充填情況比較見表1。由表1可以看出，觀察組恰填68顆，欠填3顆，超填2顆，恰填率為93.2％；對照組恰填57顆，欠填9顆，超填8顆，恰填率為78.1％。兩組比較差異顯著（P＜0.01）。

表1 觀察組與對照組根管充填情況比較（n）

3 討論

在根管治療中，無論是根管的預(yù)備，還是根管的充填，都需要準確的根管長度的測量。解剖學(xué)上的根管長度在根管治療中無實際意義。根管治療中需要的是根管工作長度（w ork ing length of the canal），亦稱根管操作長度，一般是指切緣或牙尖至根尖的距離。當(dāng)前用于根管長度測量的方法大致包括指感法、X線片法及根管測量儀測量法三種。指感法雖簡便快捷，不需投照X線片，但準確性差，憑經(jīng)驗缺依據(jù)。對醫(yī)生的要求非常高，一般只適用于經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，而且又缺乏X線投照條件時。指感法比較適用于尖牙、下頜前磨牙、上頜磨牙的腭根和下頜磨牙的遠中根[1]。對彎曲根管、鈣化根管或根尖孔未形成的年輕恒牙，不宜采用。X線片法為目前臨床上常用的根管長度測定方法之一，優(yōu)點為可將器械插入根管內(nèi)，在暗室內(nèi)利用熒光鏡檢查器械是否已到達根尖，不足或超過時，可在透視時進行調(diào)節(jié)；其次可根據(jù)牙片來測量牙齒長度，要求X線投射時，角度正確，使牙齒長度既不變長也不縮短。但此法對根尖孔不在根尖的牙，則不大準確，往往不能正確顯示根尖孔的位置[2]。

早在1918年，Custer首先提出了電流測量根管工作長度的方法，他的理論是，干燥根管（或用非導(dǎo)體充填的根管）和口腔黏膜之間有著不同的導(dǎo)電系數(shù)。1962年，Sunada發(fā)現(xiàn)，凡在根管內(nèi)的電極通過根尖孔或側(cè)穿孔接觸牙周膜時，都和固定在口腔黏膜任何部位的電極，產(chǎn)生一個恒定的電阻，數(shù)值在4.5～7.5千歐姆范圍內(nèi)，而以5.6千歐姆為均值。在這個“生物學(xué)特性理論”的基礎(chǔ)上研發(fā)了幾代產(chǎn)品，每一代的產(chǎn)品所采用的原理各不相同，但是精確性是逐漸的提高。文中采用的是第四代根管測量儀，其使用的是多頻交流電流，通過不同的頻率（電阻/電容）比值，更能消除各種根管內(nèi)摻雜因素的影響。它的內(nèi)置電阻由電容器和電阻器兩部分組成，兩個組件可直接獨立的發(fā)揮作用，也可以聯(lián)合在一起，從而可消除兩部件的綜合誤差。相對而言比前三代根管測量儀更準確、直接，并且最新的第四代電子根管測量儀結(jié)合了最新的芯片技術(shù)及舒適美觀的外形，更方便、更現(xiàn)代。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[3]，第四代根管測量儀的臨床測量準確率可達到95％以上，而文中觀察組恰填率為93.2％，與文獻記載相近。電子根管長度測定儀盡管有的情況它還不能完全取代插針拍X線片測定法，但確實是根管治療的好幫手。其對一些確定根尖位置困難和拍標準根尖X線片困難的后牙，尤其適用。對一些根尖孔距X線上根尖較遠的牙來說，應(yīng)用這種儀器可有效地防止根管測量器械穿出根尖狹窄區(qū)。從臨床角度看，用儀器測量根管工作長度是椅旁使用，要比用X線片法快得多。另外，受益最大的還有孕婦，這種測量方法使她們避免了X射線的傷害。文中觀察組的恰填率較對照組明顯為高，兩組有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）?？梢?，在條件允許的情況下，使用根管測量儀進行根管工作長度的測量可以明顯提高根管充填的質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1]夏克儉.Dentaport ZX測量根管工作長度準確性臨床評價[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,18（12）：932-933.

[2]王棟.根管測量儀測定根管工作長度的準確性評價[J].口腔材料器械雜志,2009,18（3）：162-163.

[3]陳燕,黎石堅.兩種根管長度測量方法對根管充填質(zhì)量的影響[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2008,17（B12）：65-66.