醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生干預研究

古麗巴哈 韓新萍 楊媛魁 賈學芝 劉鑫

手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最為重要的環(huán)節(jié)之一[1]，經(jīng)手傳播病原微生物是醫(yī)院感染最主要的途徑，醫(yī)務(wù)人員手上所帶細菌與醫(yī)院感染密切相關(guān)。醫(yī)院感染多為接觸傳播，大量資料表明，醫(yī)院感染是直接或間接通過手傳播，這一途徑比空氣傳播更具有危險性，醫(yī)院感染不僅影響患者的健康，延長患者的住院時間，增加患者的住院費用甚至增加患者死亡的機會，同時也浪費了國家巨大的衛(wèi)生資源。因此，如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，有效降低醫(yī)院感染，已成為醫(yī)療機構(gòu)急需解決的問題。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2008年1月5日我院現(xiàn)場觀察醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性，并隨機抽取50名醫(yī)師和50名護士采集操作前后各100份手的微生物標本。回顧性調(diào)查2007年全院出院病歷，統(tǒng)計醫(yī)院感染率。作為干預前組，2009年10月27日,我們采取與干預前同樣的方法,現(xiàn)場觀察醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性并采集手的微生物標本進行監(jiān)測,調(diào)查2009年所有出院病歷，統(tǒng)計醫(yī)院感染率。作為干預后組。

1.2 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生干預措施

1.2.1 根據(jù)克拉瑪依的實際情況制定了切實可行的《醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及考核標準，強調(diào)了七步洗手法的重要性，特制作了一批精美的洗手七步流程圖，將其粘貼到洗手池醒目的位置。

1.2.2 全院醫(yī)護人員對制定的手衛(wèi)生規(guī)范分層次、有重點的多次學習，全面培訓，培訓率達100％，牢固樹立醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生新觀念。

1.2.3 對科室醫(yī)院感染管理小組人員進行規(guī)范的洗手方法及督導內(nèi)容培訓，由他們負責本科室人員的督導及再培訓。

1.2.4 對患者進行健康教育，提高患者自我保護意識，調(diào)動患者主動參與的積極性，讓患者監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行手衛(wèi)生情況。

1.2.5 根據(jù)手衛(wèi)生規(guī)范的要求改善洗手設(shè)施，在新樓建設(shè)及舊樓改造中，安裝感應(yīng)式水龍頭、烘手機，配備潤膚性洗手液，快速手消毒劑。對于房屋未進行改造的科室，完善洗手設(shè)施，達到規(guī)范要求。

1.2.6 科室醫(yī)院感染管理小組人員監(jiān)督、檢查本科室醫(yī)護人員接觸患者前后、進行每項操作前后（脫手套后）的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，檢查洗手方法是否正確，并做督導記錄。

1.2.7 院感科隨機下科室檢查醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范情況，每月進行醫(yī)務(wù)人員手的微生物采樣送檢和結(jié)果評價，及時反饋給科室，并納入綜合目標考核。

2 結(jié)果

2.1 干預前后醫(yī)務(wù)人員手依從率見表1。

2.2 干預前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率見表2。

2.3 醫(yī)院感染率由干預前的5.1％下降至干預后的2.4％。

3 討論

3.1 增強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識 手部衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制中簡單卻十分重要的環(huán)節(jié)，正在全世界范圍內(nèi)引起廣泛重視。根據(jù)現(xiàn)場觀察我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識薄弱，大多數(shù)人知道，洗手能有效阻止病原菌的傳播，但對手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉率不高，特別是在洗手指征和方法方面。為了規(guī)范醫(yī)護人員手衛(wèi)生，我院制定了醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范，進行分層次、有重點、多次學習，并現(xiàn)場提問，了解掌握情況。組織形式多樣、易于理解記憶的醫(yī)院感染知識培訓，使醫(yī)護人員認識到手衛(wèi)生的重要性，掌握規(guī)范的手衛(wèi)生方法，從表2可以看出，醫(yī)務(wù)人員操作前手衛(wèi)生合格率從干預前的8％上升到干預后44％，操作后手衛(wèi)生合格率從干預前的25％上升到干預后91％。

3.2 提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性,確保醫(yī)患安全 從表1中看出，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生依從率操作前為23％，操作后為54％。接觸患者前手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯低于接觸患者后，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員自我防護的意識強于防止交叉感染意識，這與國內(nèi)朱立紅[2]報道較為一致。手衛(wèi)生執(zhí)行率的高低除取決于醫(yī)務(wù)人員的行為意識外，還與醫(yī)院內(nèi)基礎(chǔ)洗手設(shè)施密切相關(guān)。在院領(lǐng)導的大力支持下，根據(jù)手衛(wèi)生規(guī)范的要求,為臨床科室改善了洗手設(shè)施，安裝了非觸摸式水龍頭、烘手機，避免了洗手后的二次污染，提供了對皮膚刺激性小、無傷害、有較好護膚作用的洗手液及快速手消毒劑。為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供了必備條件，消除了不依從因素，通過綜合干預，醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生依從率有了明顯的提高,操作前由23％上升為54％，操作后由51％上升為92％。

表1 干預前后醫(yī)務(wù)人員手依從率統(tǒng)計（％）

表2 干預前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率統(tǒng)計（％）

3.3 鼓勵患者參與監(jiān)督 由患者參與監(jiān)督醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行狀況，是一種方法上的革新，是對手衛(wèi)生有效易行的監(jiān)督措施。對住院患者進行健康教育，提高患者自我保護意識，調(diào)動患者主動參與的積極性，鼓勵患者督促醫(yī)護人員洗手行為。但是，患者在進行監(jiān)督時存在很大壓力，尤其是對醫(yī)生監(jiān)督時。

3.4 加強醫(yī)院感染控制管理，有效降低院內(nèi)感染發(fā)生 我國醫(yī)院在制度和管理上對洗手的要求并不完善，制度上沒有突出洗手的重要性，缺少對依從性差者的管理，沒有形成良好的提高手衛(wèi)生的氛圍。根據(jù)我院實際，探索了一整套合理、切實可行的干預措施，積極改善不依從因素，制定考核標準，不定期地到臨床科室進行現(xiàn)場指導、監(jiān)督、采樣，每月進行評估，結(jié)果反饋給科室，并納入綜合目標考核。充分發(fā)揮科室院感管理小組的作用，加強科室內(nèi)的監(jiān)督。使院內(nèi)感染率由干預前的5.1％降低到干預后的2.4％。經(jīng)過近兩年的不懈努力，使醫(yī)務(wù)人員掌握了《醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，逐漸養(yǎng)成了一種良好的衛(wèi)生行為習慣。

3.5 提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及信譽 醫(yī)院感染不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，而且增加醫(yī)療費用。通過降低發(fā)病率，不僅減輕了患者痛苦和經(jīng)濟負擔，減少了一些醫(yī)療糾紛，而且還加快病床的周轉(zhuǎn)，提高了醫(yī)療設(shè)備的使用率、減少了醫(yī)療資源的浪費、增加了醫(yī)院的收入、提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及信譽，從成本效益角度而言，所得效益遠大于成本。

總之，提高手衛(wèi)生執(zhí)行率是一項長期艱巨的系統(tǒng)工程，要求醫(yī)務(wù)人員有高度的責任心和雙向保護意識，從源頭上預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全。

[1]韓黎,朱士俊,郭燕紅,等.中國醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16（2）：140-142.

[2]朱立紅,沈元,張申,等.醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生執(zhí)行率與干預方法的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18（4）：542-544.